眼科检查,教材

第二章眼科检查法Examinationoftheeye

绵阳市中心医院代艳6/17/20241主要内容1病史采集2视功能检查视力视野色觉3眼部检查4眼科特殊检查6/17/20242

第一节病史采集

Collectionofpatient’shistory

1．主诉

2．现病史

3.既往史

4．个人史

5．家族史避免头痛医头，脚痛医脚

6/17/20243二．症状（一）

视力障碍（二）

感觉异常

（三）

外观异常6/17/20244（一）视力障碍

1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。

常见原因：全身；眼部

2、突然视力下降、无眼痛

玻璃体、视网膜动脉阻塞、网脱、缺血性视神经疾病、视神经炎

3、突然视力下降、并眼痛

急闭、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎

4、逐渐时下降、无眼痛

白内障、屈光、开青、视网膜疾病

5、视力下降、但眼底正常

视神经病变、癔症6/17/20245（二）

感觉异常

眼胀、眼痛、流泪、眼干、畏光、异物感（三）

外观异常充血、出血、分泌物、眼睑位置异常、眼球突出、新生物6/17/20246第二节视功能检查

6/17/20247

视觉心理物理学检查视功能检查视觉电生理检查视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度6/17/20248

视功能检查包括：视力、视野、色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理检查6/17/20249一视力

视力：视锐度，指中心视力，主要反映黄斑区功能分远、近视力视力计算公式V=d/D较好眼的矫正视力<0.5视力损伤（国外、驾车）

<0.3低视力（国内）

<0.05盲正常视力

6/17/202410常用国际标准视力表和对数远视力表6/17/202411远视力检查远视力检查方法

充足光线照明远视力测距（5m）

1.0(5.0)行与眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矫正逐行检查注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球6/17/202412

远视力检查5m处分辨最大视标0.1视力计算公式V=d/D

例：3m/50m=0.06针孔视力矫正视力以下分别为数指→手动→光感→无光感6/17/202413儿童图形视力表注意：儿童因配合问题，需耐心及讲解追随试验交替遮盖试验VEP6/17/202414

近视力检查

30cm：近视力表6/17/202415

视觉心理物理学检查视功能检查视觉电生理检查视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度6/17/202416

屈光检查

散瞳验光

6岁以下1%阿托品眼膏散瞳3天验光，>21天复光

14岁以下美多丽散瞳，5分钟X5次验光，第2天复光

12岁以下有远视、弱视、斜视必须阿托品散瞳6/17/202417

电脑综合验光仪验光处方：

OD：-1.00DS=-0.75DCx90°6/17/202418二、视野检查视野：指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。中心视野：30°以内；周边视野：30°以外。视野检查方法对比检查法周边视野检查弧形视野计检查法平面视野屏检查法中心视野检查

Amsler表检查法

自动视野计检查法6/17/202419对比检查法检查者与被检者距离1.0m注意事项检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化对比检查法6/17/202420弧形视野计检查法底板：180°的弧形板底板半径：33cm视标：3.0～5.0mm视标颜色：白、蓝、红、绿6/17/202421正常视野范围●正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°颞侧90°●蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。55°鼻60°70°90°颞下上6/17/202422平面视野屏检查法1）被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。2）一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。3）将所查得暗点描绘于中心视野图上6/17/202423Amsler表检查法主要检查黄斑部10°以内的中心视野检查方法

①将Amsler表置于被检眼前33cm

②

被检眼注视表格中心白点

③遮盖另一眼；先右后左Amsler表6/17/202424自动视野计检查法结果表示方法

图形颜色数字6/17/202425三、色觉检查色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍色弱红色盲色盲绿色盲全色盲色觉检查方法色盲本检查法FM-100色彩试验

D-15色盘试验色盲镜6/17/202426色盲本检查方法

①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果6/17/2024276/17/202428第二节眼部检查6/17/202429基本检查方法眼部检查原则:

由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照眼附属器检查眼球前段检查眼球后段检查

6/17/202430一、眼附属器检查眼睑检查方法视诊、触诊

眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛

重症肌无力上睑下垂

眼睑血管瘤睑腺炎6/17/202431泪器检查方法

视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管泪液功能检查

复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像

6/17/202432泪道冲洗

泪道冲洗针头泪道冲洗方法6/17/202433结膜检查内容

结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物

结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤6/17/202434眼球位置和运动检查内容

眼球突出或内陷、大小异常眼球震颤、斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式

眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm

眼球运动：八个方向斜视：角膜映光检查法、遮盖法

6/17/202435眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法

视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出

右眼眶内肿瘤眼球突出

6/17/202436二眼前段检查角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体6/17/202437（一）角膜角膜检查方式

裂隙灯显微镜角膜检查内容

直径大小、透明度、弯曲度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic

precipitate,KP）；角膜知觉

角结膜皮样肿角膜KP病毒性角膜炎6/17/202438角膜特殊检查角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度

Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查角膜内皮细胞检查6/17/202439（二）巩膜巩膜检查方式

裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容

巩膜表面颜色充血结节隆起压痛6/17/202440前房检查方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）

周边前房深度：<1/4=1/4>1/4并<1/2>1/26/17/202441虹膜检查方式

裂隙灯显微镜虹膜检查内容

颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤

正常眼虹膜6/17/202442瞳孔大小

正常成人，直径2.5～4.0mm

幼儿和老年人瞳孔较小

瞳孔反射直接光反射间接光反射相对性传入性瞳孔障碍（RAPD)瞳孔反射意义评估视路和中枢神经系统的损害

6/17/202443晶状体检查方式

裂隙灯显微镜晶状体检查内容透明度混浊形态位置

年龄相关性白内障6/17/202444三裂隙灯活体显微镜检查（1）直接焦点照明法最常用（2）弥散光照明法（3）后部反光照明法（4）镜面反光照明法（5）角膜缘分光照明法（6）间接照明法眼前后段检查6/17/202445

前房角镜检查

房角镜下房角结构前房角镜6/17/202446眼压检查指测法眼压计

Schiotz眼压计

Goldmann压平眼压计非接触眼压计6/17/202447眼后段检查玻璃体、视网膜6/17/202448玻璃体检查方法

裂隙灯显微镜、检眼镜

B超玻璃体检查内容混浊物、机化带、后脱离液化、出血

视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血6/17/202449眼底检查直接眼底镜间接眼底镜前置镜三面镜直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法6/17/202450眼底病变的记录方法

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以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系

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以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离

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病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷正常眼底像视网膜分支静脉阻塞6/17/202451A、B超(A、BScan)角膜曲率计（Keratometer）角膜地形图（Cornealtopography)光学相干生物测量仪(IOL-Master)角膜内皮细胞显微镜（Specularmicroscope)光学相干断层扫描仪（OCT)眼电生理（ERG、VEP)荧光造影检查、脉络膜造影检查（FFA、ICGA）眼部特殊检查

Eyespecialexamination6/17/202452主要内容1病史采集症状:视力障碍、

感觉异常、外观异常2视功能检查视力、视野、色觉3眼部检查眼