骨盆骨折患者健康教育教程（医院骨科医生学习培训资料）

骨盆骨折患者健康教育一、病因骨盆骨折指骨盆壁的一处或多处连接性中断，是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。占全身骨折的1%-3%，是临床上较多见的骨折之一。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；临床多见于交通事故和塌方。二、临床表现（1）血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。（2）局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。（3）骨盆分离试验和骨盆挤压实验阳性检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离实验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压实验阳性。（4）合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：了解患者受伤经过、既往有无骨病变；观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。（2）简要告知患者及家属采取的抢救措施的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；（3）骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道，膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心里。应给与心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧；安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导（1）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。（2）术前禁食禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。3、休息、运动或体位指导（1）牵引治疗期间，要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度，保证牵引效果，耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。（2）要注意倾听病人的主诉，如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等，警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛，或因排总神经受压而致的足下垂发生。（3）防止再骨折或再移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧位休息2-6周，同时注意预防压疮发生4、其他指导（1）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理（2）观察生命体征，注意外伤所致休克，危及生命时应迅速配合抢救、建立静脉通道，抗休克、处理内脏出血等。（3）骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。（4）做好生活护理，协助翻身防压疮（二）术后指导1、严密病情观察(1)腹部情况：观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时测量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。有腹腔脏器损伤征兆时及时报告医生，按医嘱禁饮、禁食。(2)排尿情况：注意有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损失程度。尿道不完全撕裂时，留置导尿管；对于行膀胱造口的患者，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1～2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。(3)肛门情况：注意有无疼痛、触痛、出血，必要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的程度。如有直肠损伤须禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象。(4)神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤，早期鼓励并指导患者做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩，对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。2、休息、运动或体位指导体位护理：不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后l周可取半坐位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动，必须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用气垫，既可减少翻身次数，又能预防压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。3、饮食指导饮食宜高蛋白，高维生素，高钙，高铁，粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调，食物应易消化，且根据受伤程度决定膳食种类，若合并有腹部内脏损伤，则应酬情禁食。4、疾病相关指导开放性复位患者应保持局部皮肤清洁，伤口敷料不要污染、浸湿，对污染、浸湿的敷料及时更换。5、功能锻炼(1)不影响骨盆环完整的骨折：早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动：1周后可进行半卧位及坐力练习，同时做髋关节、关节的伸屈运动：4～6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。(2)影响骨盆环完整的骨折，伤后无并发症者卧应板床，同时进行上肢锻炼，2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬，3周后在床上进行髋关节，膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼，6～8周后拆除牵引固定，扶拐行走，12周后逐渐弃拐行走。6、并发症预防指导（1）多饮水，每日饮水量不少于2000ml以预防便秘和泌尿系感染；（2）多吃粗纤维食物保持大便通畅；（3）卧床行扩胸运动及深呼吸运动，以预防肺部感染；（4）观察有无创伤并发症发生