临床超声引导下腹腔积液穿刺置管术置管篇适应症、禁忌症、术前准备、管道选择及术中操作_第1页
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临床超声引导下腹腔积液穿刺置管术置管篇适应症、禁忌症、术前准备、管道选择及术中操作适应症为明确腹水对性质，协助临床诊断；为减轻腹腔压力，缓解腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹部闭合伤，疑似内出血（肝脾破裂、宫外孕破裂等）；腹腔内给药（腹腔感染、腹膜结核、肿瘤腹膜转移等）。禁忌症既往因手术或炎症引起腹膜腔内广泛粘连者。肝性脑病或有肝性脑病先兆者。肝肾功能不全者放腹水尤其慎重，以免诱发肝性脑病。严重凝血功能障碍，有出血倾向的。妊娠、巨大卵巢囊肿、包虫病、肠梗阻等。精神异常不能配合者。术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况。术前行腹腔积液超声检查，确定患者有无腹腔积液患者取仰卧位：依次扫查膈下间隙、肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱直肠间隙或子宫直肠间隙等一些腹腔低凹处，再对腹腔进行整体扫查。评估积液量少量积液：前后径<4cm（<500ml）表现为腹腔低凹处出现1－2处较为局限性的无回声区；探头轻放于侧腹壁，加压或改变体位，液性区消失，除去压力时在原部位或低位处仍见液性区；中量积液：前后径4～8cm（500～1000ml）无回声区呈弥漫性分布，并可随体位改变而流动；大量积液：前后径>8cm（>1000ml）全腹均探及无回声暗区，肠管不固定呈漂浮状，腹腔内脏器受压，并受系膜、韧带等牵拉，浮悬于液体中。判断积液性质观察液性无回声区内有无漂浮的点状、条索状回声及蜂窝状回声，有无分隔或异常肿块。转动体位观察液体有无移动，确定其为游离性或包裹性。管道选择根据患者一般情况、积液性状及预计置管时间选择管道术中操作操作步骤与胸腔积液置管基本相同，需注意的是，在术前选择定位点时，应特别注意寻找腹壁下动脉，确认定位点远离腹壁下动脉。腹壁下动脉腹壁下动脉发自髂外动脉，经腹股沟管深环内侧上行，斜向上先行于腹横筋膜与壁腹膜之间，于脐下约4-5cm处进入腹直肌鞘，行于腹直肌的后方至脐。体表投影大多为腹股沟韧带中内1/3交界点与脐连线的区域。超声上，

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