整复外科课件

整复外科整复外科定义用外科手术的方法或组织移植的手段，对人体组织、器官的缺损、畸形进行修复和再造，达到形体的改善和变化及功能的重建。对具有正常解剖结构和生理功能的人体进行形体的美学修整和再塑造。治疗范围先天性畸形和缺损创伤性畸形和缺损感染性畸形和缺损体表肿瘤美容外科其它整复外科的特点一形态和功能的统一一般外科：一般任务切除病灶，恢复生理功能整复外科：多重任务矫正畸形，恢复功能，重建、改善形态，器官再造整复外科的特点二原则性去除病灶恢复功能改善外观创造性遵循原则灵活创新整复外科的基本原则一治疗时间的选择限期手术择期手术急诊手术整复外科的基本原则二无菌技术一类切口多组织移植多人工材料多任何抗菌药物均不能代替无菌技术整复外科的基本原则三无创技术爱护组织，减少创伤减少手术中的多余操作使用锋利、精细的器械和材料操作做到准确、快速整复外科的基本原则四切口选择皮纹方向关节部位切口改形防止挛缩切口选择方法松弛性切口：用于缓解张力辅助性切口：利用组织的弹性和可移动性（延展性）横切纵缝、纵切横缝：可改变皮肤的张力和切口的方向V-Y、Z（多Z）、W成形：可使挛缩的瘢痕得以松解，并有明显的延长作用头面部蓝格纹按松弛皮肤张力线作切口辅助性切口松驰性切口V-Y成形延长25％延长50％延长75％ABABZ改形延长五瓣成形多Z成形整复外科的基本原则五缝合技术基本功组织层次对合良好缝合张力减至最低严密止血不留死腔无创面遗留皮下组织缝合皮肤全层缝合连续缝合皮内连续缝合褥式缝合三角瓣尖端缝合整复外科的基本原则六包扎和固定普通包扎植皮打包网皮负压成品敷料制动包扎原则敷料覆盖超越创缘5-8cm敷料要有一定的厚度指（趾）端要外露一般包扎、绷带、打包一般包扎绷带包扎打包包扎肢端包扎束缚敷料包扎组织移植定义将组织从一个部位移植到另一个部位（机体）种类自体：同一机体内同种异体：同种不同个体（器官移植）异种间：动物与人之间（辐照小猪皮）组织移植移植方法单纯游离移植带蒂移植显微血管吻合移植移植组织类型人体大部分的组织器官均可由于移植皮肤游离移植术一皮肤组织学功能是一个重要器官总面积：15000～17000cm2功能屏障作用感觉功能分泌排泄调节体温皮肤结构、断层皮片示意图5％95％薄中厚厚断层皮片皮肤游离移植术二游离皮片分类刃厚皮片：0.2~0.25cm中厚皮片薄中厚：0.375~0.5cm厚中厚：0.625~0.75cm全厚皮片皮片存活过程5小时：创面血浆粘附皮片滋养皮片2～4天：新生毛细血管8天：新的血液循环建立10天：纤维性愈合成熟皮肤游离移植术三供皮区选择隐蔽部位色泽匹配厚度匹配功能影响（头皮）皮肤游离移植术四皮片厚度选择治疗目的受区创面情况供区皮肤厚度个体综合因素皮肤游离移植术五取皮方法滚轴刀鼓机电动取皮刀全厚皮切取滚轴刀取皮鼓机取皮电动取皮全厚皮切取皮肤游离移植术六皮片移植手术方法完整皮片筛网状邮票状具体手术方法和原则见书本皮瓣移植一皮瓣移植分类带蒂移植任意皮瓣轴型皮瓣游离移植皮瓣移植二带蒂皮瓣移植任意皮瓣皮瓣的蒂部不带知名动、静脉蒂部宽度与皮瓣长度存在比例关系管状皮瓣已较少应用扩张器随意型皮瓣（邻位皮瓣）典型的旋转皮瓣双叶皮瓣菱形皮瓣皮肤软组织扩张术将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下通过注水壶向囊内注射液体，使其容量增加后对表面皮肤软组织产生压力使组织和表皮细胞分裂增值、细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积皮瓣移植三轴型皮瓣特点皮瓣的蒂部带有知名动、静脉原则上不受长宽比例的限制分类单纯轴型皮瓣岛状瓣复合组织瓣皮瓣移植四游离皮瓣移植与受区作血管吻合供区选择余地大扩展应用组合皮瓣桥接（串联）皮瓣分叶皮瓣穿支皮瓣复合组织瓣游离移植其他组织移植真皮移植粘膜移植脂肪移植筋膜移植软骨移植骨移植肌腱移植神经移植肌肉移植大网膜移植肠段组织移植组织代用品的应用金属类钛板不锈钢无机非金属类陶瓷羟基磷灰石等高分子生物材料膨体聚四氟乙烯（ePTFE）医用硅橡胶人体植入材料应具备的条件生物学方面人体相容性无毒性反应无炎症及变态反应无抗原性不致癌生物力学方面一定的强度耐受一定的拉力和压力承受一定的负荷耐磨并耐老化化学方面有稳定的化学性能耐腐蚀，耐疲劳，不产生有毒溶出物其他方面非磁性，易于加工、塑形，易于消毒组织工程学与组织修复组织工程学的概念：组织工程学是一门跨学科的新领域。它是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以恢复、维持或改善受损组织和器官。组织工程学的核心细胞：即种子细胞（功能细胞）支架材料及细胞外基质（三维