高血压幻灯片

高血压6/13/20241高血压11高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2009Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者高血压11我国高血压患病率持续增长患病率%四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）高血压11SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）3566408672411020406080100美国加拿大古巴中国印度坦桑尼亚澳大利亚葡萄牙我国高血压控制率落后于发达国家高血压11美国和中国高血压病“三率”的比较2010版中国高血压防治指南高血压11*主要内容高血压相关知识的复习高血压的非药物干预高血压的药物干预高血压11高血压定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。高血压11高血压病的病因分类

高血压原发性高血(95%)继发性高血压(5%)原因尚不完全清楚的血压升高由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病高血压11高血压分级分期收缩压(高压)mmHg舒张压(低压)mmHg理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89临界高血压141-15991-94高血压的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110

摘自《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》高血压11心血管危险水平分层

血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110

I无其它危险因素低危中危

高危

II1-2个危险因素中危中危

很高危

III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危

很高危

IV并存临床情况

很高危很高危很高危低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血压11临床表现症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。高血压11高血压治疗的“两架马车”非药物治疗：改善生活方式药物治疗高血压11高血压的治疗目标降压治疗的目标值

一般

主张控制血压＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性肾病

合并高血压控制血压＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg高血压11高血压治疗的“两架马车”非药物治疗：改善生活方式高血压11高血压的易患因素高血压遗传肥胖吸烟酗酒精神紧张过度摄盐缺乏运动高血压11改善生活方式戒烟限酒

适量运动

心理平衡

合理膳食

高血压11合理膳食合理膳食可以降低收缩压8-14毫米汞柱

收缩压每下降2-5毫米汞柱脑卒中死亡率冠心病死亡率总死亡率6-14%4-9%3-7%高血压11合理膳食原则123低盐低脂肪低热量高血压11合理膳食（1）：低盐饮食每天盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱

世界卫生组织提倡每人每天摄入食盐不超过6g高血压11合理膳食（1）：低盐饮食用其他调味品代替盐避免食用加工过的食物多食钾制作低盐食品减少食盐的摄入高血压11介绍几种食物含盐量两片酱萝卜0.8克二两榨菜11.3克一袋方便面5.4克二两油饼0.8克一个咸鸡蛋2克一平勺盐6克高血压11

限制钠盐摄入（每日食盐<6g）普通啤酒盖去掉胶垫后，一瓶盖约为6g高血压11合理膳食（2）：低脂肪饮食

饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入-减少动物脂肪的摄入，如香肠、排骨-每人每天食用油小于25克不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入-用橄榄油或菜籽油代替其他用油-建议每周吃两次鱼高血压11

油的摄入

每人每天油的总量不超过25克白色汤匙每勺约10克，两勺半高血压11合理膳食（2）：低脂肪饮食选择低胆固醇的食物如鱼类、瘦肉、蔬菜、水果、五谷、豆类高血压11介绍几种食物中胆固醇含量全脂40毫克脱脂4毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克一个蛋黄250毫克蔬菜水果0毫克高血压11合理膳食（3）：控制总热量2注意粗食、细食的搭配1主食每天四两（女）六两（男）3少吃甜食、少喝碳酸饮料高血压11适量运动规律的体育锻炼可以降低收缩压4-9毫米汞柱高血压11适量运动原则循序渐进经常地、规律地运动根据自身作适度运动有恒有序有度高血压11运动的最佳形式：有氧运动特点强度低、有节奏、不中断、持续时间长有氧运动类型如步行、慢跑、游泳、骑车、登山、健身

操等高血压11运动适宜的时间：傍晚高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段早晨运动可使血压急剧升高，引发心脑血管疾病老人最好选择傍晚运动高血压11保持心态平和得了高血压要重视，但不要紧张平时要保持乐观心情，知足常乐注意缓解精神压力和紧张情绪高血压11高血压治疗的“两架马车”药物治疗高血压11降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压高血压11临床常用降压药种类α阻滞剂β－受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂利尿剂

钙通道阻滞剂降压药高血压11抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药

降低血容量（减少心排出量）高血压11降压药—利尿剂

小剂量使用通常安全有效；大剂量使用可产生代谢紊乱代表药物副作用123适应症轻中度高血压、尤其老年单纯性收缩期高血压氢氯噻嗪、速尿

螺内酯、吲达帕胺高血压11高血压11降压药—β受体阻滞剂

疲劳、肢体寒冷，糖代谢、脂代谢紊乱代表药物副作用123适应症

轻中度高血压、尤其静息时心率快的中青年患者

倍他乐克、心得安、卡维洛尔

高血压11高血压11降压药—钙通道阻滞剂

体位性低血压

头痛、面红、便秘踝部水肿、心率快、皮疹代表药物副作用123适应症适用于各种类型高血压患者

硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓

尼群地平氨氯地平、非洛地平

高血压11高血压11

降压药—血管紧张素转换酶抑制剂

干咳、体位性低血压、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞减少代表药物副作用123适应症

适用于各种类型高血压患者、尤其适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病

卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利

高血压11高血压11

降压药—血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

同ACEI，但没有干咳代表药物副作用123适应症

主要适用于ACEI治疗后干咳不能耐受者

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

高血压11高血压11

降压药—α阻滞剂

体位性低血压代表药物副作用123适应症

主要用于轻、中度高血压可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状

哌唑嗪、特拉唑嗪

高血压11高血压11“理想”降压药——国际公认的9条标准有效控制血压！24小时平稳降压一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持不良反应很少，患者易于坚持能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性使治疗者有良好的生活质量能减少心血管危险因素与其它药物相容，不影响其它疾病