周围血管疾病幻灯片

周围血管疾病病人的护理周围血管疾病-说出下肢静脉曲张的病因、临床表现和静脉功能试验的方法和意义叙述血栓闭塞性脉管炎各期临床表现和治疗原则列举上述疾病的护理要点学习目标周围血管疾病-目录单纯性下肢静脉曲张1血栓闭塞性脉管炎2周围血管疾病-一、单纯性下肢静脉曲张周围血管疾病-定义下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血流回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。主要发生在大隐静脉。

周围血管疾病-大隐静脉的5各分支周围血管疾病-下肢静脉系统：深、浅静脉+交通支深静脉（位于肌肉中间）：胫V（在小腿）→腘V（进腘窝）→股V（到大腿）浅静脉（位于皮下）：主要是大、小隐静脉交通支V：深、浅静脉之间及大、小隐静脉之间有许多交通支下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放（由浅入深、由下至上）解剖概述周围血管疾病-大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。周围血管疾病-影响下肢静脉回流的因素【不利因素】：重力（静水压）【促进因素】：心脏的泵血作用胸腔负压静脉瓣下肢肌肉收缩形成的肌泵作用周围血管疾病-护理评估－健康史（1）病因：先天性因素：静脉壁软弱，瓣膜缺陷后天性因素：长期站立职业者、体力活动强度高、或久坐少动者，浅静脉内压力增高。（2）病理：“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显。皮肤和皮下组织营养性改变。周围血管疾病-静脉瓣膜功能正常的静脉瓣膜功能

静脉瓣膜破坏正常静脉瓣膜周围血管疾病-身心状况下肢酸胀沉重（长时间站立后）静脉曲张周围血管疾病-下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张静脉曲张周围血管疾病-下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀周围血管疾病-慢性小腿溃疡静脉曲张并发症周围血管疾病-血栓性静脉炎血流速度慢↓静脉淤血↓血栓↓非感染性静脉炎静脉曲张周围血管疾病-曲张静脉破裂出血静脉曲张周围血管疾病-辅助检查Perthes试验：深静脉通畅试验Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验超声多普勒：Duplex（彩超）容积描记下肢静脉压测定静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影周围血管疾病-深静脉通畅试验（Perthes）周围血管疾病-【意义】：决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键——若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现下肢胀痛，提示深静脉不通畅，禁忌手术。周围血管疾病-平卧，抬高患肢↓在大腿根部扎止血带↓病人站立，10s内松开止血带【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburgtest）周围血管疾病-平卧抬腿↓扎止血带↓站立30s内不充盈，放止血带即充盈↓交通支良好，大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全30s内即充盈，放止血带即充盈↓交通支功能不全，大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全周围血管疾病-周围血管疾病-多普勒超声周围血管疾病-【适应症】：

病变轻又不愿手术者妊娠期发病者年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者非手术疗法静脉曲张周围血管疾病-促进下肢静脉回流：

避免久坐和久立；间歇抬高患肢；穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法静脉曲张周围血管疾病-硬化剂注射治疗非手术疗法周围血管疾病-【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者【禁忌症】：深静脉通畅试验（－）手术疗法手术方式——大隐静脉高位结扎加剥脱术静脉曲张周围血管疾病-大隐静脉高位结扎并抽剥术腹壁浅阴部外股内侧股外侧旋髂浅大隐静脉周围血管疾病-周围血管疾病-腔内激光治疗周围血管疾病-周围血管疾病-护理诊断1.活动无耐力：与静脉曲张、慢性溃疡有关2.组织灌注量改变：与静脉淤血有关3.皮肤完整性受损：皮肤营养障碍、并发溃疡有关4.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、深静脉血栓形成等静脉曲张周围血管疾病-护理措施加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法及术前护理静脉曲张周围血管疾病-并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，周围皮肤用70%乙醇消毒后包扎，遵医嘱应用抗生素术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部非手术疗法及术前护理静脉曲张周围血管疾病-术后24～48h内卧床休息，给予止痛剂，抬高患肢30°为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成术后护理静脉曲张周围血管疾病-术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2W术后护理周围血管疾病-术后24～48h后鼓励病人下地行走，避免久站、久坐及时换药，遵医嘱使用抗生素术后护理静脉曲张周围血管疾病-健康教育避免静脉压增高的因素：

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保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者应有计划减轻体重抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜 大腿1W，小腿6W避免外伤静脉曲张周围血管疾病-注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前从肢体远端向近心端缠绕注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况静脉曲张正确使用弹力绷带周围血管疾病-保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼静脉曲张周围血管疾病-二、血栓闭塞性脉管炎周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎（TAO）（1）定义：血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变，主要累及下肢血管，又称Buerger病。好发于男性青壮年。（2）病因和诱因吸烟（密切相关）；寒冷；潮湿；外科、损伤、感染；男性激素紊乱；遗传因素；自身免疫功能紊乱；高凝状态。护理评估－健康史周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎周围血管疾病-身心状况第一期局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）。第二期营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活。第三期组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状。疼痛为持续性，坏死肢端常自行脱落。

周围血管疾病-周围血管疾病-周围血管疾病-周围血管疾病-辅助检查一般检查：跛行距离和跛行时间皮温测定肢体抬高试验（Buerger试验）解张试验特殊检查：彩色多普勒超声节段动脉压测定DSAMRA、CTA周围血管疾病-治疗原则1.一般治疗：戒烟、防寒防潮、患肢保暖、适度锻炼等。2.药物治疗：血管扩张药物、改善循环药物、抗血小板药物等。3.抗生素及镇痛药对症处理。4.高压氧疗法：作用在于提高氧分压增加血氧张力和血氧弥散，提高组织氧储备，以改善组织缺氧，对促进局部组织修复及缓解静息痛疗效较明显。5.手术疗法：包括动脉重建术，带血管蒂大网膜移植术，腰交感神经节切除术等，但都只对早期病例有效。周围血管疾病-动静脉转流术周围血管疾病-大网膜延长术周围血管疾病-血管重建术周围血管疾病-截肢术周围血管疾病-疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。组织灌注量改变：与患肢缺血有关。皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。潜在并发症：感染、肢端坏疽。护理诊断周围血管疾病-1.疼痛的护理扩张血管，改善微循环：早期病人可遵医嘱给予前列腺素E1、妥拉苏林、硫酸镁、低分子右旋糖酐及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。周围血管疾病-护理措施2.一般护理

绝对戒烟。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。伤口加强换药：干性坏疽应保持干燥，湿性坏疽应祛除坏死组织，感染的部位用抗生素湿敷。指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。高压氧疗。周围血管疾病-3.病情观察

测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。周围血管疾病-护理措施4.血管重建手术病人的护理：患肢平置并制动两周卧床期间作足背伸屈运动，促进血液回流密切观察远端皮温、色泽、动脉搏动抗凝治疗病人，注意切口和全身出血可能鼓励病人坚持每天多走路指导病人进行Buerger运动TAO周围血管疾病-平卧，双下肢抬高