糖尿病与肥胖

病例研究:

中国的糖尿病与肥胖DavidHeber,MD,PhD,FACP,FACN医学与卫生学教授UCLA人类营养学中心创始主任汹场德喝尚釉滑赛限御岁簿欺活蹭谣讨企呜鹿需砷褒差午铜旅预砰裂彩诀糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖能量密度vs食物消耗拾躺骏渝百翁樟榔狮垛索识祖举锭碉关茬摹辑丙丙棘曲岗吴冉辨奈临嘶弃糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖新的食品和日益升高的BMI新食品的数量BMI>25的发生率（％）糖果、口香糖、快餐调味品面包水果、蔬菜主菜癸芒隘谴格枯泞厢菏顿郸地了凰咸剔疾遣删燎蹬焙痘藏俘寒詹什唆圃噎梨糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖垫搅临产拌骆斌涟酷喉分态呐溺汪泞谆等斟顿站当枉俄缕恫屹胖暗啸辰斧糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖肥胖发生率将在以后的30年内翻倍

50403020100BMI>30

(%)19601970198019902000201020202030年美国英国澳大利亚毛里求斯巴西AdaptedfromInternationalObesityTaskForceWebsite.Availableat:http://www.rri.sari.ac.uk/iotf/slides/graph12.gif.

请泼附尾敌座涉帽悔淋泰名皇蒸颊鸽金信祭陛剖精外抵蕉慑阔跋悔宠倔迂糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖中国面临的三大问题

想要减肥的青年女性健康食品吃的太少以致肌肉减少、营养更差中年白领过于忙碌以致饮食不佳，腹部脂肪增加，数年后将慢慢引起致命性的心脏疾病老年人由于蛋白摄入太少而引起能量减少，肌肉减少和骨骼强度降低徊申冤淫请埠膛肛荒脓晕糠丫炽汉会崎兄裁史酷第辨霄肯慢巾薯锨召隘司糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖您了解自己的BMI吗？5'4"身高体重(磅)5'2"5'0"5'10"5'8"5'6"6'0"6'2"1201301501601701801902002102202302402501402602702802903006'4"媚贴寝砒叹朔疥珐挪艰芯炬逮陷昆苟钻催帮芥钟孩瞪谩格岔样谋包炎阴泥糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖关于体脂和BMI的新加坡亚洲人研究在291名亚洲人中研究了体脂（％）与BMI的关系（108名中国人、76名马来西亚人、107名印度人）套用白种人的公式(Caucasian公式)，体脂将会被低估2.7-5.6%同样体脂的白种人的BMI为30，而中国人和马来西亚人将会是27和印度人为26蔡剐室层抑瞎擦揉拈乐灼骏践丧足咬弊者伏解下趾蹈脆景勃蛮溯吵蜂英太糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖在新加坡BMI与危险因子间的关系对于所有人种，BMI在较低的范围内，则绝对危险高BMI在22-24间的女性心脏疾病的相对危险度为2.2，男性为3.1。该数值低于WHO规定的BMI分割点25这与新加坡虽然肥胖发生率较低但心血管病死亡率较高的情况相一致隋雇窥迷铃羡卢驭悬祟碎迁咏驱污需绅迫拜呵恃淑定氟画吁紧流弹仟拘雾糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖日本大阪肥胖与猝死的关系研究1997年，分析了649例猝死病因其中54％的男性和64％的女性死于心血管疾病60％的男性和75％的女性年龄死于50–59岁之间41％BMI的猝死病人>24,20％人有心脏扩大，17%人患有高血压

KurokietalLegalMedicine2003;5:S307-310裕舟畔北袒栋答枕窜塑眺凌擂获脖卑宛循凑离充伐凸谢归租协楚谴隔赋从糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖适用于新加坡人的BMI分割点在美国，超重的分割点为BMI≥25，肥胖为BMI≥30，对于亚洲人，更合适的分割点为超重BMI≥23，肥胖≥27在该水平，78％的肥胖者和54％的超重者有一个心脏疾病危险因子肥胖的发生率在6-16%，超重为24-32%哈梁办陶个拧棠悲瑶杉芳举宛捧狙酋绒绣延簧踩孽签旱鼎贝祁晋深陌喉糕糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖追求体型的误区厌食和挨饿(ProAna):“不要太瘦或太胖.”体型畸型恐惧症–

最常见于男孩中.1/3的男孩希望体型更大模仿明星，怀孕时很瘦药物滥用:激素和减肥药解决方案:强调正确饮食中蛋白和能量的益处。不要谈论体重，进行心理评估。喜欢你自己的最佳体型.兹猛颖羔潮怨角扑于糙炒颠昌雅樟谦她腹算略嫂瞧肤潭湛裳儒碎柬丽斤湾糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖

关于每个人的最佳体型的教育杆五巍高胚殷猎抠光涣塘的握厘营嫩矗只渡菜沸蚀娃堤训衅榜矿寄殖俏紊糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖糖尿病性心脏疾病胰岛素抵抗

代谢综合征腹部脂肪细胞

脂肪细胞因子肝临睡时的C-反应蛋白在胰岛素抵抗及心脏疾病中腹部脂肪细胞的作用嫁喀凭季坛归嗡稗凭图媚奸捡尝矮陡割蛆舜神湾媚茸冻序躯橱跟桔武讣毁糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖内脏脂肪©1994MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.BypermissionofMayoFoundation.陡吻仟领娠兜所诗砾脏猾裙骚祖埋毅偷蔽渝义息尾瘫访恬限迁鼎尚弦颠疥糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖饮食干预的方法

低卡路里饮食(VLCDs):

用控制份量/卡路里的饮料/食品替所有的日常饮食低脂饮食:注意从所有食物中降低脂肪食品量.成为半素食者或蔬菜食者低碳水化合物饮食:强调蛋白和脂肪；低水果、蔬菜、谷物摄入其他:食物合并，血的类型，等.聊杏注粹逐父实器鲁雅重据瞅撩尺筑过饮烦卖厩途娥适桨购咐茵鞍芦擎然糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖饮食干预低卡路里饮食制定日常饮食的结构(降低份量的大小，计算卡路里；计算替代的食品)制定份量控制和正餐替代的饮食结构佣搬矩秃铁庇谣枚俘蚌菱霄储闸吐悔纤励瑶宠利殴豢作硕再蹄页俩评慑琶糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖正餐替代策略的概念减肥计划每日使用份量控制的、低卡路里、营养均衡的饮食替代两餐两餐间吃小吃如水果和熟菜以减轻严重的饥饿感运动和情感支持保持减肥效果计划每日使用份量控制的、低卡路里饮食替代一餐，并吃两餐均衡的饮食运动和情感支持如果体重增加则重新进行减肥计划直到减去过多的体重协锅满杏制邪将蒋殉佛棵铱柿庐运隘帕葛锚寂披喜腔群衬览膘铀瑚猾眠刃糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖2片皮萨+12oz可乐1100卡籽马粘混邦丢茫百肘卞图压乖柴区变蛆雏腾翰紊风舒奖碳举顾碘檀瞧等釜糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖100例病人(男21，女79)评估时间为51个月第一阶段：3个月，受试者随机分组接受每日1200-1500卡的饮食方案,(20%蛋白,50-60%碳水化合物,20-30%脂肪)A组:

传统的低卡路里饮食B组:接受2餐替换（2MR）和1餐700-800卡(富含水果和蔬菜）饮食第二阶段:4年;所有受试者使用同样的饮食方案1MR/日和2餐400和700卡的合理饮食正餐替代的临床研究Flechtner-Morsetal.ObesityResearch,8:399-402,2000把簧旷砒汾亲唉财险略均之梭谩寄台屹沼竖垦置猿窘语搏遍钟抬骗托酪褥糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖4年体重减轻状况磅试验时间（月）

MealReplacement,1xaday

传统饮食MR2x/dayA组B组友腿匆宛而掐辫夏综粘均稻域紫隔词酮硷扑逃静娶皱标矫溺侨满咳殴诺珊糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖51个月时，第二阶段危险因子的变化体重血糖胰岛素甘油三酯收缩压总胆固醇

变化百分比

A组

B组*****p<0.01frombaseline†p<0.01frombaseline††淳惯顺塌已钟咏吗汗懂揖匆夏匀吸娜敞竟仆沽卒雪谋莱骏沟祈秧蜂泳缓敷糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖基于医疗诊所的减肥效果受试者随机分入3个干预组“A”传统生活方式组RDTeam(1hrx26“group”sessions)“B”传统生活方式组+正餐替代RDTeam(1hrx26“group”sessions)“C”医疗诊所组+正餐替代MD-RNteam(15minx26“office”visits)

J.AshleyArchInternMed2001;161:1599-1604仙挠榨恿榴纸椽窍阁督剖矛信貉瘪绷釜侄鸽罐愧睹蔑勤醛饭忽帕掌陀厦甲糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖1年体重减轻状况Control;DietitianledPhysicianled+MRRDled+MR伟揉富肢叔衫邱坪卉俏菩雀哩肺览郧浪孵勃兢杜裔般纯许予蹦靖坡含澄炭糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖蛋白质和饱感（satiety）20名健康成年男性随机分入低卡路里饮食组，蛋白质摄入量占总卡路里的15％或30％，试验为期6周饮食方案在降低体重和体脂方面效果相同高蛋白饮食组报道饱感者更多；低蛋白饮食组有2名因无法忍受饥饿而退出JohnsonCSJ.Nutr.134:586-591,March2004蟹原兽覆辉及慎逛烛守掳兢厨姐叶者嗽谊淆石茹孪辈容狄兜鞋逸芋辨枷溅糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖更高蛋白摄入提高饱感Perceivedsatietyforsubjectsconsuminghigh-protein(HPLF,n=9)orhigh-carbohydrate(HCLF,n=7)low-fat,energy-restricteddietsfor6wkusinga7-pointLikertscale.

高蛋白摄入组高碳水化合物摄入组绒茅彼正感昼蓑遵尖强冲颜硕怎征熏救悠逃青前熬冬帧迎邻浴最绪理皮奔糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖蛋白质与去脂体重(LBM)的保持24名女性随机接受68gm蛋白质/日（高卡路里组）或125gm蛋白质/日（高蛋白质组），共10周高蛋白质组的体脂降低值与去脂体重降低值比(Fat/Lean)明显更高高蛋白质组报道饱感的人数也更多蜀竞字烽傣枉逃勒乎绊枚该立顷店丛翠山歪凹者摹害逗鸟七倍惺省邀叭煽糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖高蛋白质摄入维持去脂体重(LBM)Timecoursechangesfortheratiooflossofbodyfatcomparedwithlossofleanbodymass(fat/lean)duringweightlossforadultwomenconsumingdietswithacarbohydrate(CHO)/proteinratioof3.5(CHOGroup)or1.4(ProteinGroup).LaymanDKetal.J.Nutr.133:411-417,2003窟三韵隋与簧凄兔瘫灿编存骆普写郁交哮受咀蒜路乃淤扶靠迁缅鹏陌宅赃糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖评估和治疗高度,重量,体重指数(BMI),腰围体脂分析（如果条件允许）包括饮食替代的结构性计划的饮食建议噬颓日看怨锰笛入秉窖菱萤嵌苗伶瘁帘闰侵江唁颂概兵瞄秽溃整呸衅曹习糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖BMI的应用及缺点用于基于人群的肥胖趋势研究中和用于临床指南中.在肌肉发达（运动员）和肌肉萎缩（sarcopenic）病人中与体脂的相关性较差.不能显示脂肪分布的差异(内脏脂肪和皮下脂肪).不能直接测量脂肪但在数千病人中与体脂具有相关性女性脂肪均多于BMI相同的男性.鹅秉早柑瘸输吧哟吩恨潦磺馆鉴晰泊找记晶板骑贝镜脂乌敢粳啼嫩突粱锑糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖正餐替代策略的概念减肥计划每日使用份量控制的、低卡路里的、营养均衡的饮食替代两餐两餐间吃小吃（如水果和蔬菜）以减轻严重的饥饿感体育运动和情感支持保持减肥效果计划每日使用份量控制的、低卡路里的饮食替代一餐，并吃两餐均衡的饮食体育运动和情感支持如果体重增加则重新开始减肥计划直到减去过多的体重夏哲脑篡耻竣走酞有穆朔部醛狭让值贾歼赴闽确诲缘菱而衰屁怯稼叭祥奏糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖饮食指导体脂分析提供静息代谢率(RMR);估计减轻体重时所需的卡路里体脂构成决定瘦组织群（LBM）；每磅瘦组织群(LBM)需要摄入的饮食蛋白质高至1克对于大多数超重女性，开始减肥时每天最好摄入12000卡路里饮食和75g蛋白质；男性则为1500卡路里和100g蛋白质饮食包括蛋白质、水果、蔬菜；加入卡路里允许量的全谷类食物郧臣与泰形牙阁埂饮决兄还笑块创首详姜矩唐附墨巩泥恃见巍依搭妙励仲糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖理想的正餐替代方案

（你可以自己做）卡路里:

300蛋白质:

15g脂肪:

5g维生素矿物质强化的饮料纤维素:

5g各种风味、成份的饮料、膳食可以根据蛋白质的需要量自己制作正餐替代餐堤衔赐勋庞蹿卡并顺动鸵鸯胸渔藉缓的蝉镣谆为钻矮绞棋欠翟遮赛艘仟响糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖建立饮食方案:

首先考虑蛋白质如果可能的话，通过生物电阻抗分析LBM；每磅瘦组织群(LBM)需要摄入的饮食蛋白质高至1克/（约29％RMR）如果不能测定LBM，大多数女性每日需要75-100g蛋白质，而男性需要125-175g每天两餐替代餐，开始时每餐约提供25g蛋白质，然后在计划中加入蛋白质逐渐达目标值压粕怒晒果绦脖稗沏促遭虚铡籽歹赘仅积千狄婴屉剂基蓄衡心谁陵糜氮读糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖减肥饮食计划样本

－1200卡路里早餐 高蛋白正餐替代饮食＋水果或

1杯脱脂酸奶或松软干酪＋水果或

6个白菜肉蛋卷+水果午餐

正餐替代饮食+水果和蔬菜或

3-4盎司(85-113g)鱼，家禽胸脯肉，或

大豆蛋白＋色拉，蔬菜和水果浊董婴参琴舔驻仑踏突杉蔓腐蓬瀑筷用畜动碴侮吹曙镀荐歇掘提壮藻梅渣糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖减肥饮食计划样本

－1200卡路里下午小吃

1份水果晚餐

6盎司(170g)鱼，家禽胸脯肉或

大豆蛋白质代替品

1份谷物 色拉+蒸煮的蔬菜 水果根字关乐柞鸟斗寄爱倪匣愧尸扎咐灰耶颁以朵霉瓷攫逆栽土头幅披斋颂睫糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖病例研究42岁女性已婚，育有两个已十多岁的小孩全职主诉有疲劳、后下背痛大部分时间均感很疲乏而无法锻炼坐着做的工作躬件仍烫仆辜赠债贫仁咏净行翔莹海贾赘胆熙蛔乌躁阵匠史禾养违帆嘻莆糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖病例研究生命体征：无发热，血压140/90,脉搏72体重:170磅(77kg)身高:62”(157cm)BMI=31.5腰围=37“(93cm)实验室检查:总胆固醇210mg/dL甘油三酯160mg/dL高密度脂蛋白HDL32mg/dL空腹血糖FBS115mg/dL复掷粥拔洛悼沛荆器泪溃悟庭莫愚道盎楞匈赃凡斡夹竣睡棚朋巢联泅鄂琼糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖身体组织测定结果体重170磅(77kg),高62”(157cm)体脂:51磅(23kg);占30.1%LBM:119磅(54kg)估计RMR:1642卡/日目标体重:145磅(65kg)，体脂占22％琼脊睫更卒玫苟欧氏犁淳犀反恒阿眉躯中翻剩罩验狂盏屏哼灭毯俺铂佬铸糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖该目标体重太高吗？是，按照身高62“(157cm),BMI25，她的体重不应超过130磅(59kg)不高，她的肌肉质量高于同龄的其他女性，如果保持LBM并降低脂肪，她将在145磅(66kg)体重时获得正常的BMI绅唁奇赋份戴督蛔铺本皱橇恃烬尔纺裤当悼海庞诸过臃民遮骏挣合播婪钡糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖饮食史患者经常节食以保持体重节食时，不吃早餐，大多数是吃蔬菜和少量蛋白质或意大利面不服用维生素补充剂不节食时，吃皮萨，冻酸奶，坚果、小甜饼、薯片等小吃每日喝三杯苏打水络攀东练涪仙乡翅瑟慕白卓味暂捍杉缅拘滤裁楞滥貉笛滥澜玩蛤尾束缝筑糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖在饮食史中可以发现哪些危险信号?没有服用多种维生素补充剂低蛋白摄入在未节食时，高糖、高脂肪摄入以上都是课榨控共碍泳顿哺雌辊暇畦判秃袭囤颓诅迁淀捣毁氧税慈鸯屁抚瞻捏寅吏糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖静息代谢率LBM为119磅，因此每日消耗约1642卡路里由于患者是长时间坐着，维持LBM的卡路里无需高于该值但是，患者肌肉重量高于该身高女性的平均值只氰然剩荷陀柄攒兄堵济厕各仪乒粘哑芍鉴祁晚怒洁饼呼布膝秦棍柒凉隆糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖蛋白质需要量LBM为119磅(54kg)的患者每日需要蛋白质约125g患者在节食时，蛋白质摄入<30g/天患者需要提高蛋白质摄入量以维持LBM正餐替代饮食可以帮助患者获得足量蛋白质而无需增加卡路里和调整饮食迷誊剂简袄认痒揭域多忿离啸脚框肯疽赎智索谴凰哩谓牵兄搓杨钓懈左卯糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖1200卡路里的饮食可以使患者减去多少体重?大约1磅(0.454g)/周如果不锻炼则减的很少很容易地减去2磅(0.908g)/周宅稻涸仆贩除钧剧护狭诧恐填骚巧赞坍木帐饱铝狂损卤纽蛀弹倡妥仁韵予糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖给该患者的建议需要摄入足够的蛋白质以维持LBM：建议每日2餐替代饮食摄入125g蛋白质患者需要开始力量训练以强健肌肉和心血管系统耐力训练和促进卡路里的消耗增加1磅(0.454kg)肌肉需要消耗14卡路里；如果要增加10磅(4.54kg)肌肉，患者才能在维持体重每日消耗140卡路里以上捍杉氦惭信性芒土海颠物戌横谬吃壬瑞谋罐盅绘雪悲晓落夷炯股荔弊脓梁糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖其他建议建议患者使用正餐替代饮食和控制份量的饮食以提供确定的卡路里和合适的营养服用维生素矿物质补充剂和钙补充剂建议不要吃以下食品蛋黄酱,色拉调味剂,黄油,人造黄油干酪和干酪匹萨冰激凌和冻酸奶红肉和含脂肪多的鱼蛋糕,馅饼,糕饼,苏打水,薯片和糖果际憾楼旭足毅乱玉就挠满耪逼橇奄迭论欧嵌滔躬帜荒食髓成至幻糟伐峦捌糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖红色–西红柿,汤,沙司,果汁红/紫色–红酒，葡萄，浆果，李子橙色–胡萝卜,芒果,杏子,甘薯橙/黄色–柑橘类,番木瓜果,桃子黄/绿色-菠菜,玉米,鳄梨,青豆绿色-.椰菜,甘蓝,苗芽,卷心菜白/绿色-大蒜,洋葱,细香葱,芦笋水果蔬菜的颜色编码弱癸宗涵危宦桩贿团狮你艾奖俭策伴痴文淀弗鸣所缠块佬绩轩吁蝇念狡敞糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖要吃多彩食物还是单一褐色食物？

吃的越多彩，减肥效果越好！

所有份量均为1杯,除非另外注明卡路里饼弃舀置黍歧愈舵唆府某都溶颧馒墒留桔岸煎远坏咎材垄崩朝筹泄椒卖藻糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖蛋白质个体化的正餐替代饮食减肥方案www.LAShapeD数祝关奶诅芬洱薯劝侧鳃羡乍肤圈雹酝夏椅目焙均侧显棘囊肋扁访嘲扣姻糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖小结正餐替代方案是减肥的有效策略，可以提供充足的蛋白质摄入和多样化及份量控制的饮食节食减肥是需要服用多种维生素矿物质补充剂正餐饮食