子宫肌瘤护理查房演示模板

子宫肌瘤护理查房汇报人：某某某

01子宫肌瘤的定义及分类02子宫肌瘤的流行病学特点03子宫肌瘤的临床表现及诊断04子宫肌瘤的治疗要点目录/DIRECTORY06子宫肌瘤的预防05子宫肌瘤患者围术期的护理子宫肌瘤的定义及分类第一章DIRECTORY

病程姓名：xxx性别：女年龄：51岁主诉：体检发现子宫肌瘤3年现病史：患者平素月经规则3-4/30天，经量中等，有痛经史，LMP：xxxx-xx-xx.3年前患者于双凤医院B超检查发现子宫肌瘤，大小不详。患者未予重视，未行治疗。患者于xxxx-xx-xx在双凤医院再次行B超检查，发现子宫肌瘤较前增大，大小约51*39mm，近期精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。

病程姓名：xxx性别：女年龄：51岁主诉：体检发现子宫肌瘤3年现病史：患者平素月经规则3-4/30天，经量中等，有痛经史，LMP：xxxx-xx-xx.3年前患者于双凤医院B超检查发现子宫肌瘤，大小不详。患者未予重视，未行治疗。患者于xxxx-xx-xx在双凤医院再次行B超检查，发现子宫肌瘤较前增大，大小约51*39mm，近期精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。病程体格检查：T36.9℃P88次/分R20次/分BP157/87mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，正常面容，体型适中，体格检查正常。妇科检查:外阴：经产式阴道：通畅，无异味宫颈：肥大，无举痛，无摇摆痛宫体：前位，增大如孕2+月，质软，形态规则附件：左侧附件（—）右侧附件（—）宫旁：（—）实验室及其他辅助检查：2016-03-16双凤医院B超提示：肌壁间扫数个最大为51*39mm偏低回声区，宫颈管内扫及数个最大为14*9mm无回声区。提示：子宫肌瘤，宫颈囊肿。手术名称：经腹全子宫+双侧附件切除术针对该患者我们可以提出哪些护理问题？

定义子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成，其中含有少量结缔组织纤维，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。发病年龄多在30～50岁，患病率为70%～80%，手术切除是最有效的治疗手段。子宫肌瘤的流行病学特点第二章DIRECTORY流行病学特点年龄：40～49岁年龄段的妇女患病率最高，这个年龄段的妇女接近围绝经期，由于卵泡雌激素升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素高于正常卵泡期水平；同时也可能是由于该年龄段的妇女已有20～30年雌、孕激素积极作用导致子宫肌瘤高发。炎症：既往妇科炎症、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、附件炎及子宫内膜炎似乎是子宫肌瘤的危险因素。生殖道炎症常常由于症状较轻，未引起妇女的注意，未得到及时的治疗，而使病原得以潜伏于子宫内膜皱襞，长期刺激子宫内膜使其增生增长，从而发生子宫肌瘤。社会心理因素：工作紧张、精神压抑、负性生活事件及睡眠质量不好都会影响女性心理健康，干扰女性内分泌系统的稳态从而增加患子宫肌瘤的危险性。家族肿瘤史：张兰在文献中报告家族中一级亲属患有子宫肌瘤则其患病的危险性比普通女性是2.315倍；许雅的研究发现家族中一级亲属有肿瘤史者是普通女性的4.252倍；唱丽荣的研究则进一步证实家族恶性肿瘤史者患病的危险性是普通女性的5.47倍，且一级亲属肿瘤史者患病的危险性是普通女性的4.89倍。流行病学特点生育、节育史:人工流产和使用避孕药会增加子宫肌瘤的危险，一方面人工流产易对子宫内膜产生创伤性刺激，从而影响机体内分泌机制，使体内激素水平紊乱，雌激素增加，从而诱发子宫肌瘤。另一方面，流产导致子宫局部损伤，可使局部表皮生长因子分泌增多，从而诱发子宫肌瘤。避孕药由不同类型的雌激素和孕激素组成，长期服用可能使子宫肌层局部高雌、孕激素环境而发生子宫肌瘤。流行病学特点辅助检查超声波检查：最普遍的辅助诊断手段，通过该现象可以显示出子宫形状的增大，形状是否规则，肌瘤的数目、位置、大小以及肌瘤内部是否均匀或者液化、囊变等表现性状。诊断性刮宫：探测确定宫腔内是否存在肿瘤，以及它所处的部位。对于子宫异常出血的患者，需要对其进行子宫内膜是否病变的检测。辅助检查宫腔镜检查：利用宫腔镜检查，可以直接形象的观察到宫腔的形态，是否存在赘生物，对于粘膜下肿瘤的检测具有重要作用。腹腔镜检查：通过此仪器可以直接观察出子宫的大小、形态、肿瘤的生长位置并对肿瘤进行初步判断，对其性质进行判断。子宫肌瘤的临床表现及诊断第三章DIRECTORY临床表现阴道异常出血：是该疾病的主要表现腹部包块：触摸患者腹部会感觉到肿瘤病灶的存在腹痛排尿障碍、不孕、早产、流产等情况,对其身体健康造成严重影响，白带增多月经量增多，月经周期延长，甚至是贫血子宫肌瘤的治疗要点第四章DIRECTORY保守治疗药物治疗：雄激素：多用于围绝经期，患者月经量多，经子宫内膜病理检查除外恶性变后，临床上常用甲基睾丸素。米非司酮:可抑制排卵，用药后出现闭经，对月经周期正常、经量增多、贫血重、或不愿手术的肌瘤患者，能短期内缓解症状、减少失血。促性腺激素释放激素激动剂:抑制内源性促性腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至"去势"水平，从而使肌瘤缩小达到治疗的目的。其他药物治疗包括达那唑、芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体（ER）修饰剂及PR修饰剂等，应用并不广泛，部分尚在试验阶段。中药治疗：常用的中成药有桂枝茯苓胶囊、消症合剂、宫瘤清胶囊、雷公藤多甙等。高强度聚焦超声B超引导射频消融术子宫动脉栓塞、保守治疗手术治疗开腹全子宫切除术：切口大、创伤大、术中出血量较多、对盆腔内环境干扰大，感染率高，胃肠道功能恢复较慢，住院时间长等缺点。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：目前最大困难是术中出血、残腔缝合困难以及术后复发。子宫肌瘤剥除术：保留生育功能女性的理想术式子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）高强度聚焦超声（ＨＩ－ＦＵ）治疗手术指征：B超检查诊断为子宫肌瘤(浆膜下或肌壁间肌瘤);临床上有月经改变,尿频及其它不适;妇科检查:子宫<12周孕大小。手术治疗第五章DIRECTORY子宫肌瘤患者围术期的护理术前护理清洁阴道：术前3天每日用0.5%碘伏大棉球擦洗阴道2次，术日晨用0.25%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈3～4次。健康教育以及心理护理干预：宫肌瘤患者常表现出焦虑、恐惧和自卑心理，患者及家属对治愈要求非常强烈。作为护理人员应用亲切的语言、关爱的态度，并运用自己掌握的医学和护理知识，耐心地给患者做好解释工作。向患者介绍医院的医疗条件，介绍手术的手术名称、需要的麻醉方法；介绍主管医生、护士的先进医疗技术；介绍同病房已治愈的相同病例，从而使患者能够积极配合医护人员。术前准备：协助患者做好辅助检查如心肺功能检查、盆腔超声、心电图、血常规、血型、血凝常规、肝、肾功能等；要求患者在术前1d淋浴，做好个人卫生。在手术当天进行手术区剃毛备皮，备皮完成后用温水擦洗；按手术要求灌肠，做好肠道准备工作；在术前8h禁食、6h禁饮，手术当天安置导尿管。保证足够营养及进食高蛋白、高热量饮食，以增强体质，适应手术对机体的消耗，密切观察病情变化，如有异常及时报告医生并处理。急性出血期患者应指导减少活动，卧床以减轻盆腔出血状况，避开月经期，手术最佳日期为月经过后3d~7d。对阴道出血者应遵医嘱给予抗炎止血治疗，保持阴道清洁，防止术后感染。术前护理常规护理：术后应向麻醉师了解患者的术中基本情况，没特殊情况按全麻术后常规护理，帮助患者去枕平卧6h，头偏向一侧，常规吸氧6h，提高血氧饱和度，开腹患者腹部压沙袋8h，留置尿管24-48h.心电监护6h，每30min测一次血压、脉搏、呼吸，平稳后停止。同时还应严密观察阴道、伤口敷料有无渗血，导尿管是否通畅，颜色变化，发现少尿、无尿、血尿等情况立即报告医生若有异常应及时报告医生进行处理。腹胀护理：患者由于手术切口较大，特别是术后第1天，因肠功能未恢复，会出现腹胀、腹痛等表现，因此，需鼓励患者术后做适当运动，多翻身，尽早下床活动。术前护理饮食护理：手术和麻醉可影响胃肠功能，因此手术当日禁食，待排气后进流质饮食，待肠蠕动恢复后改为半流质饮食，勿进牛奶、鸡蛋、豆浆、甜食等易引起腹胀的食物。导管护理：妥善固定导尿管、引流管，保持管道通畅，并防止其受压、扭曲或滑脱。观察并记录尿液、引流液的量、颜色和性质；避免尿液反流引发感染。每天使用聚维酮碘消毒液擦洗会阴部2～3次，并保持患者会阴部清洁、干燥。术前护理疼痛的护理:麻醉作用消失后，患者会感到切口疼痛，通常术后24h内最明显，48h后逐渐减轻。持续而剧烈的疼痛会使患者更加焦虑不安、失眠，应根据情况及时给予止痛。使用镇痛泵者仔细观察镇痛泵的连接、运行情况和镇痛效果，出现不良反应及时处理，并作好护理记录;未使用镇痛泵者可根据疼痛情况按医嘱给予哌替啶、强痛定或曲马多等止痛药物。若术后72h后仍有持续而剧烈的疼痛或疼痛缓解后又加剧，应警惕切口感染的发生。术前护理早期活动：患者术后早期活动可预防肺部感染，防止血栓形成，并可减轻患者腹胀症状。术后6h为患者垫上软枕，抬高床头取半卧位，可逐渐做翻身的动作。术后第1天拔出导尿管后即可下床活动，以促进膀胱排尿，肛门排气，并减少肠粘连、肠梗阻和静脉栓塞的发生。术后第3天切口换药，检查有无渗血及液化等并常规化验血常规观察，是否感染。一般术后7d拆线术前护理术后并发症出血：术后24h内严密观察伤口处有无渗血、渗液及红肿等，保持伤口清洁干燥，发现异常及时更换伤口敷贴；同时观察阴道流血量，阴道有少许淡红色、点滴状出血，一般情况下2～3d可自行消失，若发现出血量多于月经量，即视为异常，应及时报告医生进行处理产气腹后不适：由于术中使用二氧化碳以及手术体位、麻醉反应等影响，术后患者可能会出现不同程度的腹胀、皮下气肿、肩背酸痛等不适感，还有部分患者表现为胸闷、呼吸困难等，一般无须特别处理，术后2～3d后会自行消失。出院指导出院后注意休息，2个月内避免重体力劳动，尽量减少正在愈合的腹部肌肉用力，避免从事增加盆腔充血的活动。未经医生同意，避免阴道冲洗和性生活，以免影响阴道残端愈合，引起逆行感染。加强营养，吃营养丰富食物，多吃水果。多喝水，保持大便通畅术后1个月可淋浴，定期复查。第六章DIRECTORY子宫肌瘤的预防预防子宫肌瘤注意随着年龄的增长适当提高妇科检查的频率；更加注重生殖器官的卫生情况，即时治疗各种妇科炎症；选择适当的避孕工具，减少人工流产的次数及摄入雌激素类避孕药；有家族肿瘤史的女性要更加警惕自身的身体变化，定时妇检及选择更加健康的生活模式；学会调节情绪，保持积极乐观向上的心态。适度的体力活动可降低发生子宫肌瘤的危险性，是子宫肌瘤的一个保护因素。因此，应该倡导中老年女性改变不良的生活习惯，适度地进行各种类型的体力活动，可有效地预防子宫肌瘤的发生。护理问题恐惧：与知识缺乏有关有导管脱落的危险：术后有引流管自理能力缺陷：术后卧床有关护理问题恐惧：与知识缺乏有关有导管脱落的危险：术后有引流管自理能力缺陷：术后卧床有关

子宫肌瘤护理查房汇报人：某某某

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较