PICC规范化维护课件

PICC规范化维护PICC导管——定义PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管Peripherally

Inserted

Central

Catheter什么叫PICC:经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢

的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖

端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房连接处

的中心静脉导管。PICC导管——定义贵要/头/正中静脉--肱静脉--腋静脉--锁骨下静脉--无名静脉--上腔静脉PICC导管——目的1234保护外周静脉建立中长期安全静脉通道减轻患者痛苦减少置管后并发症的发生PICC导管——适应症

有缺乏血管通道倾向的患者

输注刺激性药物，如化疗等

输注高渗性或黏稠性液体，如TPN、脂肪乳等

长期输液、反复输血或血制品的患者

早产儿或危重患者抢救时

其他，如：家庭病床患者等ADM渗出泰素帝外渗治疗药物的特性药物pH值和渗透压对静脉的影响：

pH值:•

低于

5

或高于

9

引起静脉内膜损伤渗透压:•

文献表明：>450mOSM/L

会引起中度静脉炎>600mOSM/L

则必定引起静脉炎

甘油果糖常见药物的pH值

4.1

Cipro

（环丙沙星）Dilantin

（地仑丁）

Dobutamine

（多巴酚丁胺）

Dopamine

（多巴胺）

Doxycycline

(强力霉素）

阿霉素

Morphine

（吗啡）

Phenergan

(非那根，即异丙嗪）

Potassium

（钾）

Tobramycin

（托普霉素）

Vancomycin

（万古霉素）3.3

-

4.610

-

122.52.5

-

4.51.83.02.5

-

6.04.04.03.02.5

-

4.5pH

值低于5.0

或高于9.0

即

会损伤静脉内

膜提示：心内科、门诊、

急诊也是适应

科室药物临床常用药物的渗透压

渗透压

阿霉素

380

5-FU

650

环磷酰胺

352

长春新碱

610

3%氯化钠

1030

TPN

1400

甘露醇

1098

5%碳酸氢钠

1190

50%葡萄糖

2526穿刺工具的种类

外周静脉输液工具：头皮钢针静脉留置针

中心静脉输液工具：

CVCPICC输液港根据治疗时间长短选用器材-使用时间套

管

针CVC

PICC输

液

港72-96小3

天

—

4周5天—

1年>

6

个

月时••••••PICC外周穿刺穿刺风险小穿刺成功率高感染率低留置时间长（1年）护士操作••••••PICC外周穿刺穿刺风险小

穿刺成功率高

感染率低

留置时间长（1年）

护士操作CVC•颈内、锁骨下穿刺•穿刺风险大•穿刺成功率低•感染率高•短期留置：通常留置4周•医生操作••••••CVC颈内、锁骨下穿刺

穿刺风险大穿刺成功率低感染率高短期留置：通常留置4周

医生操作PICC与CVC比较PICC导管——禁忌症绝对禁忌症

上腔静脉压迫综合症（上腔静脉完全阻塞）

确诊或疑似导管相关性血流感染

感染性心内膜炎

确诊或疑似患者对器材的材质过敏PICC导管——禁忌症相对禁忌症

安装起搏器

严重的出凝血功能异常

乳腺癌患侧肢体

置管部位行放疗、血管外科手术史

血栓栓塞史PICC导管——优点PICC优点避免CVC置管引起的严重并发症可在患者床旁插管保留时间长，可留置1年感染发生率较CVC低，<3%PICC导管——分类

导管结构三向瓣膜式PICC导管前端开口式PICC导管PICC导管——分类

导管功能非耐高压PICC导管耐高压PICC导管静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置成功的导管置入

只是“万里长征”的第一步导管维护是关键PICC导管维护——目的

PICC维护技术是中心静脉护理集束，通过循证依

据将护理措施聚集在一起，以达到最大化效益。

参与PICC维护的人员必须是经过培训的护士

PICC维护的每一个操作环节、每一件物品都很重

要。231减少输液相关并发症2降低导管相关血流感染发生率维持导管功能状态PICC导管维护——目的PICC导管维护—内容1234局部评估更换输液接头

冲洗导管消毒皮肤及更换敷料PICC导管维护——评估

一

看看贴膜，评价上次处理效果四

准备二量体位、

物品的准备评估关注主诉，

了解情况三

谈距肘正中10cm

量臂围PICC导管维护——评估贴膜松动穿刺点感染导管滑脱PICC导管维护——评估皮肤过敏导管滑入体内导管堵塞PICC导管维护—内容1234局部评估更换输液接头

冲洗导管消毒皮肤及更换敷料PICC导管维护—更换输液接头

导管感染的主要途径

手卫生

接头污染

患者皮肤污染

输注液体污染PICC导管维护—更换输液接头

INS标准：每个接口使用前应该彻底消毒最佳的消毒技术和消毒时间尚且未知常用消毒液洗必泰、酒精、复合碘使用酒精棉片（推荐）擦拭时间15

秒消毒技术多方位用力摩擦消毒待干2011版

PICC导管维护—更换输液接头

更换时机间歇期每7天更换一次接头可能发生损坏时经肝素帽取血后任何原因取下接头后更

换

肝

素

帽PICC导管维护—更换输液接头

使用无菌技术打开肝素帽包装

预冲肝素帽

卸除原有肝素帽

消毒路厄式接头

连接固定新肝素帽PICC导管维护—更换输液接头

Q-Syte分隔膜接头

可来福正压接头简单复杂无针输液接头PICC导管维护—内容1234局部评估更换输液接头

冲洗导管皮肤消毒及更换敷料导管维护的

最佳实践标准A-C-L导管维护三部曲由美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》

的教材编委林恩.哈达维（Lynn

Hadaway)静脉治疗护士提出抽回血脉冲式正压A-C-L导管维护三部曲

A-Assess

the

function

of

thecatheter

导管功能的评估

C-Clear

冲管

L-Lock

封管PICC导管维护—冲管目的美国INS指南

维持导管通畅

避免药物间反应

配伍禁忌药物沉积造成的堵管PICC导管维护—何时冲管？

导管置入后

每次输液前

给药后，输注血制品、TPN

输注速度减慢时

抽血后

治疗间歇期PICC导管维护——冲管

SASH法或SAS法

S=Saline

S=生理盐水

A=Administer

medications

A=输注药物

S=Saline

S=生理盐水

H=Heparin(if

using)

H=肝素盐水（如果使用）保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。PICC导管维护——冲管方法采用推一下停一下,在导管内行成小漩涡,

加强冲管效果普通式脉冲式警告使用10ml以上注射器PICC导管维护——冲管建议使用20ml注射器PICC导管维护——冲管注意：使用10ml以上注射器Size压力1ml180

psi3ml120-150

psi5ml90

psi10ml60

psiCDC

强烈推荐优先使用制备好的无菌

产品，如预冲式导管冲洗器PICC导管维护—正压封管方法

冲管量：10-20

ml/次，NS

封管量：5ml

NS或稀释肝

素液(根据导管选择封管液)

肝素稀释液配制：要求：0-10u/ml方法：0.16ml肝素

（12500u/支）加入到

100ml生理盐水PICC导管维护—正压封管方法

钢针法：将针头留在肝素帽内少许，脉冲

式推注剩0.5-1ml时边注射边后退（冲净肝

素帽），带液拔针

无针接头法：封管后撤离注射器时乳头应

呈出水状态PICC导管维护—冲封管注意事项

首选单剂量小瓶&预冲式冲洗器

最小剂量要求：管腔内容积的2倍PICC（4Fr)+延长装置容积*2=2.66ml

输血制品、TPN、白蛋白等粘滞性物质后至少用

10ml生理盐水冲管

不能以重力输注来代替冲管

对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理

成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应

含有防腐剂PICC导管维护—内容1234局部评估更换输液接头

冲洗导管皮肤消毒及更换敷料保证无菌屏障的有效保证导管固定安全预防感染增加患者舒适度PICC导管日常维护—

皮肤消毒及更换敷料

目的：75%酒精、2%碘伏

顺时针、逆时针

无缝隙环形消毒3

次、直径达12cm先周围后中央

沿导管尾端向

穿刺点方向由下而上揭贴膜避开前一次

导管摆放位置

导管“C”型

或“U”型摆放维护时间导管长度

维护人员姓名

护理记录PICC导管维护—皮肤消毒及

更换敷料揭除贴膜消毒皮肤及导管固定记录PICC导管维护—皮肤消毒及

更换敷料PICC导管日常维护—

皮肤消毒及更换敷料

更换时机

敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、

存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位

进行护理和更换敷料

透明敷料（TSM）应该至少每7天更换1次，纱布敷料

应该每2天更换1次

透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2

天更换1次

置管后24-48h第一次更换敷料，观察局部情况•

严格无菌操作•

擦洗的次数由局部情况而定•

湿疹不用酒精消毒，用0.9%NS清洗

•

酒精不能接触导管•

酒精消毒时应避开穿刺点

周围1cm

以上•

置管部位不应使用丙酮、乙醚

等有

机溶剂，不宜

在穿刺部位使用

抗菌油

膏•

自然待干，禁止扇、吹•

导管呈“C”

型或“U”型摆放

•

导管外露部分完全覆盖于贴