起搏器的护理课件

起搏器的护理-2起搏器的护理起搏器的护理-2人工心脏起搏发展简介1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。起搏器的护理-21979年在VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器问世。1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改进为AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，简称ICD。人工心脏起搏发展起搏器的护理-2起搏器的分类

1.临时起搏器2.永久起搏器起搏器的护理-2起搏器简史起搏器的护理-2起搏系统起搏器的护理-2脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织起搏器-人体组织系统脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏器的护理-2装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器起搏器的护理-2起搏器的特征

大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控起搏器的护理-2起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线起搏器的护理-2

刺激心脏使它除极感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能起搏器的护理-2永久起搏器适应证:不可逆性心动过缓起搏器的护理-2儿童和青少年的起搏

肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏起搏预防和终止快速心律失常与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏窦房结功能障碍的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏1998ACC/AHA永久起搏的适应证起搏器的护理-2起搏器适应证分类(1998ACC/AHA指南)第I类

--有证据和/或一致认为需要置入永久性起搏器第II类

--经常使用永久性起搏器，但对植入必要性及有效性尚有意见分歧第IIa类：证据/意见倾向于该治疗有用/有效。第IIb类：证据/意见倾向于该治疗无用/无效。第III类

--一致认为不需要起搏器JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏器的护理-2窦房结功能障碍起搏适应证JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I类适应证窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据有症状变时性功能不全第II类适应证第IIa类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显第IIb类：清醒时心率经常<30bpm，病人有轻微症状第III类适应证无症状的窦房结功能障碍起搏器的护理-2第I类适应证IIIº房室传导阻滞，并伴有：有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的）有证明的心搏停止>3秒清醒时逸搏频率<40bpm，无症状的病人房室交界处射频消融阻断后手术后房室传导阻滞不能恢复IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓房室传导阻滞起搏适应证JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏器的护理-2

房室传导阻滞起搏适应证JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II类适应证第IIa类：无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率>40bpm无症状的IIºII型房室传导阻滞无症状的IIºI型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统Iº房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻第IIb类：Iº房室传导阻滞PR>300毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善起搏器的护理-2

房室传导阻滞起搏适应证JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II类适应证第IIa类：无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率>40bpm无症状的IIºII型房室传导阻滞无症状的IIºI型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统Iº房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻第IIb类：Iº房室传导阻滞PR>300毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善起搏器的护理-2慢性双束支和三束支阻滞起搏适应证

JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I类适应证间歇IIIº房室传导阻滞IIºII型房室传导阻滞第II类适应证第IIa类：不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速HV间期延长(>100毫秒)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞，起搏器的护理-2慢性双束支和三束支阻滞适应证

JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIb类：无第III类适应证无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞无症状的分支阻滞，伴有Iº房室传导阻滞起搏器的护理-2AS/VS心房感知/心室感知AS/VP心房感知/心室起搏AP/VS心房起搏/心室感知AP/VP心房起搏/心室起搏二、双腔起搏的四种形式起搏器的护理-2关于起搏器置入手术室有X线透视基本外科技能局麻手术时间短，不开胸，创伤小短暂住院起搏器的护理-2起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊代、置入起搏器手术过程只需1小时！起搏器的护理-2静脉通道头静脉颈内静脉锁骨下静脉起搏器的护理-2起搏导线插入路径起搏器的护理-2放置起搏导线起搏器的护理-2单腔起搏系统示意图起搏器的护理-2透视：右心室起搏导线就位右心室起搏器的护理-2右心房起搏导线常用位置—右心耳起搏器的护理-2透视：双腔起搏导线就位右心房右心室起搏器的护理-2术前护理

1.术前常规准备备皮更衣留置静脉通路2.心理护理讲解手术目的及过程，术中注意事项，安慰患者。起搏器的护理-2术后护理１．病情观察

患者术后回CCU监护病房，进行床旁心电、血压监测。密切观察心率血压的变化,床边心电图每日1次，了解起搏效果。２．卧位：平卧位或左侧卧位．３．伤口护理术后伤口常规用0.5kg沙袋压迫囊袋6～8h，防止渗血；术后每日伤口换药1次。４．心理支持

在患者卧床期间护士经常巡视，主动与患者交谈，询问有无不适．起搏器的护理-2频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)1、心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器的护理-2心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器的护理-2心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A2、心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器的护理-2频率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

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心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器的护理-2出院指导教育患者掌握一些有关起搏治疗及疾病治疗的基本知识，如终生禁做核磁共振，避免去强磁场的地方（电厂、变电站），起搏器局部避免热疗；乘坐飞