外科感染课件

第八章外科感染病人的护理外科感染概念指需要外科手术处理的感染与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染外科感染12外科感染的特点大多数由多种细菌引起的混合性感染多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关有明显的局部症状和体征常依赖于手术及换药处理外科感染12外科感染的分类按致病菌特性分非特异性感染特异性感染按病程分为急性感染：病程在3周以内的感染。慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染其他分类外科感染12外科感染的常见致病菌介绍致病菌 致病特点 脓液特点金黄色葡萄球菌 产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等 黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等 淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌 单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染 单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭外科感染12致病菌 致病特点 脓液特点铜绿假单胞菌 对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症 淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌 厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌 恶臭变形杆菌 对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一 特殊的恶臭外科感染12外科感染的转归局限化转为慢性感染扩散外科感染12临床表现辅助检查治疗原则外科感染12护理评估护理诊断护理目标护理措施外科感染12第二节常见浅表软组织感染病人的护理概念：是指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔组织间隙等处软组织的外科感染。外科感染121．疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人外科感染12【临床表现】1．局部症状：皮肤局部出现红、肿、痛的小结节

逐渐肿大成锥形隆起，结节中心坏死化脓

黄白色的脓栓

结节表面破溃，脓栓脱落

自愈外科感染122．全身症状：不明显。发生在危险三角的疖，如被挤压可引起颅内感染，出现眼及其周围软组织进行红肿、硬结和疼痛，并伴有寒战、高热等全身症状。危险三角：上唇、鼻及鼻唇沟范围。疖病：多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病。常见于营养不良或糖尿病病人。外科感染12【治疗原则及护理】

保持皮肤清洁，用70%～75%的酒精消毒。早期病灶可外敷红药膏、鱼石脂软膏或金黄膏；可配合物理疗法（红外线或超声波等）。有脓头的点涂石炭酸（注意只能涂在脓头上）。外科感染12危险三角区的疖，严禁挤压，应卧床休息，少言语，加强饮食护理，增强机体抗病能力。可用中药金银花、野菊花、紫花地丁、生地、生甘草各20g煎汤代茶饮以清热解毒，抑制病情发展。病情严重者，配合全身用药。一般可选用磺胺类或抗金黄色葡萄球菌的抗生素。

外科感染12二、痈（carbuncle）【病因病理】是由金黄色葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染或多个疖融合而成。常见于成年人。多发生于皮肤厚而韧的部位，如颈项、背部。外科感染12【临床表现】1．局部症状：局部形成隆起的暗红色、坚韧、界限不清的疼痛肿胀浸润区

中心部出现多个“脓头”

发生组织坏死、化脓、溃烂。周围的皮下组织坏死并产生大量脓液，形成浸润性水肿。伴有相应部位的淋巴结肿大。2.全身症状：多出现不同程度的全身症状。唇痈则容易引起颅内海绵体静脉窦炎。外科感染12【治疗原则及护理】病程早期症状轻或范围较小，应局部用药、热敷、理疗；病情较重或范围较大的痈，应及时给予有效的抗菌药物或合用肾上腺皮质激素，提高治疗效果。

若感染灶中心坏死组织多，手术切开。

加强营养

唇痈禁忌手术，可外用3%过氧化氢溶液或0.1%洗必泰液等湿敷，切忌挤压。外科感染12三、急性蜂窝织炎（acutecellulitsphlegmon）【病因病理】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。特点：迅速扩散，不易局限，与正常组织无明显界限。外科感染12【临床表现】1．

局部症状：如特点。2．

全身症状：常伴有全身症状。外科感染12【治疗原则及护理】

病变早期，局部可进行热敷或理疗，或用中药外敷（如金黄膏、玉露膏等）。感染较重的，可根据细菌培养和药敏试验的结果足量运用抗生素以控制感染。脓肿形成时，应行切开排脓。外科感染12发生于口底、颌下的急性蜂窝织炎，在短期应用抗菌药无效的情况下，应及早切开减压，以防发生喉头水肿、压迫气管、窒息等严重情况。

外科感染12四、急性淋巴管炎和淋巴结炎丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损外科感染12急性淋巴管炎和淋巴结炎【病因病理】急性淋巴管炎（acutelymphangitis）：致病菌从破损的皮肤黏膜侵入或从其他感染病灶侵入，经组织淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及周围组织的急性炎症。急性淋巴结炎（acutelymphedenitis）：急性淋巴管炎扩散到局部淋巴结，或化脓病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。外科感染12【临床表现】1．

急性淋巴管炎：管状淋巴管炎分为深、浅两种

浅部者：在伤口近侧出现一条或多条“红线”，质硬有压痛

深部者：无“红线”，但患肢出现肿胀，有压痛。

都有全身症状。外科感染122．急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大，有压痛，能自愈。重者局部有红肿、疼痛有全身症状。开始为单一淋巴结肿大，随着炎症继续扩散，有多个淋巴结逐渐汇集一起，形成一个较大的炎性肿块。可发生化脓性炎症。伴有全身症状。外科感染12【治疗原则及护理】

针对原发病灶使用有效抗生素治疗。急性淋巴结炎可配合局部热敷、中药（清热解毒）外敷等治疗。一旦脓肿形成，应及时切开引流。外科感染12五.脓肿是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿外科感染12护理措施1.一般护理①体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整洁外科感染12②饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食③丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护外科感染122.病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难外科感染123.治疗配合①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应③对症护理，如发热与降温④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应外科感染124.心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理外科感染125.健康指导指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病外科感染12第三节手部急性化脓性感染甲沟炎的病因/临床表现/处理原则指头炎的病因/临床表现/处理原则外科感染12第四节全身化脓性感染病人的护理概念全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。外科感染12病因和分类1.病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等外科感染122.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症外科感染12一、护理评估（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物外科感染12（二）身体状况全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等外科感染12（三）心理-社会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养外科感染12五）治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗外科感染12二、护理诊断及合作性问题1.体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑与病情急骤而担心预后有关3.体液不足与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症感染性休克、多器官功能障碍综合征外科感染12三、护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正外科感染12四、护理措施1.一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理外科感染122.病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果外科感染123.治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗外科感染124.心理护理关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染积极治疗各种慢性疾病外科感染12第五节特异性感染病人的护理破伤风外科感染12概述破伤风发病需具备3个条件①病原菌侵入伤口②无氧环境③病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害外科感染12一、护理评估（一）健康史询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒外科感染12（二）身体状况1.潜伏期破伤风的潜伏期为6～12日，少数病人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24小时。外科感染123.发作期典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦外科感染124.并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症外科感染12（三）心理-社会状况病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检查1.血常规检查合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌外科感染12防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症外科感染12二、护理诊断及合作性问题1.恐惧与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险与肌肉强直痉挛有关3.营养失调低于机体需要量与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症窒息，肺部感染，心力衰竭外科感染12三、护理目标病人恐惧感减轻营养需求得到维持外科感染12四、护理措施1.一般护理病室准备：单人安静的房间，门窗有帘，选用红灯泡，室温150C-200C，湿度60%，备好急救药物和物品。隔离护理严格隔离：

医护人员进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，有伤口时不要进入病室内，严格无菌操作。

谢绝探视

器具处理：接触过伤口的器械，先用1%过氧乙酸浸泡10分钟，再高压灭菌消毒，伤口更换的敷料立即焚烧，病人用过是碗筷、药杯可用0.1%-0.2%过氧乙酸浸泡后，煮沸消毒30分钟，病人的排泄物应消毒处理后倒掉。尽可能使用一次性的材料物品。外科感染12②体位：卧床休息，床边加隔离护栏③饮食与营养外科感染122.病情观察详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化外科感染12【治疗原则】

尽早使用破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白中和游离毒素。镇静催眠药和人工冬眠疗法控制和解除痉挛，严重抽搐病人应及时实施气管切开术，以免窒息死亡。彻底清创，消除毒素来源，损伤局部注射破伤风抗毒素。早期大量使用抗生素以有效抑制破伤风杆菌，并可预防感染。全身支持疗法。外科感染123.治疗配合（1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染（3）预防并发症的护理外科感染12抽搐的护理(1)减少刺激，避免诱发抽搐的因素：

病室要避光

保持病室安静

护理工作应安排有序，尽量集中，最好把操作集中在用镇静剂之后进行。

重型破伤风病人需专人护理，密切观察病人抽搐情况。

每次抽搐时间、间歇时间及抽搐程度均需记录。外科感染12(2)人工冬眠护理轻症病人可给予镇静安眠药物，选择药物的原则是作用时间长、效果好、无毒性反应的，目前常用的药物为地西泮、苯巴比妥和水合氯醛。较重的病人，有效血容量正常无休克时，可加用冬眠药物。常用为冬眠Ⅰ号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg）肌肉注射，或静脉缓慢滴注，滴速调整到病人无痉挛和抽搐发作为好。冬眠药物应交替使用，密切注意病人的生命体征外科感染12呼吸道的护理保持呼吸道通畅：

应经常鼓励协助病人咳痰，必要时可用吸痰器。

病情严重者，应及早作气管切开。

气管切开的护理

经常抽吸气道内的分泌物、湿化气道，每日消毒切口、冲洗内套管和更换切口处敷料二次，并注意观察切口周围的皮肤。外科感染12留置导尿每日两次做会阴护理、膀胱冲洗，防止泌尿系感染。防止受伤终末处理：

病人解除隔离、出院后淋浴、更衣，进行消毒处理。

病室用40%甲醛（12ml/m3）加热蒸发为气体，密闭24小时后，再通风。

室内的用物、家具用0.1%过氧乙酸擦抹，被服暴晒4-6小时。

病人带回的用物用0.5%-1%的漂白粉浸泡30分钟，煮沸15分钟。不能煮沸用高压消毒或福尔马林熏蒸才能带回。

尸体应用0.1%-0.2%过氧乙酸喷雾或擦拭全身。外科感染124.心理护理多与病人沟通消除病人的悲伤恐惧感5.健康指导注意劳动保护普及科学接生宣传破伤风主动免疫或被动免疫告知病人家属保持病室安静和消毒隔离外科感染12气性坏疽气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种以严重肌肉坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。外科感染12【病因】病原菌：梭状芽孢杆菌为革兰氏染色阳性厌氧杆菌。常是两种以上致病菌的混合感染。气性坏疽的发生不仅决定致病菌的存在，更主要决定于人体的抵抗力和伤口的情况。气性坏疽发病迅速，死亡率极高。外科感染12【病理生理】

致病菌所产生的外毒素和酶是气性坏疽发生的根本原因。

卵磷脂酶，能引起蛋白质和糖类分解

某些毒素可直接侵犯心、肝和肾

卵磷脂酶和透明质酸酶等又可使细菌穿透组织间隙，使病变迅速扩散、恶化。组织坏死和毒素的吸收，可引起严重的脓毒症外