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文档简介

生殖微创中冷刀宫腔镜的临床应用宫腔镜手术入路为人体的天然腔道—-子宫颈，符合自然腔道手术（NOTES）的理念光、电、超声、显像、视频等现代科技与医学的高度结合诊治宫腔内病变安全、有效、简单、微创宫腔镜电切标准术式宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM）宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）宫腔镜下子宫异物取出术（TCRF）其他：TCRB；TCRC；TCUI宫腔镜插管通液、绝育术宫腔镜冷刀手术——HEOS子宫内膜息肉宫腔粘连子宫纵隔子宫肌瘤胚物残留宫内残环......HEOS(Hysteroscopy

Endo-OperativeSystem)结构27Fr手术宫腔镜，有3mm直径的手术通道可重复使用的2.8mm直径的宫腔内手术器械。4.3毫米的手术器械通道的宫腔镜Acc.Dr.R.Ricciardi,MD.器械360度旋转并360度旋转锁定27Fr.外鞘及芯,亦可用于标准宫腔镜

13Fr.的手术器械通道的宫腔镜宫腔镜冷刀手术优势减少对子宫内膜的电热损伤避免意外电损伤的发生监护过程中B超影像不受干扰有腹腔镜操作基础的医生更易掌握子宫内膜电热损伤

热损伤深度已坏死已破环子宫内膜息肉剪除IUA治疗术中减少损伤宫腔镜直视分粘、尽量用剪刀、减少热损伤（B级）严重IUA须要由经验丰富的医生进行手术（B级）选择恰当患者术中辅助其他影像学技术可减少穿孔导致的并发症（B级）严重粘连患者术中辅助腹部B超1.安全分离、减少穿孔2.即使手术视野局限，也能便于确定内膜—粘连的分离面宫腔粘连剪开视频：粘连型纵膈剪开手术视频：宫底粘连视频：宫腔粘连TCRS术后妊娠子宫破裂发生率：1%～2.7%高危因素：单极电切术中子宫穿孔既往子宫破裂史子宫纵隔剪开术后止血球囊导尿管止血注水10~20ml压迫宫腔4~６h宫腔镜冷刀——超声监测无干扰宫腔镜冷刀——避免意外电损伤术中：电灼伤事故：高频波电流密集引起负极板周围灼伤负极板需与人体全面密集接触贴负极板的部位距手术部位越近越好负极板以外的灼伤高频波容易发生分流，电流通过时就会产生灼伤电磁干扰引起的事故火花引起的事故子宫肌瘤剔除闭孔神经反射

宫角部、子宫侧壁位置与闭孔神经接近，使用电切电流会刺激闭孔神经，可引起同侧大腿的内收，严重的会损伤闭孔神经。在该位置通常会选择非能量器械操作。宫腔镜冷刀——避免意外电损伤电切术后：电热损伤波及膀胱、肠管，会出现血尿、腹泻，发热、腹膜炎、瘘管等。如果发现应该立即腹腔镜/开腹探查。宫腔

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