糖尿病患者的护理

糖尿病患者的护理学习目标

1、熟悉糖尿病的诊断及分类标准。2、了解糖尿病的病理生理。3、掌握糖尿病的临床表现及常见并发症。4、熟悉糖尿病的治疗原则、常用药物及其副作用。5、通过案例学习，掌握糖尿病病人的护理方案。

病例:

患者，男，42岁，因口干、多饮、多尿1年入院。入院查体：P80次/分，R20次分，Bp130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音,测空腹血糖8.0mmol/L。

问题：1、本病例发病和症状有什么特点？2、该病人最可能的诊断？

3、应进一步完善哪些检查？

4、请同学为该病人制定治疗方案及如何对病

人进行保健指导？病史小结：患者男，42岁。因口干、多饮、多尿1年入院。PE：P80次/分，R20次分，Bp130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。辅检：测空腹血糖8.0mmol/L。

口干多饮多尿

内分泌代谢疾病？体型肥胖空腹血糖8.0mmol/L糖尿病？心肺（一）低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ细胞分泌升血糖素胰腺B细胞释放胰岛素肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖糖尿病的定义

由多种原因引起胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的慢性高血糖为特征，导致糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱。

全球：病人超过1.5亿我国：发病率较高，为3.6%~5%，60岁以上人口中，发病率为6%现有糖尿病人约（2.5～3）千万居世界第二位日趋低龄化流行病学调查：糖尿病是一种耗费巨大的疾病全球 329美元/年我国 11美元/年

1990-2010年:

发展中国家 50亿美元 →100亿美元 发达国家 1000亿美元→1260亿美元糖尿病是一种现代富贵病多食：饮食西方化，可口可乐化工作节奏加快：少活动，不健康快餐汽车、电梯的普及不注意体育锻炼最终造成肥胖→胰岛素抵抗→糖尿病糖尿病是一种可以控制的疾病

严格控制高血糖可得到与正常人相似的生活质量，活到与正常人相仿的寿命糖尿病是一种需要病人很好认识与配合的疾病树立长期与疾病作斗争的决心与信心不要无所谓，也不要恐慌尽可能多地学习糖尿病知识一定的健康投资如购买血糖仪、健身器、胰岛素笔芯针如实告诉医生自己的病情糖尿病是一种需要家庭与全社会长期关心的疾病不要歧视家庭健康的生活方式开发现代科技用于糖尿病诊治糖尿病人教育世界糖尿病日11月14日为纪念FrederickBanting及其同事们在1921年成功地提取了胰岛素并用于治疗每年11月14日前后，开展大规模的糖尿病知识宣传糖尿病的分类

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）

其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）

糖尿病病因分型糖尿病的病因及发病机制1型糖尿病

胰岛B细胞分泌功能下降

有HLA某些易感基因病毒感染诱发自身免疫性反应有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA

B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA2型糖尿病约占糖尿病患者总数的95%胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖。

糖尿病的病因及发病机制I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷提问：哪些人群易得2型糖尿病呢？病理生理：胰岛素的生理作用肝脏脂肪组织肌肉抗分解糖原分解↓脂肪分解↓蛋白质分解代谢作用糖异生↓代谢↓酮体生成↓氨基酸输出↓合成代糖原合成↑甘油三酯合成↑氨基酸摄入↑谢作用脂肪酸合成↑胆固醇合成↑蛋白质合成↑脂肪酸合成↑糖原合成↑病理生理胰岛素↓、胰岛素抵抗葡萄糖利用↓糖异生↑蛋白质合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓组织处于葡萄血糖↑糖饥饿状态血浆渗透压↑渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解↑甘油三酯↑游离脂肪酸↑酮体生成↑酮症多食体重减轻口渴、多饮糖尿病的临床表现

代谢紊乱综合征糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症代谢紊乱综合征

“三多一少”：多饮、多食、多尿和体重减少皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清并发症症状反应性低血糖无明显症状，其他原因偶尔发现

糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染：化脓性感染、真菌性感染

糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义：

为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒诱因急性感染胃肠疾病（呕吐、腹泻等）创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗CSII使用不当或发生故障

有时可无明显诱因糖尿病酮症酸中毒临床症状食欲减退、恶心、头痛、烦躁呼吸深快、烂苹果味脱水：尿量减少、血压下降实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下）血PH下降尿糖强阳性尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）血酮体（有条件）定性强阳性，定量>5mmol/L电解质紊乱糖尿病慢性并发症心血管病变肾脏病变神经病变眼部病变糖尿病足心血管病变大血管病变

动脉粥样硬化心血管病变:冠心病,心肌梗死脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢心血管病变

微血管病变

病理特点微循环障碍

微血管瘤形成

微血管基底膜增厚

肾脏病变

病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一1型糖尿病患者的主要死亡原因。

在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。

糖尿病肾病的临床特征尿白蛋白排泄量正常

微量白蛋白尿

大量白蛋白尿

终末期肾病

死亡

糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。

糖尿病视网膜病变按眼底改变可分六期，两大类

Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变,新生血管出现是其主要标志。视网膜病变正常眼底

糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤。

II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出。III期

视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。IV期视网膜开始出现新生血管V期新生血管引起玻璃体出血

糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离神经病变

周围神经病变

(peripheralneuropathy)1、对称性多发性周围神经病变最常见,对称性，进行性下肢较严重先出现感觉异常，后期有运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩。

2、单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发缓解趋向

神经病变植物神经病变

心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘膀胱受累—尿潴流、尿失禁、残余尿量增加生殖系统—阳痿、性功能障碍

周围神经病变－患者失去痛觉周围神经病变－肌肉萎缩周围神经病变－手肌萎缩局灶性神经病－面神经麻痹局灶性神经病－动眼神经麻痹局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后）糖尿病足

定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏。

糖尿病足？？？糖尿病慢性并发症危害心脏足部脑眼肾慢性并发症危害发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.视网膜病变121%糖尿病肾病218.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%

糖尿病诊断时合并微血管病变情况实验室检查一、尿糖①阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能；②影响肾糖阈的因素多；③某些药物可以影响糖测定，如VitaminC；二、血糖是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。静脉血浆葡萄糖正常范围为3.9~6.0mmol/L三、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）

方法：口服葡萄糖75g（小儿1.75g/kg），溶于250-300ml水中，5分钟内饮完取血点0′30′60′120′180′

诊断标准:2hPG≥11.1mmol/L考虑诊断糖尿病

2hPG≥7.8mmol/L但2hPG<11.1mmol/L诊断糖耐量减低（IGT）

2hPG<7.8mmol/L正常

四、糖化血红蛋白（GHb）

GHbA1正常8~10%，GHbA1c约3~6%,反应取血前4~12周血糖总的水平,可作为病情监测指标。五、血浆胰岛素和C肽测定

Ins与C肽以等分子形式从胰岛分泌，且不受外源性Ins的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。空腹Ins35-145pmol/L(5-20mu/L)，C肽0.4nmol/L.六、其他：血脂、肾功能、血酮、尿酮、电解质、渗透压等针对并发症和伴发病有关检查；自身抗体检测（ICA、

IAA、GAD等）

FPG<6.0mmol/L(110mg/L)

正常

7.0mmol/L(126mg/l)

糖尿病

6.0~7.0mmol/lIFG

OGTT中2小时血糖<7.8

正常

11.1mmol/L

糖尿病

7.8~11.1mmol/LIGT

诊断标准症状+随机血糖

11.1mmol/L

FPG

7.0mmol/L

OGTT中2小时糖

11.1mmol/L

无症状上述血糖需另一天再次证实血糖仪糖尿病的治疗目的：（1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重↑；（2）使血糖长期达到或近于正常，纠正代谢紊乱；（3）防止并发症的发生和发展，延长寿命；（4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。治疗原则：（1）早期治疗，长期治疗；（2）个体化；（3）控制饮食，适当运动为基础，指导患者和家属观察病情和用药；（4）综合治疗：①糖尿病教育；②饮食治疗；③运动疗法；④药物治疗；⑤血糖监测糖尿病治疗模式糖尿病的综合治疗----五驾马车治疗措施：一、一般治疗糖尿病教育尿糖、血糖自我监测、控制目标

国际糖尿病联盟(IDF)曾指出：“对于糖尿病人来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险。”（一）糖尿病教育

了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，会测尿糖；有条件SMBG(自我监测血糖），优点是方便，安全；掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术；掌握饮食和运动治疗的具体措施。预防糖尿病五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：

药用点儿经济发展生活方式改变面对挑战，关键的措施是

预防（二）自我血糖监测一天进行4次血糖监测：早晨餐前半小时、三餐后2小时各测血糖1次。二、糖尿病患者饮食注意要点甜食不吃水果少吃主食限量少吃多餐远荤近素戒酒忌咸三、糖尿病的运动治疗目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康。项目：全身性、长时间、低强度、简单易行。时间：餐后1小时开始。运动量：靶心率=170—年龄原则：循序渐进、持之以恒、量力而行方法：准备活动，锻炼，放松活动。四、口服降糖药磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）四、口服降糖药物（一）促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物作用于ß细胞表面受体以促进胰岛素的释放适用于：无并发症和未处于应激状态的T2DM病人低血糖反应皮疹恶心、呕吐肝损害再障格列齐特、格列喹酮磺脲类药物分类：

第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲100～200mgpoqd

第二代：格列本脲（优降糖）2.5～5mgpoqd，bid

格列齐特（达美康）80mgpobid

格列吡嗪（美吡达）5mgpoqd

格列喹酮（糖适平）30mgpobid第三代：格列美脲（亚莫利）1～2mgpoqd（二）抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物

促进机体组织摄取葡萄糖加速糖酵解抑制糖异生抑制或延缓葡萄糖的吸收

甲福明（二甲双胍）乳酸性酸中毒口干、口苦恶心、呕吐厌食、腹泻餐中或饭后用药可减少不良反应

主要适应症：肥胖或超重2型糖尿病一线用药主要剂型及用法：二甲双胍<2g/日,餐中或餐后即服，单用或联合副作用及禁忌症：（三）延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂

延迟碳水化合物的吸收降低餐后高血糖为T2DM一线用药T2DM：胰岛素＋AGI降低餐后高血糖效果好腹胀、排气增多、腹泻经胃肠道很少吸收，无全身不良反应阿卡波糖伏格列波糖在进食第一口食物后服用食物中须含有一定量的碳水化合物(四)噻唑烷二酮胰岛素增敏剂1.作用机理：增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 2.适应症：可单独或合用治疗T2DM3.用法：罗格列酮4mgqd吡格列酮15-45mgqd五、胰岛素治疗（一）胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能

3）抑制糖原分解和糖的异生4）抑制脂肪的分解

（二）胰岛素适应症1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外；因伴发病需外科治疗的围手术期;妊娠和分娩；2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

（三）胰岛素制剂种属：动物In（猪、牛Ins），人Ins逐渐取代动物Ins，现世界使用人Ins国家已经过半；按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点制剂类型速（短）效：普通胰岛素(RI)，唯一可静脉注射,用于抢救，控制餐后血糖，探明剂量，皮下注射，高峰2-4h，持续6-8h。

中效NPH:高峰6-12h，持续18-24h，控制2餐饭后高血糖,夜间、清晨血糖。长效PZI:高峰14-24h，持续28-36h，主要提供基础水平胰岛素。胰岛素制剂演变：动物胰岛素→单峰胰岛素→单组分胰岛素→人胰岛素、人胰岛素类似物。（四）胰岛素的治疗方案

RI，1日3-4次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者，不稳定型、急症等；NPH/预混In，一日两次（早餐前、睡前/晚餐前）PZI早餐前或后，每日一次，用于病情较稳定者第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH替代（五）胰岛素注射1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。2、消毒注射部位：从内向外。3、注射：轻捏皮肤，以45°－90°角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。

注射部分的选择

常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面反面将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内1.洗手2.混匀胰岛素：在两手掌内搓动，上下颠倒，轻轻摇动3.启用新瓶4.用酒精棉球轻擦橡皮塞5.去掉保护盖，抽吸与所注胰岛素等量空气。6.将针头插入胰岛素瓶内，轻压推柄注入空气7.抽取所需胰岛素，尽量保证无气泡进入针筒若有，重新抽取胰岛素8.将针头从瓶内抽出，再次确定与你所需注射的胰岛素剂量相符

9.将保护盖套在针头上然后放在桌面上

轻捏皮肤，以45°－90°角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需摩擦。胰岛素泵皮下连续输注法（CSII）

按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素能在较短时间内获得良好的血糖控制胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱胰岛素泵胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称"人工胰腺".

遥控功能

用遥控器进行输注餐前量，

暂停/重新启动操作六、糖尿病酮症酸中毒治疗1、输液：种类、速度、总量先快后慢，先盐后糖2、胰岛素治疗：0.1U/Kg/小时,负荷量掌握血糖下降速度，每1-2小时监测血糖、电解质，血糖降至13.9mmol/L时，改5%GS+Ins3、纠正电解质及酸碱平衡失调补碱指标补钾问题4、处理诱因和防治并发症休克、感染、心力衰竭、心律失常、肾衰、脑水肿5、护理七、胰腺移植和胰岛细胞移植：八、糖尿病合并妊娠的治疗：只能用胰岛素，与妇产科联合监测、处理护理诊断与护理措施1．营养失调（低于机体需要量）与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2．有感染的危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。3．知识缺乏缺乏糖尿病的预防、饮食、用药和自我护理的知识。4．潜在并发症

低血糖、酮症酸中毒、糖尿病足等。护理措施一、一般护理（一）休息和环境（二）饮食护理：饮食的计划与安排1.制定总热量:根据理想体重和工作性质，特殊需要来确定。理想体重=身高-105

休息：25～30kcal/kg.d成人轻体力劳动：30～35kcal/kg.d

中体力劳动：35～40kcal/kg.d

重体力劳动：＞40kcal/kg.d儿童：＜4岁（50kcal/kg.d）；4～10岁（40～45kcal/kg.d），10～15岁（35～40kcal/kg.d）2.饮食成分配伍碳水化合物：约占饮食总热量的50%～60%；蛋白质：约占总热量15%～20%，成人0.8～1.2g/kg.d,脂肪：约占总热量25%～30%，成人0.6～1.0g/kg.d提倡高纤维饮食、水果、蔬菜、谷类及不饱和脂肪酸（植物油），忌食糖果、蔗糖、饼干、甜点等。3.计算饮食方法：细算法：每克碳水化合物和蛋白质产热4kcal，脂肪产热9kcal，根据总热量和饮食成分配伍计算出三大营养素的克重。估算法：休息200～250g/d；轻体力劳动250～300g/d；中体力劳动300～400g/d；重体力劳动＞400g/d；荤菜150g/d；蔬菜250～500g/d；植物油30g/d4.合理分配:1/5、2/5、2/5或

1/3、1/3、1/3等（五）随访（三）运动护理1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。（二）心理护理此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。（三）病情观察观察症状，定期查血糖、尿糖、血脂、眼底检查HbA1c(%)等，判断病情变化和疗效，观察有无并发症等。标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南血糖控制范围今天您的血糖达标了吗？2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.01.感染的护理：合理控制饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力；控制感染发生的可能性，保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染；观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。（四）对症护理2.糖尿病足护理勤检查：每日至少检查双足一次。促清洁：保持足部清洁卫生。善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤：及时到医院处理足部疾患。促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。3.皮肤护理：保持皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染；局部按摩皮肤；预防外阴瘙痒和湿疹。4.眼部护理：在于预防，减少危险活动5.尿潴留护理：热敷、导尿、按摩等。1）病情监测

在原有糖尿病临床表现基础上出现显著软弱无力、极度口渴、尿量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生。

6.酮症酸中毒-护理措施2）酮症酸中毒紧急护理措施包括

①准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。③严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反