皮肤性病预防与治疗

皮肤性病的预防和治疗预防内用药物外用药物物理治疗皮肤外科重\难点掌握理解教学目标与要求了解了解了解外用药的剂型用药原则皮肤性病的预防1.环境、精神因素：斑秃2.感染性因素：预防特别重要，控制传染源和带菌者，切断传染途径HIV感染3.变态反应性皮肤病：药疹、荨麻疹、湿疹等，查清过敏原接触性皮炎4.瘙痒性皮肤病：寻找病因，不宜搔抓，避免诱发加重因素神经性皮炎5.职业性皮肤病：调查工作中接触的化学、物理或生物因素接触水泥6.化妆品/美容性皮肤病：尤其要慎重激素依赖性皮炎7.皮肤肿瘤：防晒、不吸烟、避免使用致癌物质光化性唇炎皮肤性病的治疗内用药物抗组胺药糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维甲酸类药物抗组胺药作用机制（经典理论）抗组胺药物组胺抗组胺药物占据组胺结合的受体阻断组胺介导的生理/病理效应H1

受体炎症物质

发挥生理/病理活性

症状(喷嚏,鼻溢,瘙痒症)

组胺毛细血管扩张血管通透性增加平滑肌收缩呼吸道分泌增加血压下降第1代药理学特点：分子量小，到脑、胎盘和乳汁胃肠吸收充分迅速，15-60’起效作用持续3-6h或更长广泛分布各组织，肺、脑、肌肉最高1代：扑尔敏、赛庚定、非那根、苯海拉明、酮替芬有乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中驾驶员、高空作业、机器操作禁用有口干、排尿困难、瞳孔散大青光眼、前列腺肥大慎（禁）用服用时避免饮酒，不同服巴比妥类药1代副作用特点分子量较大脂溶性低，不易透过血脑屏障口服吸收好药物半衰期长抗胆碱能作用小无嗜睡、口干、瞳孔散大等，或轻2代：氯雷他定西替利嗪特非那定美喹他嗪阿伐斯汀咪唑斯汀口服后大部分从小肠吸收，半衰期约2小时甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等。可与H1受体阻断剂合用不良反应有头痛、眩晕，孕妇及哺乳妇女慎用长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少等H2受体阻断剂内用药物抗组胺药糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维甲酸类药物抗炎作用免疫抑制作用抗细胞毒等作用抗休克抗增生作用糖皮质激素(应用最广泛)适应症变应性皮肤病（重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、严重急性荨麻疹等）自身免疫性疾病某些严重感染性皮肤病，在有效抗生素的前提下，短期使用局封或外用于止痒和抗炎等用法用量:小、中（强的松30～60mg/d）、大剂量常规法、早晨单剂量法、隔日疗法冲击疗法：甲基强的松龙0.5～1g、地米100～300mg局封法：1%曲安奈德或泼尼松龙混悬液免疫抑制：诱发感染或使病原菌扩展，可掩盖感染，应警惕消化道黏膜损害：溃疡病加重或穿孔及消化道出血抑制增生：伤口愈合延迟脱钙：骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死排钾：低钾血症兴奋：精神失常或躁狂小儿可影响发育白内障、诱发糖尿病、血压升高、月经紊乱等停药有反跳预防感染，补钾+补钙+保胃内用药物抗组胺药糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维甲酸类药物杀菌类：青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷、糖肽类抑菌类：四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗麻风药：氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪、沙利度胺等其它(甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素等)内用药物抗组胺药糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维甲酸类药物1.核苷类抗病毒药抗DNA病毒主要有阿昔洛韦及其同类物伐昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等2.利巴韦林（病毒唑）广谱抗病毒药物，主要通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制，对多种DNA病毒或RNA病毒有效内用药物抗组胺药糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维甲酸类药物灰黄霉素：用于头癣治疗多烯类药物两性霉素Ｂ：广谱高效，注意肾损害制霉菌素：针对念珠菌5氟胞嘧啶：易透过血脑屏障，易耐药(不单独使用)唑类酮康唑：肝毒性较重伊曲康唑：亲脂性、亲角质氟康唑：水溶性(分布广，吸收好)，用于深部真菌感染丙烯胺类：特比萘芬口服吸收好，皮肤癣菌疗效好其他：碘化钾用于孢子丝菌病治疗内用药物抗组胺药糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维甲酸类药物与天然维生素A结构类似可调节上皮细胞和其它细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还调节免疫和炎症过程它的发现和应用是皮肤病治疗的一大进展不良反应有致畸高甘油三酯血症高血钙骨骼早闭皮肤粘膜干燥肝功异常第一代为非芳香维A酸：全反式维A酸、异维A酸、维胺酯第二代为单芳香维A酸：阿维A酸、阿维A酯、维A酸乙酰胺第三代为多芳维A酸：芳香维A酸乙酯,阿达帕林、他扎罗汀外用药物疗法外用药的重要性

与系统用药具有同样重要性的皮肤病治疗手段。经皮吸收（transcutaneousabsorption)易到达靶组织；局部药物浓度高，药物作用时间长；减少系统用药产生的毒副作用；某些药物只能外用。外用药物疗法外用药物的性能外用药剂型清洁剂：清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物

NS、3%硼酸、1/5000呋喃西林等保护剂：保护皮肤、减少磨擦和缓解刺激滑石粉、氧化锌粉、炉甘石止痒剂：减轻局部痒感，常用的有下列几类：1)刺激止痒药：薄荷脑、樟脑、1-2％水杨酸2)麻醉剂：5％苯唑卡因、3％奴夫卡因3)抗组胺药：1-3％苯海拉明4)焦油类药：煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆油等，这类药的浓度3-5％5)皮质类固醇激素：皮炎平、肤轻松等抗菌剂：杀灭或抑制细菌，种类多抗真菌剂：杀灭和抑制真菌，种类多抗病毒剂：抗病毒，3-5%ACV、10-40%足叶草酯、0.5%足叶草酯毒素杀虫剂：杀灭疥螨、虱、蠕形螨，5-10%硫磺、1%γ-666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯角质促成剂（还原剂）：促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗出和浸润按作用强弱排列为0.5％蒽林>2-5％水杨酸>1-5％焦油类>5％硫磺角质松解剂（剥脱剂）：使过度角化的角质层细胞松解脱落5-15％水杨酸，10-20％的焦油类，20-40％尿素，0.1-0.3％维甲酸，5-10%乳酸收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退，0.2-0.5%硝酸银、2%明矾液、5%甲醛腐蚀剂：破坏和去作增生的肉芽组织或赘生物，30-50%三氯醋酸、纯苯酚、5-20%乳酸维A酸类：调节表皮角化和抑制表皮增生和调节黑素代谢等作用，0.025-0.05%全反式维A酸霜、0.1%他扎罗汀凝胶遮光剂：吸收或阻止紫外线穿透皮肤，5%二氧化钛、10%氧化锌、5-10%对氨基苯甲酸脱色剂：减轻色素沉着，3%氢醌、20%壬二酸外用糖皮质激素弱效：醋酸氢化可松酸酸甲基泼尼松龙中效：醋酸地塞米松醋酸氢化泼尼松氟轻松强效：丁酸氢化可的松双丙酸倍他米松超强效：氯氟舒松卤米他松药物的作用与浓度相关：低浓度(3%水杨酸、3-5%硫磺)为角质促成5-10%水杨酸、10%硫磺角质剥脱和杀真菌5-10%乳酸为角质剥脱，5-20%为腐蚀故治疗目的不同时，要注意药物浓度重要提示是？药物可有多种作用，如5-10%硫磺有角质剥脱、抗真菌、杀虫抗生素外用易使细菌产生耐药性，有人主张尽可能少用超强效激素：短期应用重要提示是？外用药物疗法外用药物的性能外用药剂型

合理选择外用药及其剂型是治疗成功的关键。溶液:药溶入水，收敛清洁，湿敷渗出疹酊剂和醑剂:药溶或浸于醇,止痒效好,不涂糜烂疹粉剂:干燥保护又散热,急性无渗首当选振荡剂（洗剂）:粉水混摇匀,止痒散热类似粉油剂:油中加药胡乱混，清洁保护消炎润,糜烂潮红少渗选，25-40%氧化锌油，紫草油乳剂油水乳化成，保护消炎凉爽，亚急慢性它都行。种类多软膏：药入凡士林,油腻保创面,防干作用强,用于慢湿疹，复方松馏油、红霉素眼膏糊（泥）膏:半膏半粉混合成,伴成软膏治同病,更多用在亚急性。雷弗奴尔糊、呋喃西林糊硬膏:半固基质附于裱褙,阻水散失增药药渗内,急性渗处它不可为。皮炎灵硬膏皮肤渗透促进剂:二甲基亚砜/氮酮强溶媒,透皮吸收少刺激,指甲厚皮舍其还有谁涂膜剂:药与膜材溶进挥发液,涂后透明薄膜不损美。复方火棉胶气雾剂:喷药均匀皮表面,急慢皮炎都可成。米诺地尔喷雾剂凝胶（透明软膏）:薄层透明胶,凉爽润滑好,亚急慢性好。特比萘芬凝胶外用药物使用原则（1）正确选用外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。治疗原则急性期亚急性期慢性期无渗出大量渗出洗剂/粉剂水溶液糜烂/少量渗出丘疹/少量增厚糊膏/油剂软膏/乳膏/洗剂

浸润性肥厚

苔藓样变软/乳膏酊醑/硬膏/乳/软膏外用药物使用原则（2）－－

正确选用外用药物的剂型先用温和、低浓度药物过敏体质、小儿、女性面部：耳后皮肤试用激素外用药勿滥用详细交待用法、注意事项：如疥疮其它：病情、部位、气候、价格等外用药物使用原则（3）

详细向患者解释用法和注意事项物理疗法电疗法光疗法冷冻疗法其他疗法（1）电解原理：利用直流电对机体内电解质产生的电解作用，当电解产物蓄积至很高时，可使组织破坏。适应证：拨除毛发、色素痣、蜘蛛痣、睑黄瘤等。（2）直流电及电离子导入疗法原理：直流电生物学效应有电离子运动、扩张血管、改变细胞膜通透性、电泳和电渗作用。适应证：手足多汗症、慢性溃疡、局限性硬皮病、慢性前列腺炎（3）高频电外科治疗（100千HZ以上）电干燥：（2000-3000V，电流极小）：利用产生的高热凝固组织；用于范围小、较表浅病灶。电凝固治疗：使组织蛋白凝固，但不产生炭化。电压较低、电流较大。（4）高频电脱毛（5）音频电疗法（6）超声波治疗法物理疗法电疗法光疗法冷冻疗法其他疗法红外线（infraredray）

能量较低，组织吸收后主要产生温热效应，有扩张血管、改善局部血液循环和营养、促进炎症消退、加速组织修复等作用

适用于皮肤感染、慢性皮肤溃疡、冻疮和多形红斑等紫外线（ultravioletray）其效应有加速血液循环、促进合成维生素D、抑制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素生成、促进上皮再生，此外还有免疫抑制作用适用于玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、慢性溃疡、痤疮、毛囊炎、疖病等；照射时应注意对眼睛的防护，活动性肺结核、甲亢或严重心、肝、肾疾病、光敏感者禁用。窄波UVB（narrow-bandUVB）：波长为311nm，由于波长单一，从而防止了紫外线的许多不良反应，治疗作用相对增强，是治疗银屑病、白癜风等疾病的最佳疗法之一窄波UVB治疗白癜风有效率达75％以上，比PUVA疗法更有效。不良反应很少。（九）光动力学治疗

PhotodynamicTherapy，PDT光动力疗法基本过程光敏物质选择性聚集吸收光子能量产生大量1O2(内源性或外源性)

(可见光、近红外、紫外)损伤细胞结构

基底细胞癌鳞状细胞癌疣状癌乳房外Paget病

Bowen病覃样肉芽肿日光性角化PDT临床应用皮肤恶性肿瘤及癌前病变

鲜红斑痣尖锐湿疣顽固性跖疣、寻常疣痤疮、酒渣鼻白癜风增生性瘢痕银屑病皮肤良性病变物理疗法电疗法光疗法冷冻疗法其他疗法利用制冷剂产生低温使病变组织坏死达到治疗的目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水及局部血液循环障碍等是冷冻的效应机制冷冻剂主要有液氮（-196度）、二氧化碳雪（-70度）等，以前者最为常用u冷冻治疗原理u治疗方法l

接触法棉签接触法器械接触法l

喷雾法

u冷冻治疗不良反应疼痛水肿、水疱、出血、溃疡色素异常：脱失、沉着瘢痕其它：偶见荨麻疹、头痛、发热、传导阻滞手术治疗（一）范畴1．化学剥皮术2．皮肤磨削术3．刮除术4．切割术皮肤肿瘤切除术（包括Mohs外科）5．皮肤移植6