美能-肝病基础知识

肝病基础知识

具有充分循证医学证据的复方甘草酸苷制剂

蔡元培：

学与术可分为两个名词，学为学理，术为应用。

学必借术以应用，术必以学为基本，两者并进始可。何为学术？

具有充分循证医学证据的

学术部2014-08复方甘草酸苷制剂解剖结构A-肝脏B-肝静脉C-肝动脉D-门静脉E-胆总管F–胃G–胆囊管H–胆囊肝脏肝脏成人的肝脏一般重1.3-3.0公斤它是人体的第二大器官及第一大腺体它是柔软的粉棕色“飞镖状”器官解剖位置在右上腹部膈肌的正下方肝脏的功能生成和输送胆汁代谢功能（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素）解毒功能凝血作用储血库作用什么是肝炎？肝炎：指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变病毒性肝炎（最常见，最重要的一类肝炎）酒精性肝病脂肪肝药物性肝炎自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病工业化学物中毒其他肝脏炎症分类及常见病因机体感染嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊等病毒性肝炎药物性肝炎酒精性肝炎非酒精性脂肪性肝炎自身免疫性肝炎药物及肝毒性物质、抗肿瘤化疗药物长期大量饮酒导致代谢应激性肝脏炎症损伤病因尚未完全阐明当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈显著上升趋势（Ⅰ）。病毒性肝炎定义乙类传染病甲型（HAV）急性乙型（HBV）丙型（HCV）丁型（HDV）戊型（HEV）急性病原慢性肝硬化肝细胞癌种类病原学传播方式起病方式流行情况疫苗甲肝甲肝病毒

（HAV）消化道急性流行性，可呈暴发流行有乙肝乙肝病毒

（HBV）血液、体液及母婴急性、慢性散发性有丙肝丙肝病毒

（HCV）血液、体液及母婴急性、慢性散发性无丁肝丁肝病毒

（HDV）血液、体液急性、慢性散发性无戊肝戊肝病毒

（HEV）消化道急性流行性，可呈暴发流行无庚肝庚肝病毒

（HGV）血液、体液及母婴急性、慢性常与HBV或HCV合并感染无病毒性肝炎

由多种不同肝炎病毒感染所引起的肝脏损害为主的传染病临床分型1、急性肝炎急性无黄疸型、急性黄疸型2、慢性肝炎轻度、中度、重度3、重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎4、淤胆型肝炎5、肝炎肝硬化乙肝的常见症状及体征发热（低热）流感样症状疲劳、乏力肌肉关节疼痛纳差恶心、腹胀或上腹痛腹泻或便秘皮肤、巩膜黄染肝掌、蜘蛛痣常用的检查检测病毒学生化学组织学血清学影像学病毒学检测指标：HBVDNA

（病毒遗传物质）意义：反应体内病毒的复制和水平定性：

阳性（+），（HBVDNA高于检测下限）

阴性（-），（HBVDNA低于检测下限）定量

常用单位：copy/ml,pg/ml,Eq/ml,IU/ml注：1pg/mlHBVDNA=2.83*105copy/ml;1pg/mlHBVDNA=2.85*104Eq/ml;1IU/ml≈5.6copy/ml;生化学检测其他生化学检测-指标及意义胆红素：反映肝细胞坏死程度血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值凝血酶原时间（PT）：是反映肝脏凝血因子的合成功能甲胎蛋白：明显升高往往提示肝癌，轻度升高也常提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生血清学检测-指标及意义HBsAg/抗-HBs：—HBsAg：感染了HBV的特异性标志—抗-HBs：是一种保护性抗体，表示曾经感染过HBV，或者注射过疫苗并具有对HBV的免疫力HBeAg/抗Hbe：—HBeAg：是核心抗原的成分，反映HBV的复制和传染性的强弱。前C区变异时，虽有病毒复制，但其显示阴性—抗-Hbe：出现于急性乙肝的恢复期或慢乙肝发生E抗原血清转换，表示HBV无明显活动性复制，传染性较弱，临床肝病活动性低（除eAg-慢性乙肝患者外）HBcAg/抗-HBc：—HBcAg：主要存在于病毒感染的肝细胞内或Dane颗粒核心中，是乙肝病毒复制的直接指标，一般血清学方法检测不到—抗-HBc：感染过HBV者长期存在

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBVDNA意义＋

＋

＋＋HBeAg阳性慢乙肝＋

－＋/－＋＋HBeAg阴性慢乙肝＋

＋

HBV携带者

＋

＋

感染后恢复，已产生免疫力

＋

注射疫苗后，已产生免疫力－＋/－＋/－＋/－＋/－＋隐匿性乙肝不同血清学检测结果的临床意义组织学检测指标：三种常用的计分系统HAI（组织学活动性指数）即Knodell评分METAVIRIshak（修订的HAI）意义：了解肝脏炎症坏死和纤维化程度评价治疗的疗效影像学检测检测方法：B超电子计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）作用：监测慢乙肝病情进展，及早发现早期肝癌等评价治疗的疗效如何诊断为乙肝病毒慢性感染既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据实验室及病理检查慢性HBV感染分为携带者慢性HBV携带者非活动性HBsAg携带者慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化代偿期肝硬化失代偿期肝硬化

慢性HBV携带者非活动性HBsAg携带者HBsAg阳性阳性HBVDNA阳性检测不到（PCR法）或低于最低检测限HBeAg阳性或阴性抗-Hbe可阳性ALT和AST均在正常范围均在正常范围肝组织学一般无明显异常可有轻微病变一、乙肝病毒携带者ALT和AST：一年内连续随访3次以上二、慢性乙型肝炎HBsAg阳性大于6个月

HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg阴性慢性乙肝HBsAg阳性阳性HBVDNA阳性阳性HBeAg阳性阴性抗-Hbe阴性阳性或阴性ALT持续或反复升高持续或反复升高肝组织学有肝炎病变有肝炎病变

HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg阴性慢性乙肝三、隐匿性慢性乙型肝炎血清/肝组织中HBVDNA阳性约20%除DNA阳性外，HBV-M全阴性血清HBsAg阴性可伴有血清抗-HBs、抗-Hbe和（或）抗-HBc阳性

代偿期肝硬化失代偿期肝硬化Child-PughA级B、C级临床表现轻度乏力、食欲减退或腹胀症状常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症肝功能无明显失代偿表现，ALT和AST可异常多有明显失代偿表现：如血清白蛋白<35g/L，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。四、乙型肝炎肝硬化

病理诊断：肝组织学必须同时具备弥漫性肝纤维化和假小叶形成国内外重要的慢乙肝指南中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会AMERICANASSOCIATIONFORTHESTUDYOFLIVERDISEASESEUROPEANASSOCIATIONFORTHESTUDYOFTHELIVERAsianPacificAssociationfortheStudyofthe