胰岛素注射技术教材

胰岛素笔注射技术

注射技术是糖尿病注射治疗中一个非常重要的环节。所以全球的糖尿病治疗专家分别于1997、2000、2009年召开了三次糖尿病注射技术的研讨会，以期更好地规范糖尿病注射技术，为临床实践提供科学的指南。注射技术研讨会背景《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》

“口袋书”—已经发布鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新型糖尿病注射药物不断上市，注射技术在血糖达标中的地位越来越重要，在此背景下，中华医学会糖尿病学分会(CDS)首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定《中国糖尿病药物注射技术指南》，旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益。《2011版糖尿病药物注射技术指南》

目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素“三位一体，优化胰岛素治疗”胰岛素注射技术胰岛素胰岛素注射装置保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术注射装置注射药物注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害糖尿病治疗最有效的武器胰岛素胰岛素是最强的降糖药物00.51.01.52.02.53.0α-糖苷酶抑制剂HbA1c下降幅度（%）TZDs胰岛素磺脲类格列奈类二甲双胍TDZs

噻唑烷二酮类认知方面DAWN态度方面障碍生活管理副作用花费问题注射相关问题患者胰岛素使用障碍使用胰岛素是否可以帮助我把血糖控制的比较好使用胰岛素是否可以延迟未来发生并发症使用胰岛素是否使我感觉更好问题解决医护人员对胰岛素治疗的误区误区胰岛素治疗是最后的一种治疗方式很忙，没有时间教育患者胰岛素使用方法繁杂，能拖就拖缺乏胰岛素治疗的经验使用胰岛素会增加低血糖发生率使用胰岛素会增加体重怕与患者沟通失败怕患者因拒绝胰岛素而流失了解胰岛素胰岛素药物名称判断药物的治疗效果注射剂量和时间药物储存方法忘记注射时如何处理副作用的处理

依赖胰岛素维持生命糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降新诊断2型糖尿病患者伴高血糖围手术期、妊娠、感染等特殊情况1型糖尿病生活方式联合口服降糖药治疗，血糖仍未达到控制目标2型糖尿病基础胰岛素餐时胰岛素预混胰岛素使用胰岛素分类胰岛素治疗胰岛素笔特充®专用注射器胰岛素泵胰岛素注射装置4.3.5.6.7.2.充分摇匀漏液问题疼痛问题注射部位针头重复使用危害胰岛素的副作用1.准备工作胰岛素注射注意事项规范胰岛素注射标准9步骤

（胰岛素注射笔）

自身准备注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟吃饭物品准备根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品胰岛素准备核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温准备工作

具体摇匀方法：将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例充分摇匀不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书。注射部位包括：腹部大腿前侧及外侧臀部上臂上臂侧面及稍向后面大腿前侧及外侧腹部臀部注射部位注射点与注射点之间，距离至少1cm同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换短效人胰岛素速效胰岛素类似物中效人胰岛素或长效胰岛素类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物注射部位

腹部任一部位

大腿或臀部早晨腹部傍晚大腿或臀部胰岛素类型注射部位注射部位注射部位注射部位推荐注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57二次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射部位轮换教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换一种已经证实有效的方案为：把注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤A3每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况，必要时提供相应的建议A3

注射部位的轮换：新推荐注射部位轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边，一次右边,部位对称轮换注射部位轮换二次注射点相距约1手指宽度的距离。注射点与注射点之间，距离约1指宽注射部位轮换同一注射部位内的区域轮换避免在一个月内重复使用同一注射点。腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议注射部位轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：特殊人群的胰岛素注射——妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射B2妊娠期的后三个月应避免在脐周注射C3可在侧腹部进行捏皮注射C3尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：EngströmL,JinnerotH,JonassonE.ThicknessofSubcutaneousFatTissueWherePregnantDiabeticsInjectTheirInsulin-AnUltrasound

Study.IDFMeetingMexicoCity,2000.注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头造成药物的大量浪费液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变漏液注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛体毛根部附近神经末梢丰富直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛低温胰岛素消毒酒精未干注射在体毛根部针头的直径和长度针头重复使用已使用的胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换注射部位；每次注射更换针头；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；避免在毛发根部注射；使用较短较细的专用针头；疼痛的对策缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入如何避免疼痛疼痛针头损坏的后果涂层损坏引起的问题重复使用针头的危害注射会感到疼痛刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染涂层破坏的针头容易折断组织微创伤针尖部分或全部留在体内注射疼痛皮下组织增生和硬结的发生率增加为了确保安全,针头严禁重复使用！针头的重复针头的重复导致皮下组织增生和硬块的产生：

-

未采用正确的注射部位的轮换模式

-重复使用胰岛素注射器/针头

-

重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成。下腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生上腹部皮下组织增生使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。针头的重复卡式瓶内进入的气泡针头的重复温度降低时，胰岛素体积收缩致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡.医院毁型弃在专门盛放尖锐物的容器中容器装2/3满后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点家庭指导患者有关针头的正确处理方法不能随意让针头进入公共垃圾系统处置，防范潜在的风险注射完毕须正确处理针头！针头的处理过敏、水肿视力模糊脂肪增生体重增加低血糖脂肪萎缩副作用胰岛素的副作用胰岛素注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感注射混悬型胰岛素前，需充分混匀注射前需排净药液和针头中的气体注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生小结小结捏皮在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图完成注射后，等待10秒再将针头拔出松开皮肤针头不可重复使用，安全处理针头治疗过程中注意观察副作用正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000成人的皮肤厚度在1.9mm-2.4mm之间皮肤（表皮和真皮）厚度非常恒定不同注射部位、年龄、种族、BMI及性别的皮肤平均厚度大致在1.9~2.4mm之间胰岛素注射部位的皮肤厚度极少超过3mm表皮真皮神经皮下肌肉皮肤人体皮肤的厚度是多少?正确的胰岛素注射应是皮下注射胰岛素笔针头不断改进胰岛素笔用针头介绍199112.7mm胰岛素注射笔针头“Original”19978mm胰岛素注射笔针头1999

5mm胰岛素注射笔针头“Mini”2003薄壁针技术2007BDAutoshield™

20104mmBDNanoBDAutoShield™Duo

胰岛素使用可能出现的风险专业知识欠缺、风险意识性不强、剂量准确性自身因素胰岛素保存注射器材的处理环境因素过敏低血糖水肿屈光不正药物因素注射部位隐患（感染、硬结、萎缩）针头重复使用（疼痛、皮下脂肪增生等）注射技巧风险因素防范措施自身因素制度管理建立风险管理机制成立风险管理小组增强风险因素评估持续开展监督反馈素质培养加强业务学习持续操作演练增强防范意识增强法律意识药物因素监测血糖寻找诱因调整药物、饮食、运动方案限酒、戒烟随身备食物脂肪萎缩脂肪增生低血糖换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位勿重复使用针头注射点和注射点间隔距离1厘米环境因素医护患都应了解相关的地方法规，对不按要求处置注射器械所致的法律和社会性后果都应进行评估A3从注射治疗的一开始，就应教会患者如何正确处理注射器具，并不断强化A3应向患者说明可能发生的不良事件A3有条件的话，应使用截针器A3任何情况下都不得将锐器丢入公共垃圾桶中A3注射器材处理环境因素胰岛素的保存不同胰岛素产品的储存要求参照不同产品说明书正在使用的胰岛素可在室温下（25℃/30℃）保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（2~8℃）关于胰岛素贮存的推荐：已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）A2未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻A2避免受热或阳光照射，防止震荡有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象PerrielloG,TorloneE,DiSantoS.FanelliC.DeFeoP.SantusanioF.BrunettiP,BolliGB.Effectofstoragetemperatureonpharmacokineticsandpharmadynamicsofinsulinmixturesinjectedsubcutaneouslyinsubjectswithtype1(insulin-dependent)diabetesmellitus.Diabetologia1988;31:811-815.特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡特殊环境下胰岛素保存乘飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中糖尿病患者早晨胰岛素未打，去作检查，检查回来后要补打吗？答：如果离中餐时间较远（9点前），可减量

1/3补打。