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文档简介

儿童糖尿病护理常规糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。【临床表现】多尿(夜尿、遗尿）、多饮、多食、体重下降。感染、过食、诊断延误、胰岛素治疗中断可诱发糖尿病酮症酸中毒，使消化道症状，脱水，酸中毒表现。【治疗原则】胰岛素代替、饮食控制和运动锻炼联合的治疗方案。积极处理酮症酸中毒，纠正代谢紊乱。【护理评估】评估病因遗传易感性、自身免疫、环境因素导致胰岛β细胞破坏。评估临床表现。实验室检查。【护理问题】营养失调—低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。有感染的危险与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。潜在并发症酮症酸中毒。知识缺乏与家长及患儿缺乏控制糖尿病的知识和技能有关。【护理措施】按儿科一般护理常规。饮食管理（极为重要）限制饮食，使每日摄入能量低于机体消耗总能量原则：必须照顾基本营养需要及生长发育。选择低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱。食物供能总量的减少量依其肥胖严重程度而定：学龄儿童一般宜每日供应量5020kj(1200kcal)左右。严重肥胖者，可按理想体重的需能量减少30%或更多。满足食欲，不致引起饥饿。选用热量少体积大的食物，每餐进食的量应合理。必要时，两餐之间供低热量点心。体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。注意补充维生素及矿物质。以蔬菜、水果、米饭、面食为主，加适量蛋白质，限制脂肪及块根类食物。必须取得家长合作，培养良好进食习惯。指导胰岛素使用：方案：早饭前30分钟用2/3量,晚饭前30分钟用1/3量。注射：1ml注射针，先抽RI,再抽NPH。监测：以尿糖不超过++为标准，2-3天调整一次计量。调节：胰岛素，过量—Somogyi现象，在午夜和凌晨低血糖，不足—清晨现象5-9时出现低血糖。制定运动计划限制饮食的同时，增加运动量。根据耐受力逐渐增加运动量。避免剧烈运动，因可使食欲增加。解除精神负担，避免盲目减肥。预防感染。预防合并症。详见并发症护理。【并发症观察及护理】（一）糖尿病酮症酸中毒病情观察：多尿，烦渴多饮和乏力，食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。甚至昏迷。护理：建立静脉通路，尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。监测生命体征、血糖、尿量等变化。出现昏迷，按昏迷护理常规护理。（二）糖尿病高渗性昏迷病情观察：临床表现与酮症酸中毒相似，症状在早期不明显，常常无明显症状，一般表现为口渴，多尿，无力，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝，后期表现为严重的脱水，嗜睡，昏迷。护理：护理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。（三）低血糖病情观察：病人出现虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。护理：绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖。轻者口服葡萄糖或含葡萄糖食物如饼干、果汁等。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素

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