心肺脑复苏教材

心肺脑复苏两年的技巧练习和重新评估间隔太长

2010(新版)：技巧效能应于2年有效期间加以评估，并配合于需要时提供强化协助。此一重新评估与强化作业的最理想时机和方式并不明确。理由：施救者教育的品质以及重新训练的频率，是改善复苏效果的重要因素。在理想状况下，再训练不应限制每2年进行。人员若致力于保有与许多医务资格审查组织相若的资格，需要更频繁地加强技巧。讲师和参与者应注意，顺利完成任何AHAECC课程只是达成与维持专业能力的第一步。美国心脏协会ECC课程应纳入可以反映个人与系统之需求和实务作业，具较大规模的持续教育和持续品质改善过程中。帮助施救者维持所需之复苏技巧的最佳方式目前仍不明确。心肺脑复苏的概念复苏，顾名思义，就是让表面已经死亡的病人重新活过来心肺脑复苏（CPCR）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的临床死亡和生物学死亡1、临床死亡：患者心搏和呼吸停止，包括“猝死”2、生物学死亡：缺氧而致的永久性脑死亡心搏骤停的病因1.心脏病：冠心病、急性心衰、急性心肌梗塞、严重心律失常等。2.呼吸疾患：哮喘发作、急性喉痉挛、溺水、气道分泌物或咯血或异物等阻塞窒息。3.颅脑疾患：脑室出血或广泛性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑疝等。4.其他疾患：癫痫大发作、急性坏死性胰腺炎、急性中毒、过敏性疾病、电击伤等。心肺复苏术（CPR）适应症及禁忌症适应症：各种原因引起的循环骤停（如心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。禁忌症：

胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形或心脏压塞凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症者等2010年指南：新的生存链CPR--年龄划分的共识在基于大量先前标准和易于教学的基础上，达成了年龄划分的共识。新生儿CPR用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿；婴儿CPR指南用于小于一岁的患者；儿童CPR指南用于1一8岁患者；成人CPR用于大于等于8岁患者。第一期基础生命支持BasicLifeSupport

基础生命支持的内容识别:

心脏骤停

心脏病发作

卒中

气道异物梗阻启动急救医疗服务系统（EMSS）初级心肺复苏（CAB）利用体外自动除颤仪除颤（D）初级CABD步骤1：检查受害者反应当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应医护人员应在检查受害者反应同时判断其是否有呼吸或是否呼吸异常。如果患者没有呼吸，或仅有喘息，医护人员应考虑发生心脏停止的可能。

在检查中，可以拍打其肩膀，问“你还好吗？”。如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上进行呼救。录像医护人员BLS---重要问题和主要更动摘要

2010年AHACPR与ECC指南建议中，适用于医护人员的重要问题和主要更动包括：*由于心脏停止患者可能呈现短暂的似癫痫症状或临终喘息情况，因而导致可能採取行动的施救者困惑，应特别训练调度员辨识这些心脏停止现象，以改善心脏停止的确认能力。*调度员应指示未经训练的非专业施救者为突发性心脏停止的成人提供徒手CPR。如果单独的医务人员发现成人或儿童的意外并且看来由心脏引起，该人员应该立刻呼救（拨打120），取得AED，然后返回受害者处进行CPR，使用AED除颤。如果单独的医务人员发现淹溺者或其他任何年龄的窒息者（原因为呼吸骤停），该人员应该在离开受害者呼叫EMSS之前进行5周期的CPR（大约2分钟）在拨打120进行求救中，应该准备好回答调度员的问题（如地点，发生了什么，受害者的数量和情况，已经进行的救助方式）。最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话，返回现场进行CPR和除颤。杰克逊救援电话录音。步骤2：启动EMSS系统调度员对于临终喘息的辨识为帮助旁人立即辨识心脏停止情况，调度员应具体询问有关成人患者是否无反应、患者有没有呼吸，以及观察到的呼吸是否正常等资讯。调度员应特别接受能够帮助旁人察觉临终喘息的训练，以改善心脏停止的确认能力。调度员也应瞭解短暂的全身性癫痫可能是心脏停止的第一个表现。简言之，除通知专业紧急因应人员出动之外，调度员应询问有关病患是否有反应以及是否正常呼吸等直接的问题，以辨识出有发生心脏停止危险的病患。调度员应提供徒手(单纯按压)CPR指示，帮助未经训练的旁人在怀疑有心脏停止可能的情况下开始CPR(请参阅以下内容)。调度员应提供CPR指示2010(新版)：2010年AHACPR与ECC指南加强建议调度员应指示未经训练的非专业施救者为没有呼吸或没有正常呼吸的无反应成人患者提供徒手CPR。调度员应针对可能发生窒息性心脏停止的患者提供进行传统CPR的指示。理由：很不幸地，大部分到院前心脏停止的成人没有接受到任何旁人CPR。与未进行旁人CPR的情况相比，提供徒手(单纯按压)旁人CPR能大幅改善成人到院前心脏停止的存活机会。针对由非专业施救者治疗之心脏停止成人患者的其他研究显示，接受徒手CPR的患者与接受传统CPR(亦即包括急救人工呼吸)的患者有类似的存活率。重要的是，对于调度员而言，指示未经训练的施救者为成人患者执行徒手CPR较进行传统CPR更为容易，因此现在加强建议调度员如此进行指示，除非患者可能已发生窒息性心脏停止(例如溺水)。

步骤3：复苏体位在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。如果为住院患者，并且已有人工气道（如气管插管，喉罩或食管气管联合式导气管）但不能放置仰卧位（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR。触诊颈动脉搏动的方法：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动约2～3cm至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动步骤4：检查脉搏检查脉搏注意事项非专业救护者检查无脉搏成功率只有10％(敏感性差)，而对有脉搏者有40％被认为无脉搏(特异性差)。即使医务人员也需要较长时间检查脉搏，而决定脉搏存在与否也有困难医务人员检查脉搏时间不应超过10秒钟。如果在10秒钟内不能确定脉搏，则应立即开始胸外按压。医务人员检查脉搏时同时短暂检查患者呼吸状态。基础生命支持（BLS)----胸外按压★C(Circulation)胸外按压；★

A(Airway)开放气道；★

B(Breathing)正压通气；★D(Defibrillation)除颤2010年指南---先提供胸部按压依照新的「先提供胸部按压」步骤，CPR应于成人无反应且没有呼吸或未正常呼吸时执行。CPR步骤以按压(C-A-B步骤)开始。因此，在检查心脏停止时即已短暂检查呼吸状态；而在第一轮胸部按压（30次）实施后，会打开呼吸道并由施救者提供2次呼吸。从A-B-C的顺序变更为C-A-B

2010年AHACPR与ECC指南建议将成人、儿童和婴儿(除新生儿外)BLS步骤的A-B-C变为C-A-B(C胸部按压Chestcompressions、A打开呼吸道Airway、B检查呼吸Breathing)。此一CPR步骤的重大变动将需要让所有学过CPR的人士进行重新学习，但参与制作2010年AHACPR与ECC指南的作者和专家共同认为此变动的好处将值得做出这些努力。理由：

绝大部分的心脏停止发生于成人，且最高的心脏停止存活率一般见于发生(有人目击的)心脏停止以及心室颤动(VF)或无脉搏心室性心搏过速(VT)初期心律的各年龄层病患。在这些病人中，BLS的重要初步要素为胸部按压和及早进行去颤。在A-B-C步骤中，胸部按压通常会在因应者打开呼吸道以给予口对口人工呼吸、取得隔离装置，或收集和装配通气设备时受到延误。将步骤变为C-A-B后，胸部按压可以较早开始，且通气的延迟应会减到最短(亦即只会花费进行第一个30次胸部按压周期所需的时间，或约18秒；当2名施救者在场进行婴儿或儿童的复苏时，延迟时间将会更短)。大部分到院前心脏停止患者没有接受到任何旁人CPR。此一现象的原因可能有很多，但其中一项阻碍可能是A-B-C步骤，此顺序的开头步骤是施救者觉得最困难的，亦即打开呼吸道并提供呼吸。以胸部按压开始进行急救，可能会让更多施救者愿意开始进行CPR。胸外按压---理由胸外按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而引起血液流动。尽管正确的实施胸外按压能使收缩压峰值达到60到80mmHg，舒张压略低，但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。尽管胸外按压所产生的血流很少，但是对于脑和心肌提供氧气和营养来说却至关重要。在VFSCA的患者，胸外按压可以像电击（如除颤）一样有效。如果意外发生后没有电击除颤，那么胸外按压则尤其重要。2010指南—有效按压“有效”的胸外按压是CPR产生血流的基础为了使按压“有效”，按压时应“有力而快速”。对成人的复苏按压的频率为＞100次/分钟，按压的深度至少2英寸（5厘米）。每次压下后让胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。施救者应连续进行徒手CPR，直到AED拿至现场且已准备就绪，或其他医务人员接手为止。操作者手掌下缘在剑突上2横指或者手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手叠在这只手背上，两臂肘关节伸直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压，使胸骨下压深度＞5cm

胸外按压技术步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移按压部位的确定步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压按压部位的确定按压胸骨的幅度为至少2英寸（5厘米），按压后使胸廓恢复原来位置。胸廓完全恢复原来位置可以使血流返回心脏，对有效的CPR是必须的，这一点应该在培训中强调。按压与胸廓弹回/放松的时间接近1:1。按压主要是透过增加胸内压并直接按压心脏以产生血流。按压会产生重要的血流，将氧气和能量传送到心脏和大脑。2005年指南建议深度范围为1至2英吋(约为4至5公分）时可能会导致混淆，因此2010年指南建议单一按压深度。胸外按压的幅度儿童、婴儿、新生儿CPR儿童按压至少胸部前后径尺寸的1/3，约2英寸（5公分）。婴儿按压至少胸部前后径尺寸的1/3，约11/2英寸（4公分）。按压至少胸部前后径尺寸的1/3。按压方法：双手拇指按压，其余手指环绕胸廓和支持背部（双拇指－环抱术）。在大部分研究中，较多按压次数会提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率。提供适当的胸部按压需要重视的不光是足够的按压速率，更需要将重点放在尽量减少此按压的中断。按压速率不足或频繁中断(或两者皆有)会减少每分钟实施的按压总次数。按压频率是指按压的速度，而不是实际每分钟按压的数量。实际的每分钟按压数量由按压频率，开放气道、人工呼吸与AED分析引起中断的次数和时间的共同影响。救护者必须竭尽全力减少胸外按压的中断。胸外按压的频率2010年指南-----每分钟按压速率至少100次

CPR期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢復自发性循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素。每分钟实施的胸部按压实际次数，是由胸部按压速率，以及按压时的中断(例如打开呼吸道、提供急救人工呼吸或让AED分析)的次数和持续时间所决定。在大部分研究中，较多按压次数会提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率。提供适当的胸部按压需要重视的不光是足够的按压速率，更需要将重点放在尽量减少此CPR关键因素的中断。按压速率不足或频繁中断(或两者皆有)会减少每分钟实施的按压总次数。指南推荐的有效周期为50％，每次按压后让胸廓彻底恢复，按压与胸廓弹回/放松的时间接近。在人类和猪的CPR研究中，胸廓恢复不彻底很常见，其中部分是在救助者疲劳时发生。在CPR的BLS中胸廓不完全回复可导致胸内压升高，减少冠状动脉和脑灌注。为确保每次按压后完全的胸部回弹，医务人员每2分钟轮换施行者。胸外按压的周期实施的按压次数会受按压速率以及中断的影响

复苏期间进行的按压总次数是病患发生心脏停止后存活的重要决定因素。执行的按压次数会受到按压速率和按压时间段(按压期间的总CPR时间)影响；按压速率和该时间段的增加，会增加实施的总按压数，而按压速率或按压时间段的减少，会减少实施的总按压数。如果您减少任何按压中断的次数和时间长度，就能增进按压时间段，如果在胸部按压时经常或长时间中断，则会减少该时间段。在行车方面可以找到类似的原理。当您驾车出外时，您一天内所开的里程数不仅会受到您开车速度(行驶速率)的影响，也会受到您停车次数和停车时间(行驶中断)的影响。在CPR期间，您需要以适当的速度(至少100次/分钟)和深度进行有效的按压，同时尽量减少胸部按压中断次数和持续时间。高品质CPR的其他要素包括确保每次按压后完全的胸部回弹以及避免过度通气。基础生命支持（BLS)----开放气道★C(Circulation)胸外按压；★

A(Airway)开放气道；★

B(Breathing)正压通气；★D(Defibrillation)除颤呼吸道梗阻最普通的原因:

舌头和/或会厌保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步开放气道的理由双手推颌法（托颌法）仰头抬颏法开放气道方法仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下（头后仰、托下颌、张口三步曲）开放气道方法开放气道：专业救护者医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道仰头抬颏法若医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法如果托颌手法无法开放气道，则应还是采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的开放气道：专业救护者双手推颌法（托颌法）基础生命支持（BLS)-----正压通气★C(Circulation)胸外按压；★

A(Airway)开放气道；★

B(Breathing)正压通气；★D(Defibrillation)除颤人工呼吸方法：进行2次紧急人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏。所推荐的持续1秒钟使胸廓起伏应该在所有CPR的人工呼吸中实施，包括口对口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸等，无论有没有氧气。（一）口对口呼吸开放气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次吹气超过1秒，然后“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次吹气，时间超过1秒。深吸气易致救护者头晕。人工呼吸最常见的困难是开放气道如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应该确认仰头抬颏手法，再进行第二次吹气。录像口对口呼吸---注意事项

2011年8月17日，苏州市金门路上发生一起车祸，一名伤者倒在血泊之中。这时，一名乘车路过的女医生上来，跪在滚烫的柏油路面上，对嘴中还在冒血的伤员进行人工呼吸。这一幕被路面监控记录了下来，网友亲切地称她为“苏城最美白衣天使”。这是一道选择题，或许我们中少数人会遇到：当溺水老人被人从河中救起，浑身是水的他已重度昏迷，此时，你若在身边，选是打120急救？打110求助？还是大声呼救或是替溺水者按压心脏？重庆市酉阳县人民医院护士余书华，照片里年轻的蓝衣女孩在临危一刻给出了她的答案：跪下去，嘴对嘴为溺水老人实施人工呼吸。“我是个护士，我学过医的，没想啥，就这样做了(口对口人工呼吸)。”“中国最美的女记者”---曹爱文

（二）口对鼻呼吸如果不能通过受害者口进行通气（如口严重外伤），口不能打开，受害者在水中，或形成口对口封闭困难，则推荐使用口对鼻呼吸优点无须直接接触能提供正压通气加氧后补充氧效果好比气囊面罩更易操作最适合手小的救护者一个救治者的技术;从侧面操作救治者可同时做胸部挤压手指:后仰头部抬起颌（三）口对面罩通气手指:向上推下颌手指:头部后仰抬颌口对面罩通气---方法（四）口对通气防护装置呼吸考虑到安全问题，某些救护者更愿意通过口对通气防护装置进行人工呼吸防护装置可能不会减少传染的风险，某些也许可能增加气流阻力。不要因使用防护装置而延误人工呼吸。防护装置一般有两种类型：面部防护板和口对面罩。口导气管:插入病人口中优点提供即刻通气和充气操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力可以急好地支持短期通气提供高浓度氧气可被用于帮助自发呼吸潜在并发症通气不足胃充气(膨胀)（五）球囊-面罩通气—利弊目前我国常用的成人球囊每次送气提供容量为1600ml，远大于CPR要求的潮气量（10ml/kg），因此送气时要注意手的力度。如果气道开放并且没有漏气（如面罩和面部密闭良好），每次挤压的容量1/3～1/2。球囊-面罩通气—方法环状软骨按压----2010指南不建议不建议在心脏停止时例行作环状软骨按压。环状软骨按压是在患者的环状软骨上施力以将气管向后推，并将食道向颈椎按压的方式。环状软骨按压可以在气袋面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸逆流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。七个随机进行的研究显示，环状软骨按压可能会延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置，也显示施行环状软骨按压时仍可能发生吸入情形。此外，要适当训练施救者使用此操作法也很困难。因此，不建议在心脏停止时例行作环状软骨按压。球囊-面罩通气—双人配合使用关键—通气量:“够使胸部明显升起”一个救治者:

困难,效果差两个救治者:

较容易,更有效★每次人工呼吸时间持续1秒★每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起伏。★避免迅速而强力的人工呼吸----胃充气。★如果已经有高级呼吸装置通气（HCP）（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩等），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不需考虑呼吸胸外按压同步，即：在人工呼吸时，胸外按压不应停止。（成人、儿童和婴儿）★新生儿通气40－60次/分（六）人工呼吸的注意事项（七）按压-通气比值对于成人，无论是单人施救还是双人施救，均采用30:2按压-通气比方案。儿童和婴儿，单人施救用30:2按压-通气比CPR方案，双人施救用15:2按压-通气比方案。新生儿采用3:1按压-通气比方案。如果心脏停止已知是由心脏病因性心律不整所造成，应考虑提高比率(15:2)。

录像单人心肺复苏录像

双人心肺复苏动画心内按压录像

错误按压录像

2010国际标准心肺复苏方法示教（八）强调----团队进行复苏

2010(新版)：BLS流程中的步骤，传统上会以步骤的形式呈现，帮助单一施救者按优先顺序进行各项行动。目前日渐重视以团队形式提供CPR，因为在大部分EMS和医务系统而言，复苏会由施救者团队进行，多位施救者可同时执行多项行动。例如，一位施救者启动紧急应变系统，而第二位开始胸部按压，第三位则提供通气或取得进行急救人工呼吸的气袋面罩，第四位施救者则取得并准备去颤器。基础生命支持（BLS)----除颤★C(Circulation)胸外按压；★

A(Airway)开放气道；★

B(Breathing)正压通气；★D(Defibrillation)除颤（对于室颤和无脉搏的室速，由于现已有自动体外除颤仪AED，故已将除颤作为BLS治疗手段。）早期进行电除颤的理由室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起室颤最有效的治疗是电除颤除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%～10%室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环

生存链----早期除颤无CPR

延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤早期电除颤的原则早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成电除颤急救人员都应接受正规培训,急救人员行基础生命支持的同时应实施AED在有除颤器时,首先实施电除颤自动除颤仪----AED2010年AHACPR与ECC指南再次建议于较可能发生有人目击心脏停止(例如机场、赌场、运动场地)的公开场所建立AED计划。尽管证据有限，可以考虑于医院设置AED，以利及早进行去颤(于循环衰竭后3分钟内施予电击的目标)，特别是在院内员工不具心律确认技巧或极少使用去颤器的区域。自动除颤仪2010(稍经修改)：建议公共安全先遣出动人员使用心肺复苏和AED以增加到院前突发性心脏停止(SCA)的存活率。2010年AHACPR与ECC指南再次建议于较可能发生有人目击心脏停止(例如机场、赌场、运动场地)的公开场所建立AED计划。为让这些计划发挥最大的效果，AHA持续强调组织、计划、训练、与EMS系统间建立连结，以及建立持续品质改善程序的重要性。院内使用AED2010(重申2005的建议)：尽管证据有限，可以考虑于医院设置AED，以利及早进行去颤(于循环衰竭后3分钟内施予电击的目标)，特别是在院内员工不具心律确认技巧或极少使用去颤器的区域。医院应监视循环衰竭至首次电击间隔以及复苏结果。先电击或先进行CPR

2010(再度肯定2005年版的建议)：当任何施救者目击到院前心脏停止，且现场可以立即取得AED，则施救者应以胸部按压开始CPR，并尽快使用AED。在医院与其他现场配备有AED或去颤器的机构中治疗心脏停止患者的医护人员，应提供即时的CPR且应在可取得的状况下立刻使用AED/去颤器。当到院前心脏停止在没有EMS人员目击的状况下发生，EMS可在使用AED检查心律或检查心电图(ECG)上的心律和准备去颤时开始CPR。在这些情况下，可以考虑在尝试去颤前进行1.5至3分钟的CPR。于任何有两名或以上施救者在场的情况下，取得去颤器期间应进行CPR。1次电击方案或3次连续电击

2010(与2005版相同，并未变动)：于ILCOR2010国际CPR与ECC专门技术基准与治疗建议公众研讨会期间，两个新发表的人体研究比较VF心脏停止治疗方面的1次电击方案与3次连续电击方案。这两个研究提出的证据显示，与三次连续电击方案相比，单一电击去颤方案具有显着提高存活率的优点。如果1次电击无法排除VF，另一次电击可以增加的益处很少，且恢復CPR可能较另一次立即电击能带来更大的价值。此一事实，加上来自动物研究的资料记录胸部按压中断所造成的有害影响，以及人体研究指出与3次连续电击方案相比，包含1次电击的CPR措施带来较佳存活率；归纳这些结果，支持实施单一电击，接着立即进行CPR的建议，而非连续电击进行去颤。自动除颤器(AED)的使用AED开启连接电极后可自动分析心律并作出是否需去颤的建议，若需去颤，AED自动选择一合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部撤离后按放电按钮。AED在院前急救使用广泛，尤其适合于经培训的非医务人员。使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。影响我国推广使用的主要在于电极片没有国产化。先电击或先进行CPR2010(再度肯定2005年版的建议)：目的：支持及早CPR和及早进行去颤的做法，特别是在突发性心脏停止开始后极短时间内即可取得AED或去颤器的情况下。当任何施救者目击到院前心脏停止，且现场可以立即取得AED，则施救者应以胸部按压开始CPR，并尽快使用AED。在医院与其他现场配备有AED或去颤器的机构中治疗心脏停止患者的医护人员，应提供即时的CPR

且应在可取得的状况下立刻使用AED/去颤器。电极放置2010(对于旧版建议的修改)：为便于放置与教学，前方（右侧电极板放在病人右锁骨下方）--侧壁(左电极板放在与左乳头水平与腋前线交叉点）。根据各个病患的特质，可考虑三种替代电极片位置(前方-后方、前方-左肩胛下方，以及前方-右肩胛下方)中的任何一种。理由：新资料证明四种电极片放置方式(前方-侧壁、前方-后方、前方-左肩胛下方，以及前方-右肩胛下方)似乎在治疗心房或心室心律不整上同样有效。在病患具有植入式心脏复律去颤器的状况下进行去颤2010(新版)：前方-后方和前方-侧壁位置一般可用于装有植入式节律器和去颤器的病患。针对装有植入式心脏复律去颤器或节律器的病患，不应让电极片或电击板的位置延误去颤的进行。应尽量避免将电极片或电击板置于植入式装置的正上方。2005版规定将电极片置于距装置至少1英吋(2.5公分)的位置。

去颤波形与能量值2010(与2005版相同，并未变动)：到院前和院内研究的资料指出，使用等于或低于200焦耳单相电击之能量设定的双相波形电击，对于终止VF有同等或是较高的成功率。医护人员应为其各别波形使用制造商的建议能量剂量(120至200焦耳)。如果制造商的建议剂量不明确，可以考虑使用建议之最大剂量进行去颤。如果无法取得双相去颤器，单相去颤器也可以使用。如果使用单向波除颤仪，则所有电击均应选择360J。如果一次电击就终止VF但后来又出现心脏停搏，那么以后的电击应该选择先前成功除颤的能量值。小儿去颤能量

2010(对于旧版建议的修改)：使用单相或双相手动去颤器可考虑使用2焦耳/公斤的初步剂量。对于后续的能量值应至少为4焦耳/公斤；也可考虑使用更高的能量值，但不应超过10焦耳/公斤或成人最大剂量。使用AED进行儿童、婴儿去颤

2010(新版)：如果试图使用AED为1至8岁的儿童进行去颤，施救者应在可取得的状况下使用小儿剂量衰减器系统。如果没有具备小儿剂量衰减器系统的AED，施救者应使用标准的AED。对于新生儿(不满1岁)，最好使用手动去颤器。如果无法取得手动去颤器，可以使用配备小儿剂量衰减功能的AED。如果两者都无法取得，可以使用不具备剂量衰减器的AED。固定与渐增能量

2010(与2005版相同，并未变动)：最理想的首次或后续电击双相能量值尚未有定论。因此，无法针对后续双相去颤的选择能量作出决定性的建议。根据目前可取得的证据，如果初次双相电击无法终止VF，后续使用能量值应至少等于原本能量值，且可考虑调整为较高能量值(如果可行)。同步电击----室上性心搏过速

2010(新版)：心房颤动电击建议的初次双相能量剂量为120-200焦耳。心房颤动电击的初次单相剂量为200焦耳。成人心房扑动和其他心室上心律的电击一般需要较少的能量；50-100焦耳的初次能量(单相或双相装置皆同)通常足够。如果初次电击失败，医护人员应以逐步方式增加剂量。同步电击----心室性心搏过速2010(新版)：成人稳定单形性VT对于使用100焦耳的初次能量单相或双相波形(同步)电击反应良好。如果此首次电击并没有带来反应，逐步增加剂量可能是适当的做法。同步电击不可用于VF治疗，因为装置可能无法侦测到QRS波，因而可能不会实施电击。同步电击也不应用于无脉搏的VT或多形性VT(不规则VT)。这些心律需要实施高能量的非同步电击(亦即去颤剂量)。节律治疗（起搏）2010(与2005版相同，并未变动)：

节律治疗一般不建议用于无收缩心脏停止病患。在发生有脉搏之有症状的心搏过缓的病患方面，医护人员应准备为对于药物无反应的病患开始经皮节律治疗。如果经皮节律治疗失败，可能需要由受过训练，具备建立中央静脉通路和心内节律治疗经验的医护人员开始进行经静脉节律治疗。除颤时必须让所有的人离开病人，操作者不但要口头命令同时要检查，自己的身体也要离开病人

录像除颤方法电除颤方法手动除颤器的使用除颤时正负电极必须安放在正确的位置。（同前）为加强电流传导和避免皮肤烧灼伤，电击板下应涂导电胶或者用盐水纱布，操作者要除颤时要用力压电击（相当于5公斤压力）心前区叩击胸前叩击不应用于没有旁人目击的院前心脏停止患者。如果无法立即使用去颤器，可考虑为发生有人目击且观察中的不稳定VT(包括无脉搏VT)患者实行胸前叩击，但不应延迟CPR和施予电击。理由：一些研究显示胸前扣击能够转化心室性心搏过速。然而，2个较大型的系列病例报告发现胸前扣击并未导致VF病例的ROSC。曾报告发生于成人与儿童病患接受胸前扣击后之相关併发症包括：胸骨骨折、骨髓炎、中风，以及引发恶性心律不整等。进行胸前扣击不应造成CPR或去颤延迟。循环体征恢复如果病人循环体征恢复，检查病人呼吸。如无自主呼吸，即给予人工通气,10～12次/分。若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器（AED)应仍连接在病人身体上，如再出现室颤，AED仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。心肺复苏有效指标：瞳孔：大----小面色：红润颈动脉搏动：出现，BP：60/40mmHg神志：眼球活动，反射出现，抽搐自主呼吸：自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸。

终止心肺复苏的指标1、脑死亡：脑死亡是脑的功能完全丧失，大脑、小脑、脑干的神经组织全部处于不可逆状态。脑死亡患者不仅深度昏迷，对各种刺激完全无反应，脑干包括中脑、脑桥、延髓的所有脑神经反射全部丧失。呼吸停止是脑死亡的主要指征，其心、肺功能完全靠人工维持，一旦停用呼吸机，心跳也就停止，因此脑死亡者等于死亡。

脑死亡的诊断标准如下：

（１）有明确病因，而且为不可逆性。

（２）脑干反射消失。

（3）对疼痛无运动反应（昏迷）。

（４）呼吸停止，PCO2>60mmHg。

（５）证实试验阳性。

（６）6h重复检查结果无变化。

2、无心跳及脉搏

有以上脑死亡诊断标准的１～４点，加上无心跳，再加上已作CPR30min（常温）以上．可以考虑患者真正死亡，可终止复苏。脑干反射消失（1）瞳孔：①对光反射消失。②中等或扩大（4-6mm）（2）眼球运动：①眼---头反射消失。②前庭一眼反射消失（50ml冷水灌一侧耳内时无眼球偏斜）。（3）面部感觉和运动反应：①角膜反射消失。②下颌反射消失。③压迫甲床、眶上、颞颚关节时面部无表情。（4）咽及气管反射：①咽反射消失。②咳嗽反射消失终止到院前心脏停止之成人患者的复苏工作

--------考量于救护车运送前终止BLS

2010(新版)：对于仅接受BLS的，院前心脏停止成人患者，「复苏BLS终止规则」的建立目的是在符合以下所有标准的状况中：*心脏停止在没有EMS人员或先遣因应者目击的状况下发生。*进行三个完整的CPR循环与AED分析后没有ROSC。*没有进行AED电击。终止到院前心脏停止之成人患者的复苏工作

--------考量于救护车运送前终止BLS对于有ALSEMS人员在场为到院前心脏停止成人患者提供照护的情况，「复苏ALS终止规则」的建立目的是在符合以下所有标准的状况中：*没有旁人目击心脏停止*没有提供旁人CPR*于现场进行完整ALS照护后没有ROSC*没有给予电击注意：以上不包括新生儿、婴儿或儿童。第二期：高级心脏生命支持AdvancedCardiaclifeSupport（ACLS）高级心脏生命支持A(Airway)进一步的气道控制，建立人工高级气道B(Breathing)评估气管内插管通气是否充分，正压通气；C(Circulation)建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，给抗心律失常药；D(DifferentialDiagnosis)识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗的、可逆转的病因。建立人工高级气道

高级气道是与一些简单气道比较而言，如球囊面罩。而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。经过简单的训练就可以使用，易操作。喉罩特点:

1.与气管内插管相比较,喉罩刺激小,呼吸道机械性梗阻少,病人更易于接受

2.插入和拔出时心血管系统反应较小

3.术后较少发生咽喉痛

4.新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位,无需任何辅助手段,即可快速将插管插入病人气道内

5.可以多次反复使用气管插管在CPCR中，确保气道通畅及充分通气、供氧是非常重要的措施，气管插管是最有效、可靠又快捷的开放气道方法，且与任何种类的人工通气装置相连行人工通气，即使在初期复苏时，有条件应尽早插管。如复苏后72小时病人仍处昏迷、咳嗽反射消失或减弱，应考虑行气管切口，以便于清除气管内分泌物。高级气道建立-注意事项第一，插管需要中断按压，应衡量对按压及气管插管的需求程度。第二，在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。这时候可以用球囊面具保持通气，研究证明其早期效果与气管插管相当，缺点是，在人员转运中不方便，长时间效果差，可能造成胃胀气。第三，为了减少难以察觉的气管导管错位，插管后和转运，搬动患者时，应重新确认插管位置。第四，急救人员应尽量使用潮气末CO2或食道检测器确认插管位置，是比较准确的两种方法。高级心脏生命支持A(Airway)进一步的气道控制，建立人工高级气道B(Breathing)评估气管内插管通气是否充分，正压通气；C(Circulation)建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，给抗心律失常药；D(DifferentialDiagnosis)识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗的、可逆转的病因。二氧化碳浓度监测建议

2010(新版)：现在建议在整个心脏停止发生前后期间，为插管病患进行持续的量化波形二氧化碳浓度监测。为成人病患使用量化波形二氧化碳浓度监测时，其应用现在包括确认气管内管位置，以及根据潮气末二氧化碳(PETCO2)值监测CPR品质和侦测ROSC的建议。二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分钟mmHgmmHg正压通气一旦在婴儿儿童和成人患者放置导气管，二个复苏者应该开始按压循环而不再受通气节律的干扰。相反，应该持续不断开始大于100次/分的按压而不管通气的节律。复苏者应该保持8一10次/分的通气并小心避免过度通气。两个复苏者应该每两分钟改变一下按压和通气的角色，以避免按压疲劳和胸部按压的质量和节律的恶化。复苏者应该避免提供过度通气，因为心肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回流并减少心脏输出量。

ROSC后根据监测之氧合血红素饱和度逐渐减少吸入的氧气浓度2010(新版)：一旦循环恢復，请监测动脉氧合血红素饱和度。有适当的设备可用时，以调节氧气疗法维持动脉氧合血红素饱和度大于或等于94%应是适合的方式。假如有适当的设备可用，一旦达到ROSC时，吸入氧气的分量(FIO2)应调整为达到大于或等于94%之动脉氧合血红素饱和度所需的最小浓度，在确保足够氧气输出量的同时，避免体内氧过剩。由于氧合血红素饱和度为100%时，PaO2可能大约为80和500mmHg之间的任何值，一般而言，在饱和度为100%时，可以中断FIO2，只要饱和度可以维持大于或等于94%。ACLS的基础是高质量的BLS

简化并合理化传统ACLS心脏停止流程，以强调高品质CPR(包括以足够的速率和深度按压、确保每次按压后完全的胸部回弹、尽量减少胸部按压中断，以及避免过度通气)的重要性，以及ACLS行动应安排于不间断的CPR周期内循环进行。CPR最好是在ACLS施行者评估和治疗心脏停止可能的基本病因时，于生理监测的引导下进行，并包括充足的供氧和及早进行去颤。并没有决定性的临床证据指出早期插管或药物治疗能够改善达到完整神经系统功能恢復的出院存活率。高级心脏生命支持A(Airway)进一步的气道控制，建立人工高级气道B(Breathing)评估气管内插管通气是否充分，正压通气；C(Circulation)建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，给抗心律失常药；D(DifferentialDiagnosis)识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗的、可逆转的病因。复苏药物及给药途径

1、给药途径分类静脉内给药：是最常用的给药途径，包括中心静脉和外周静脉；骨髓腔内给药：也是较好的给药途径，多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以用液体复苏；经气管插管给药目前不推荐为首选给药途径；以前还有心内给药，现在已摒弃不用了。2、建立静脉通道静脉通道分为两种：一是周围静脉通道，优点是方便、不需中断心脏按压、并发症少。缺点是药物峰值低，循环时间较长。应采用“弹丸式”推注。最常用的外周静脉是肘正中静脉，不要选择如手部远端的静脉；二是中央静脉通道，优点是药物作用起效快,可作血流动力学监测。缺点是技术及时间要求高。只是在周围静脉通道无法建立，又有充足的时间，这时候考虑中心静脉穿刺。3、用药途径选择静脉或骨髓内途径(IV/IO)给药作为首选。但要注意，静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于CPR和电除颤是非常关键的，只有在良好的CPR和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药物。给药一般先给肾上腺素1mg,然后再给20ml的生理盐水静脉推注，弹丸式推注才能保证好的效果。在静脉作为首选给药途径时骨髓腔给药也是适应的。气管内给药当IV/IO通路无法建立时,可选择气管内给药。可以给利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮和血管加压素等药，但是目前多数药物气管内给药的剂量还不清楚，一般建议是静脉给药的2.5倍。因为现代研究气管内给药不如静脉和骨髓腔内给药效果好，如果是肾上腺素通过气管内给药其β作用可能会增强，可能引起低血压对复苏是不利的，这就是目前不推荐气管内给药的原因之一。复苏药物给药时间选择复苏药物应在检查心律后和进行CPR时给药，也可在除颤器充电时，或在释放电击后进行CPR时给药。原则是给药时不应中断CPR。要做到给药不影响CPR，一般在下次检查心律前，急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。复苏药物分级和选择复苏药物证据分级目前复苏药物分五级：Ⅰ级，肯定推荐，安全；Ⅱa级，可接受和有益的，有较好的证据支持；Ⅱb级，可接受和有益的，一般性证据支持；Ⅲ级，不可接受无益，可能有害；不能确定级，研究处于初始阶段，效果不能确定。常用复苏药物分级肾上腺素Ⅱb级、血管加压素属不能确定级、阿托品属不能确定级、胺碘酮属Ⅱb级、利多卡因属不能确定级、镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa级。常用的复苏药物1、肾上腺素适应症可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和电机械分离（PEA）。用药方法多采用标准剂量肾上腺素即1mg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射。随后再给约20ml的生理盐水推注。大剂量的肾上腺素可用到0.1-0.2mg/kg体重，对复苏没有更好的效果目前不推荐。如果没有静脉和骨髓腔内通道，气管内给药的剂量为2-2.5mg，并用10ml注射用水或生理盐水稀释。2、血管加压素作用机制血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。适应症可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和PEA；可替代第一或第二剂肾上腺素。用药方法

40U通过静脉或骨髓腔途径给药。

3、Atropine2010(新版)：不建议例行使用Atropine进行PEA/无收缩心脏停止的处理，且此内容已从ACLS心脏停止流程中去除。PEA/无收缩心脏停止的治疗目前在ACLS和小儿高级救命术(PALS)建议和流程中已经达到一致。有脉搏的心搏过速治疗流程已经简化。在稳定且无明显特徵之规则单形性宽阔复合波心搏过速的初步诊断与治疗方面，建议用药为adenosine(这一点在ACLS和PALS建议中同为一致)。重要的是，请注意adenosine不应用于不规则宽阔复合波心搏过速，因为它可能造成VF节律衰退。对于有症状与不稳定的心搏过缓，当atropine无效时，现在建议使用变速功能增强药剂的静脉内(IV)输注，作为与外部经皮节律治疗同样有效的替代方案。4、胺碘酮适应症

当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。用药方法

首剂300mg静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/次。5、利多卡因适应症利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。用于VF/无脉性VT。用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mg／kg，如VF/无脉性VT仍持续存在，可每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg／kg,最大量为3mg／kg。6、镁剂适应症如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。用药方法1-2g镁加入10ml5%GS液中5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。7、碳酸氢钠适应症非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救10分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。用药方法1mmol/kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量。高级心脏生命支持A(Airway)进一步的气道控制，建立人工高级气道B(Breathing)评估气管内插管通气是否充分，正压通气；C(Circulation)建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，给抗心律失常药；D(DifferentialDiagnosis)识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗的、可逆转的病因。心电监测在CPR-ABC开始后，应尽快测定ECG波型，主要区别心跳骤停的类型，诊断心肌缺血，心律失常，以及判断药物及电击除颤治疗的效果。可逆因素低血容量组织缺氧酸中毒低血钾/高血钾低温治疗张力性气胸心包填塞毒性肺部血栓冠状动脉血栓发生ST段升高心肌梗塞的病患照护系统

组织完善的ST段升高心肌梗塞(STEMI)照护方式，需要将社区、EMS、医师和医院资源统合为整体STEMI照护系统。这包括确认ACS症状的教育训练课程、初步应对连络中心指示与到院前介入式治疗之EMS方案发展，以及确诊ACS并决定标准照护时，以急诊部(ED)和医院为基础之院内和院际运送计划。到院前12导程心电图(ECG)STEMI照护系统的重要与关键要素之一，是到院前12导程心电图的执行，加上EMS施救者的传输或解释，以及收治机构的预先通知。AHACPR与ECC指南自2000年起即建议使用到院前12导程心电图，且根据记录可以缩短以血栓溶解治疗重新灌注的时间。近年来，到院前12导程心电图也已经证实可以减少主要PCI的时间，且可以在选择PCI作为治疗步骤时，加快分类至特定医院的速度。当EMS或ED医师启动心脏照护团队(包括心导管室)时，观察发现再灌注时间可大幅减少。分类到有能力执行PCI的医院这些建议提供心脏停止后分类病患到PCI中心的标准。第三期：持续生命支持

ProlongedCardiacLifeSupport（PCLS）

持续生命支持持续生命支持也称后期复苏，是以脑复苏为核心进行抢救和医疗，这一阶段主要任务是，在上述两阶段的CPCR抢救结果使自主循环恢复（ROSC)的基础上，围绕脑复苏进行治疗。但首先要确定脑复苏的可能性和应采取的措施。

有系统的心脏停止后照护2010(新版)：〈心脏停止后照护〉是2010年AHACPR与ECC指南中的新章节，为改善入院心脏停止患者ROSC之后的存活率，应以前后一致的方式实行全面性、结构性、整合性、多科诊疗式的心脏停止后照护系统。治疗应包括心肺与神经系统方面的维持。低温治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)应于接到指示时提供。由于心脏停止后癫痫情形很常见，用以诊断癫痫的脑电波图应尽快执行并尽可能立即判读，并应于昏睡性病患ROSC后经常或持续加以监测。持续生命支持A(Assist)多器官功能支持；B(Brain)脑保护与冬眠、促清醒；C(Care)ICU重症监护D(Diagnosis)确诊并清除病因（PCI等)（一）维持循环功能

心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压状态，常见原因有：①有效循环血容量不足。②心肌收缩无力和心律失常。③酸碱失衡和电解质紊乱。④心肺复苏过程中的并发症未能纠正。此，应严密监测，包括ECG、BP、CVP，根据情况对肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、心排血量（CO）、外周血管阻力

胶体渗透压等进行监测，补足血容量，提升血压、支持心脏、纠正心律失常。（二）维持呼吸功能

心脏复跳后，自主呼吸可以恢复，也可能暂时没有恢复，若自主呼吸恢复得早，表明脑功能愈易于恢复。无论自主呼吸是否出现，都要进行呼吸支持直到呼吸功能恢复正常，从而保证全身各脏器，尤其是脑的氧供。

在CPCR中，确保气道通畅及充分通气、供氧是非常重要的措施，气管插管是最有效、可靠又快捷的开放气道方法，且与任何种类的人工通气装置相连行人工通气，即使在初期复苏时，有条件应尽早插管。ROSC后根据监测之氧合血红素饱和度逐渐减少吸入的氧气浓度

2010(新版)：一旦循环恢復，请监测动脉氧合血红素饱和度。有适当的设备可用时，以调节氧气疗法维持动脉氧合血红素饱和度大于或等于94%应是适合的方式。假如有适当的设备可用，一旦达到ROSC时，吸入氧气的分量(FIO2)应调整为达到大于或等于94%之动脉氧合血红素饱和度所需的最小浓度，在确保足够氧气输出量的同时，避免体内氧过剩。由于氧合血红素饱和度为100%时，PaO2可能大约为80和500mmHg之间的任何值，一般而言，在饱和度为100%时，可以中断FIO2，只要饱和度可以维持大于或等于94%。（三）防治肾功能衰竭

心搏骤停时缺氧，复苏时的低灌流、循环血量不足、肾血管痉挛及代谢性酸中毒等，均将加重肾脏负荷及肾损害，而发生肾功能不全。其主要措施：包括保证肾脏灌注以补足血容量，增加心肌收缩力。当出现少尿或无尿肾衰时，甘露酸要慎用。速尿是高效、速效利尿剂，它可增加肾血流量和肾小球滤过率。但在低血压、低血容量时则不能发挥高效利尿作用。

（四）防治胃肠道出血应激性溃疡出血是复苏后胃肠道的主要并发症。对肠鸣音未恢复的病人应插入胃管，行胃肠减压及监测胃液PH值。为防止应激性溃疡发生，常规应用抗酸药和保护胃粘膜制剂，一旦出现消化道出血，按消化道出血处理。

（五）维持体液、电解质及酸碱平衡

维持正常的血液成分、血液电解质浓度、血浆渗透压以及正常的酸碱平衡，对重要器官特别是脑的恢复和保证机体的正常代谢是必不可少的条件，因而必须对上述指标进行监测，及时纠正异常。

（六）控制抽搐

严重脑缺氧后，病人可出现抽搐，可为间断抽搐或持续不断抽搐，抽搐越严重，发作越频繁，预后越差。但特别严重的脑缺氧出现深昏迷，可以不出现抽搐。抽搐时耗氧量成倍增加，脑静脉压及颅内压升高，脑水肿可迅速发展，所以必须及时控制抽搐，否则可因抽搐加重脑缺氧损害。（六）控制抽搐

通常应用巴比妥类药如鲁米那或苯妥英纳0.1～0.2g，肌注6-8小时用药一次。对大的发作或持续时间较长或发作频繁者，应迅速使用强效止痉药，可先用安定10-20mg静注，或2.5%硫喷妥钠150-200mg静脉推注，抽搐控制后，采用静脉滴注方法维持，或配合使用冬眠制剂。对顽固性发作者，选用肌肉松弛剂，前题是气管插管，人工通气的情况下才选用。（七）预防感染心跳骤停的病人，由于机体免疫功能下降，容易发生全身性感染。而复苏后某些意识未恢复的病人，或由于抽搐、较长时间处于镇静镇痛及肌松药等作用下，病人易发生反流、误吸，导致肺部感染；长期留置导尿管，易致尿道感染；或长期卧床发生褥疮等。因此复苏后应使用广谱抗生素，以预防感染。同时加强护理，一旦发生感染、发热，将会加重脑缺氧，而影响意识的恢复，由于感染甚至导致多器官功能失常综合征（MODS）。

持续生命支持A(Assist)多器官功能支持；B(Brain)脑保护与冬眠、促清醒；C(Care)ICU重症监护D(Diagnosis)确诊并清除病因（PCI等)脑复苏措施

特异性脑复苏措施主要以低温一脱水为主的综合疗法（一）低温（1）及早降温：凡心跳骤停时间未超过4分钟，不一定降温。若超过4分钟，即应在心肺复苏成功的基础上及早进行降温，尤其在缺氧的最初10分钟内是降温的关键时间。

（2）头部重点降温：以头部（包括颈部大血管）冰帽配合体表物理降温，当体温低达预期温度后，可仅用头部冰帽维持低温状态。采用头部冰帽降温，脑温比直肠温低2-4℃。体表降温可采用大血管处放置冰袋，或垫以冰毯。冬眠药物有助于降温及防止物理降温进程中的寒战反应，但需注意氯丙嗪可增加心率和降低血压的作用，杜冷丁有抑制呼吸。

（一）低温

（3）足够降温：

A.对于心跳停搏时间较长，昏迷程度较深的病人,在第1个24小时内，使直肠温降到32℃，此时脑温在头部降温情况达28℃以下，以后酌情保持直肠温于33-35℃。

B.对于心停时间不太长的病人，采用亚低温，即使脑温保持在33-34℃，直肠程度不超过37℃。

（4）持续降温，应坚持降温到皮层功能恢复，其标志是听觉恢复。切忌体温反跳。

（二）利尿脱水

利尿脱水是减轻脑水肿，改善脑循环的重要措施。在自主心跳恢复测得血压后，尽早使用甘露醇0.5～1g/kg，每天快速静滴2-3次，以后视尿量辅用利尿剂，如速尿20-40mg静注。此外，浓缩白蛋白、血浆亦可用于脱水治疗，尤其对于低蛋白血症，胶体渗透压低的患者，联用速尿效果更佳。

（三）促进脑内血流再流通

复苏早期尽量维持血压正常或稍高正常，可促进脑内血流再流通，适当的血液稀释，使红细胞压积降至30%左右，以降低血液粘度，防止红细胞及血小板聚集。如应用低分子右旋糖酐250～500ml/日。

（四）脑保护药物的应用

1、促进代谢药物：ATP，

精氨酸能增加钾离子内流，促进钠离子流出细胞，ATP与精氨酸配合使用，作用更好。其他药物如辅酶A、辅酶Q10、细胞色素C等也可配合应用。

尽管脑内葡萄糖浓度增高虽可提供更多的代谢底物，但可引起严重脑内乳酸蓄积，加重脑水肿及神经细胞死亡，故在治疗时，尽量少用葡萄糖液，同时监测血糖，保持血糖正常，低血糖是有害的，发现低血糖应输注葡萄糖液。

2、钙通道阻滞药：细胞浆内钙离子浓度增高是造成脑细胞损害的重要因子。钙通道阻滞药如尼莫的平、异搏定，利多氟嗪等对缺血再灌注的脑损伤有脑保护作用。

3、氧自由基清除剂：甘露醇、维生素E、C有自由基清除作用，

（五）肾上腺皮质激素

应用的目的是稳定细胞膜结构，改善血脑屏障功能，减轻脑水肿。通常选择地塞米松，也可选用短效的甲基强的松龙，一般应用3-4天，应注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。

（六）高压氧治疗

高压氧能极大的提高血氧张力，显著提高脑组织与脑脊液中的氧分压，增加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散范围，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；还具有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用。促进意识的恢复，提高脑复苏的减功率，有条件者应尽早常规应用。持续生命支持A(Assist)多器官功能支持；B(Brain)脑保护与冬眠、促清醒；C(Care)ICU重症监护D(Diagnosis)确诊并清除病因（PCI等)C(Care)ICU重症监护

D(Diagnosis)确诊并清除病因（PCI等)请查阅相关专业章节

过敏性休克过敏性休克概述休克是由不同原因引起的一种临床综合症。其主要表现有四肢发凉、面色苍白、发绀、脉搏细速、尿量减少、血压下降、表情淡漠或定向障碍等。这些临床征象都是由于有效循环血量的绝对和相对减少而使各重要组织、器官的血液灌注量不足所致。由各种过敏因素引起的变态反应所致的休克称为过敏性休克。过敏性休克病因人体对某些药物或化学物质、生物制品等的过敏反应，致敏原和抗体作用于致敏细胞，释放出血管活性物质可引起外周血管扩张、毛细血管床扩大、血浆渗出，血容量相对不足，加之过敏常致喉炎水肿、支气管痉挛等使胸内压力增高，致使回心血量减少，心排血量降低。[病因]

药物种类：

①抗生素：青霉素类、头孢类、链霉素、庆大霉素、万古霉素、两性霉素B等。

②化学药物：氨基比林、阿司匹林、安乃近、细胞色素C、右旋糖酐、普鲁卡因、X线造影剂等。

③生物制品：异种血清如破伤风及白喉抗毒素、糜蛋白酶、胰岛素、乳胶、丙种球蛋白等。

④中药：尤其是静脉用药。

过敏性休克特点：发生突然，来势凶猛

1、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、