心脏瓣膜病课件

心脏瓣膜病

心脏瓣膜病-2认识心脏结构心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全．病因：１、炎症风湿性炎症最常见２、粘连样变性３、先天性畸形４、缺血性坏死心脏瓣膜病-2常见瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病-2常见瓣膜病种先天性瓣膜病老年退行性病变风湿性心脏病主动脉狭窄主动脉瓣狭窄二尖瓣环钙化二尖瓣狭窄心脏瓣膜病-2

二尖瓣狭窄心脏瓣膜病-2二狭病理心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病-2病理生理

二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热2/3的患者为女性。多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史通常急性风湿热需2年形成明显二尖瓣狭窄，多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。

心脏瓣膜病-2病理生理

狭窄正常轻中重

瓣口面积(cm2)

4～6＞1.51～1.5＜1.5左房压(mmHg)4～8

＞20

心脏瓣膜病-2LVRVRALAPALung三部曲

左房压力肺循环压力右心室压力↓心脏瓣膜病-2MS左房压力增高左房增大肺动脉高压右心室增大与右心衰竭☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。心脏瓣膜病-2临床症状呼吸困难劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿

心脏瓣膜病-2咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大

咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)

压迫症状：扩大左房压迫左喉返神经心脏瓣膜病-2项目类型病理改变特征杂音典型表现辅助检查MS左房右室D隆隆样开瓣音呼吸困难房颤梨形心MI左房左室S吹风样左腋下肩胛下区疲乏无力细小脉AS左室向心性肥厚S喷射性颈部、胸骨上窝三联征细迟脉AI左室离心性肥厚D叹气样胸骨左下缘至心尖周围血管征靴型心心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病-2

治疗目的为：控制心室率、恢复和保持窦律、预防栓塞慢性房颤:当病程＜1年、左房直径＜60cm、无AVB或SSS可电复律或药物复律；否则，可地高辛和β受体阻滞剂控制心室率，并用华法林抗凝治疗

心房颤动心脏瓣膜病-2瓣膜病的治疗心脏瓣膜病-2三大治疗方案药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）心脏瓣膜病-2适应症：单纯MSPS手术方式：经皮球囊扩张术（PBMVPBPV）要求：1）无血栓2）瓣叶活动度好没有明显钙化

介入治疗心脏瓣膜病-2

常见手术方式：瓣膜成形术

瓣膜置换术手术治疗心脏瓣膜病-2手术治疗瓣膜置换瓣膜成形心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病-2二尖瓣球囊扩张术心脏瓣膜病-2心脏瓣膜病-2并发症脑栓塞心包压塞二尖瓣关闭不全心律失常急性左心衰竭房缺穿刺血管并发症烦躁、意识模糊、丧失；血压下降；心率减慢；甚至呼吸心跳骤停。迷走反射性心跳过缓，一过性AVB，快速房颤，室速，室颤。患肢疼痛，皮温低，颜色苍白、动脉搏动减弱或消失心脏瓣膜病-2患者，女，69岁，农民，因“心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天”入院。患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院

查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，