阑尾炎病人的护理

第二十八章阑尾炎病人的护理学习内容

第一节、解剖生理概要第二节、急性阑尾炎第三节、其他常见类型的阑尾炎教学目标识记急性阑尾炎的病因急性阑尾炎的病因和临床表现慢性阑尾炎的临床表现和处理原则理解急性阑尾炎的处理原则特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则运用急性阑尾炎的整体护理一位苏联医生列昂尼德·罗戈佐夫，苏联新拉扎列夫南极科考站驻站医生。1961年4月29日，他感到右髂部位剧痛，同时伴有乏力恶心和发烧病症，他推断自己急性阑尾炎发作。恶劣的天气导致他无法获得医疗救济，列昂尼德·罗戈佐夫做出了一个大胆确实定：自己给自己做手术！1961年4月30日，列昂尼德·罗戈佐夫在队友帮助下自己对自己实施了前所未有的一次阑尾切除手术。队友们当护士，他自己兼任手术医生和病人两个角色。手术实行局部麻醉，即使如此，麻醉药品也造成了列昂尼德·罗戈佐夫神志模糊的不利影响；队友们用一面镜子让列昂尼德·罗戈佐夫可以从12厘米的腹部切口看到体内而进行手术。手术进行了105分钟，最终，他成功了，并自己缝合了伤口！几天后，顺当拆线。那年，列昂尼德·罗戈佐夫才27岁，名扬世界。第一节

解剖生理概要

阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女=2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%急性阑尾炎病人的护理

阑尾炎的解剖生理概要

阑尾位于右髂窝，为一盲管状器官长约5-10cm，起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。阑尾体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处的麦氏点阑尾手术切口的标记阑尾尖端指向6种类型阑尾位置第二节

急性阑尾炎病因1.阑尾管腔堵塞：

2.细菌入侵阑尾：

血源性感染、干脆侵入、邻近感染的扩散3.其它粪石堵塞35%淋巴滤泡增生60%异物4%一小段粪便堵塞内腔阑尾堵塞引起压力的增大细菌感染起先急性阑尾炎病人的护理急性单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔病理类型132急性阑尾炎病人的护理

急性单纯性急性化脓性坏疽或穿孔性阑尾周围脓肿炎症程度轻度中度重度

重度病变部位

粘膜或粘膜下肌层和浆膜层

穿透全层

穿透全层肿胀程度轻度明显严重或瘪陷严重或瘪陷浆膜色泽充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附着纤维素渗出物脓性渗出物脓苔包饶大网膜周围渗出少局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎症状体征轻较重严重中等度病理类型急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化：阑尾四周脓肿。炎症扩散：充溢性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。急性阑尾炎病人的护理恶心

临床表现腹泻呕吐腹痛急性阑尾炎病人的护理（1）转移性右下腹痛（70-80%）（2）胃肠道病症：腹泻、麻痹性肠梗阻（3）全身病症病变：早期病人常乏力，炎症重时出现中毒病症，心率加快，发热，达38~C左右。阑尾穿孔时体温可高达39~C。若出现寒、热，甚至黄疸----门静脉炎病症急性阑尾炎病人的护理A右下腹压痛：常见的重要体征是麦氏点压痛。体征急性阑尾炎病人的护理体征B腹膜刺激征C腹部包快右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌惊惶急性阑尾炎病人的护理其它体征结肠充气试验（Rovsing试验）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊急性阑尾炎病人的护理

转移性右下腹痛

难过起先的部位多在上腹部、剑突下或脐四周。经6－8小时或十多小时后，腹痛部位渐渐下移，最终固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的难过可明显减轻，甚至完全消逝。急性阑尾炎病人的护理其他体征1.结肠充气试验检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性腰大肌试验：病人左侧，右大腿后伸，引起右下腹难过者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊协助检查：试验室检查、影像学检查

血常规：白细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。B超、CT、Ｘ线、腹穿

急性阑尾炎病人的护理

处理原则非手术治疗禁食补液大剂量抗生素治疗，中药以清热、解毒、化瘀为主。若病情有开展趋势，应改为手术治疗。

手术治疗

A传统阑尾切除术McBurney(1889)B腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)急性阑尾炎病人的护理术前评估1、健康史:既往病史、是否有猛烈活动及不洁饮食等诱因2、身体状况（局部、全身、协助检查）3、心理和社会支持状况术后评估1、麻醉和手术方式，术中状况，引流管安置等.2、康复状况，切口愈合状况，引流状况，有无并发症

护理评估急性阑尾炎病人的护理

护理诊断难过与阑尾炎炎症刺激、手术切口等有关体温过高与急性阑尾炎有关焦虑与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关学问有关潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等

护理目标病人主诉难过程度减轻或缓解。体温渐渐降至正常范围。焦虑程度减轻或缓解，心情平稳。护士能刚好觉察并发症的发生并主动协作处理。

护理措施

1.术前护理病情视察：加强巡察、视察病人精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；视察病人的腹部病症和体征，尤其留意腹痛的变更。病人体温一般低于38℃，高热则提示阑尾穿孔；若病人腹痛加剧，出现腹膜刺激征，应刚好通知医师。

护理措施

1.术前护理对症处理：疾病视察期间，病人禁食；按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应用抗生素限制感染。卧位：为减轻难过，病人可取右侧屈曲被动体位，屈曲可使腹肌松弛。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾孔或炎症扩散。诊断未明确之前禁用冷静止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。

护理措施

术前准备：做好血、尿、便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。做好药物过敏试验并记录嘱病人术前禁食12小时，禁水4小时。按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。

护理措施

心理护理：在与病人和家属建立良好沟通的基础上，做好说明劝慰工作，稳定病人的心情，减轻其焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的学问，讲解手术掏必要性和重要性，提高他们的相识，消退不必要的惊惶和担忧，使之主动协作治疗和护理。

护理措施2.术后护理全麻术后醒悟、连续硬膜外麻醉病人可取低枕平卧。6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，利于呼吸和引流。激励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24小时可起床活动，促进肠蠕动复原，防止肠粘连。老年病人术后留意保暖，常常拍背，预防坠积性肺炎。

护理措施2.术后护理饮食护理：禁食，赐予静脉补液；术后第一天可进少量流质，待肠蠕动复原，逐步复原经口饮食，正常状况下，若进食后无不适，第3～4天可进易消化的普食。病情视察：遵医嘱定时测量T、P、R、BP，加强巡察，视察病人腹部体征的变更，尤其留意视察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染等术后并发症的表现，刚好觉察异样，通知医生并主动协作治疗。

护理措施

切口和引流管的护理保持切口敷料清洁、枯燥，刚好更换渗血、渗液污染的敷料；加强视察手术切口感染的征象，合理运用抗菌药。对于腹腔引流的病人，应妥当固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；常常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；当引流液量渐渐削减、颜色渐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。

阑尾切除术后并发症出血切口感染粪瘘腹腔脓肿阑尾残株炎粘连性肠梗阻急性阑尾炎病人的护理

并发症的护理切口感染的预防和护理1）切口的护理：切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等，可先行试穿抽出脓汁，或于波动处撤除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。2）合理应用抗生素3）加强视察4）刚好处理切口感染急性阑尾炎病人的护理

护理评价病人的难过程度是否减轻或消逝，腹壁切口是否愈合。体温是否复原到正常范围焦虑程度是否缓解哼心情是否稳定术后并发症是否被刚好觉察并主动处理。术后健康教化保持良好的饮食、生活习惯，餐后不猛烈运动对于手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，激励病人按部就班，避开暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，激励病人尽早下床活动，促进肠蠕动复原，防止术后肠粘连。出院指导，若出现腹痛、腹胀等不适，应刚好就诊。刚好治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。第三节

其他常见类型的阑尾炎一、特殊类型急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎：死亡率高，视察有无腹胀及右下腹痛。小儿急性阑尾炎：死亡率高，开展快，早期高热、呕吐、右下腹体征不明显。老年人急性阑尾炎：临床表现轻、病理变更重、