第三章三四节

第三章

呼吸系统疾病

呼吸系统概述

呼吸系统(RespiratorySystem)是人体与外界环境间进行气体交换的器官系统。包括气体的通道--鼻、咽喉、气管、支气管，以及进行气体交换的器官--肺。鼻、咽喉和气管等通称为呼吸道;支气管以下则称为下呼吸道。呼吸系统呼吸系统呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉。下呼吸道：气管、支气管及其分支。目录CONTENT第五节支气管哮喘第二节急性感染性喉炎第三节急性支气管炎

第四节毛细支气管炎第一节急性上呼吸道感染处理方法—护理一般护理：保持室内空气新鲜，湿度在60％左右。保持呼吸道通畅：保持室内温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。病情观察：注意观察患儿的面色、生命体征的情况。用药护理：注意观察患儿用药后有无不良反应。第三节

急性支气管炎疾病概述小儿急性支气管肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动，植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。病因1.病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。2.细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。3.其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。临床表现呼吸系统消化系统循环系统神经系统以咳嗽为主要症状开始为干咳以后有痰。婴幼儿症状较重常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。诊断咳嗽干咳或有痰。急性起病，发热可高可低，有轻度畏寒头痛等全身症状。可伴有消化道症状，食欲不振、呕吐或腹泻。体征咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，性质及部位易变。实验室检查继发细菌感染时，血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。胸部X线检查正常或见肺纹理增多。预防冬季注意保暖，避免上呼吸道感染。注意手卫生，不要用没有清洁的双手触摸口鼻。如果周围环境中有人患有急性呼吸道疾病，应当避免接触；如果冷空气加剧咳嗽并导致呼吸急促，在出门前应戴上面罩。接种流感疫苗。处理方法—治疗

治疗原则：适当休息，多饮水，对症治疗，控制感染。一般治疗病毒性感染者，应告知该病的自限性和治疗的目的。注意休息。保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度。多饮水，经常变换体位，使呼吸道分泌物易于咳出。控制感染由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。对症治疗，应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。处理方法—护理

一般护理：每日通风1～2次，保持室内空气新鲜。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予解痉、祛痰等药物。病情观察密切观察患儿咳嗽、咳痰的性质。用药护理注意观察药物的效果及不良反应。第四节

毛细支气管炎疾病概述

小儿毛细支气管炎是一种病毒感染引起的，以细支气管症状为主的下呼吸道急性感染，主要症状包括咳嗽、流涕、阵发性喘憋及呼吸困难，严重者可出现低氧血症。小儿毛细支气管炎主要发生于2岁以下婴幼儿，多见于2～6个月小婴儿。呼吸道合胞病毒是本病最常见的病原体，常大范围流行，需及时治疗，预后多良好。病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，其次为副流感病毒，鼻病毒、腺病毒，肺炎支原体也可引起本病。小儿毛细支气管炎直接病因为病原体感染，包括病毒、细菌及支原体混合感染。常见病原体为呼吸道合胞病毒。病原体引发的病变主要累及内径在2mm以内细支气管微小管腔。临床表现本病发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2～3d后，出现喘憋、持续性干咳和发热，体温以中，低度发热多见。常伴有呼气延长和呼气性喘鸣；心率加快，可达150～200次/min。重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音。诊断多见于1岁以下，尤其是6个月以下的婴儿。常于上呼吸道感染后2～3d出现干咳及低、中度发热，以喘憋为突出表现，2～3d后病情可逐渐加重，出现呼吸增快，“三凹征”和鼻翼扇动，严重者可有口周发绀。喘憋严重时，可合并心力衰竭、呼吸衰竭、啰音。肺部听诊可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿啰音。胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状或肺不张。预防指导患儿家长注意给患儿增加营养，增强体质。平时注意体格锻炼，多晒太阳，进行户外活动。家长尽量不要带孩子到人多的公共场所，尤其医院等地，以免发生传染。适当给孩子补充维生素D。气候变化时家长应注意随时给孩子增减衣服，防止呼吸道感染。定期进行健康检查，做好预防接种。处理方法—治疗维持水、电解质平衡。保持呼吸道通畅。抗病毒药物。支气管舒张剂。糖皮质激素。抗菌药物。帕利珠单克隆抗体。纠正心力衰竭。促进排痰。处理方法—护理液体摄入需保证充足水分，注意避免患儿呛咳。生理盐水滴鼻可以缓解患儿气道充血症状。保证无烟环境为患儿提供无烟环境。保持患儿房间内空气清新及病房的安静和整洁，尽量让患儿