护理紧急预案与处理流程

护理紧急预案与处理流程

一、紧急意外事件应急预案及处理流程

(一)停电的应急预案及处理流程

1、停电的应急预案

(1)接到停电通知后，即将做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患

者，需启用抢救设备的替代方法。

(2)蓦地停电后，即将启用抢救设备的替代，维持抢救工作，并开启应急灯等

照明。

(3)使用呼吸机的患者，平时应备有简易呼吸器，当蓦地停电时，应立即将呼

吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

(4)当班护士及时通知，白日报电工，晚上报总值班。

(5)加强巡视病房，维持病房秩序，安抚患者，同时注意防火、防盗。

2、停电的处理流程

加强巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗

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护理紧急预案与处理流程

(二)火灾的应急预案及处理流程

1、火灾的应急预案

(1)发现火情后，即将呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫科，夜间及

节假日报总值班。

(2)根据火势，使用现有灭火器材和组织人员积极扑救。

(3)发现火情无法扑救，即将拨打119报警，并告知准确方位。

(4)尽可能切断电源，关好邻近房间门窗，以减慢火势扩散速度。

(5)所有撤离人员从楼梯通道撤离，禁止乘电梯。并用湿毛巾、湿口罩或

者其它可用物品沾湿罩住口鼻，以尽可能低的姿式，沿紧急逃生路

径，迅速有序撤离。

(6)要扶或者背病人撤离，不能使用担架、轮椅等以防楼道阻塞。

(7)将患者撤离疏散到安全地带，清点人数。稳定患者情绪，保证患者生

命安全。

(8)撤离出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备和重要资料。

2、火灾的处理流程

发现火情，即将呼叫周围人员组织灭火，同时报告

II

火势较小时，使用现有灭火器火势猛烈时，即将拨打119报警，

材和组织人员积极扑救并告知准确方位

II

尽可能切断电源，关闭临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度

将患者撤离疏散到安全地带，清点人数，保证患者生命安全

撤离出易燃易爆物品，抢救贵重仪器设备和重要资料

2

护理紧急预案与处理流程

(三)泛水的应急预案及处理流程

1、泛水的应急预案

(1)护士发现泛水，即将查找原因，如能自行解决应即将解决。

(2)如不能自行解决，白日电话通知水电维修人员，晚上报总值班。

(3)协助维修人员的工作，通知后勤保洁人员及时清扫泛水，尽量保持地面清

洁、干燥。

(4)告诫患者行走时注意防止滑倒，同时放置防滑警示标识，保证患者安全。

2、泛水的处理流程

发现泛水后，即将查找原因

叮嘱行动不便的患者尽量

不要下地行走，协助患者

进行生活护理

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护理紧急预案与处理流程

(四)停水的应急预案及处理流程

1、停水的应急预案

(1)接到停水通知后，做好停水准备。

(2)告诉患者停水时间。

(3)给患者备好使用水及饮用水。

(4)蓦地停水时，白日联系后勤服务中心，夜间及节假日联系总值班，汇报停

水情况，查询原因，及时维修。

(5)加强巡视，随时解决饮水和用水需求。

2、停水的处理流程

接到停水通知后蓦地停水时

告诉患者停水时间备好使用即将通知，协助查找原因，尽

水及饮用水快维修

加强巡视，适当协助

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护理紧急预案与处理流程

(五)停气的应急预案及处理流程

1、停气的应急预案

(1)接到停气通知后，即将做好停气准备，备好氧气筒、电动吸引器。

(2)蓦地停气后，即将使用备用的氧气或者电动吸引器。

(3)白日电话通知后勤服务中心，夜间及节假日联系总值班，查询停气原因,

及早排除故障。

(4)加强巡视病房，安抚患者，掌握病人的动态及做好解释工作。

2、停气的处理流程

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护理紧急预案与处理流程

(六)停蒸汽的应急预案及处理流程

1、停蒸汽的应急预案

(1)一旦发生停蒸汽，即将通知后勤服务中心。

(2)确保物品的正常供应。如病区急需器械，供应室可采用干热灭菌；非高危

险性物品用煮沸消毒；非紧急用品采用2%戊二醛浸泡或者环氧乙烷灭菌。

2、停蒸汽的处理流程

停蒸汽_____b通知后勤服务中心。

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护理紧急预案与处理流程

二、重点护理环节和对象的管理流程

(一)输血不良反应的应急预案及处理流程

1、输血不良反应的应急预案

(1)发生输血反应时，应即将住手输血，更换输血器，换输0.9%的氯化钠溶

液，遵医嘱赋予抗过敏药物。

(2)报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

(3)病情危(wei)险的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，

并赋予氧气吸入。

(4)若是普通过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，

减少患者的焦虑。

(5)协助医生填写输血反应报告卡，上报血库。

(6)怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送血库。

(7)加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

2、输血不良反应的处理流程

发生输血反应

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护理紧急预案与处理流程

(二)药物不良反应的应急预案及处理流程

1、药物不良反应的应急预案

(1)患者用药时浮现不适症状，护士应及时了解病情并根据药物特性进行简单

评估。

⑵患者浮现不适主诉，赋予减慢输液滴速、暂缓口服等，做好患者解释工作

并通知医生。

(3)症状较重，病人主诉强烈，应即刻住手操作同时通知医生、护士长，遵医

嘱用药、监测生命体征、记录。

(4)情况严重者配合医师就地抢救，必要时进行心肺复苏。

(5)加强巡视观察，听取患者的主诉，配合医师治疗及时作好相应护理记录并

详细交接班。

(6)确定药物不良反应者，护士长报告护理部，由医师作相应登记报告药剂科、

医疗事务办公室。

(7)静脉用药，遵医嘱保留剩余药液和器具由医疗事务办公室送检。

2、药物不良反应的处理流程

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护理紧急预案与处理流程

(三)重点对象的预案及处理流程

1、特殊/疑难/危重病人预案及处理流程

特殊/危重/疑难病人预案

(1)凡医嘱是一级护理+病危的患者或者特殊情况患者，需列入特殊/疑

难/危重病人报告管理程序，并填写特殊/疑难/危重病例报告单。

(2)特殊/疑难/危重病例报告单，由病区床位护士填写后，经护士长确认，

交科护士长，并由护士长加强和调整护理技术力量，确保救治工作顺

利开展。

(3)科护士长组织对有教育和学习价值的临床病例，进行护理查房或者护

理病例讨论。

(4)科护士长根据患者病情，必要时提请全院护理会诊。

⑸护理查房、护理会诊和护理病例讨论均要做好记录和资料的

保存。

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护理紧急预案与处理流程

特殊/疑难/危重病人处理流程

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护理紧急预案与处理流程

2、生活不能自理患者的预案及处理流程

生活不能自理患者的预案

(1)做好患者及家属的沟通与解释工作，加强安全告知，专人陪护，必要时使

用保护性措施。

(2)根据护理级别，落实相应的护理措施，协助生活护理，防止并发症。

(3)护士应加强巡视与观察，发现病情变化及时告知医生处理。

(4)正确及时客观书写护理记录。

生活不能自理患者的处理流程

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护理紧急预案与处理流程

3、围手术期患者的预案及处理流程

围手术期患者的预案

术前：

(1)病区：配合医生完善各项检查一正确执行医嘱一做好患者及家属的沟通与

解释工作，加强安全告知一进行心理疏导~做好术前准备及宣教

(2)手术室：手术术前访视-＞做好心理护理一交待术中体位、手术配合等事项

一物品准备

术后:

手术室与病区交接班一密切观察生命体征、病情一正确固定各引流管，保持引流

通畅一安抚患者~准确及时执行医嘱一客观书写护理记录单一健康宣教、功能锻

练、康复指导等

围手术期患者的处理流程

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护理紧急预案与处理流程

三、护理危(wei)险因素的应急预案及处理流程

(一)跌倒/坠床的应急预案及处理流程

1、跌倒/坠床的应急预案

(1)患者不慎跌倒/坠床，即将奔赴现场，同时即将通知医生。

(2)对患者的情况做初步评估，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。

(3)医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

(4)逐级汇报，必要时夜间通知院总值班。

(5)协助医生通知患者家属。

(6)认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救记录，并及时组织科内讨论。

2、跌倒的处理流程

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护理紧急预案与处理流程

(二)导管滑脱的应急预案及处理流程

1、导管滑脱的应急预案

(1)一旦发现导管脱落，切忌惊慌，根据滑脱导管的种类，即将采取相应的应

急措施，并严格执行无菌操作，滑脱的导管切忌回纳。

(2)及时通知医生，积极配合采取补救措施，确保患者安全。

(3)置胸引管病人外出检查或者更换引流瓶时，应用两把血管钳夹管双固定。

胸引管一旦脱落，应叮嘱患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使

引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，防止空气进

入，并即将通知医生做进一步处理。密切观察患者呼吸，面色等情况，

必要时予以吸氧，观察心率，血氧饱和度。

(4)T管一旦脱落，用无菌纱布覆盖伤口，即将通知医生做进一步处理。

(5)认真记录患者导管滑脱的经过及抢救记录，并及时组织科内讨论。

2、导管滑脱的处理流程

科内讨论

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护理紧急预案与处理流程

(三)气管导管滑脱的应急预案及处理流程

1、气管导管滑脱的应急预案

(1)一旦发现气管导管脱落，保持气道通畅，及时通知医生。

(2)及时准确执行医嘱，积极、快速配合医师进行抢救。

(3)密切观察患者生命体征及血氧饱和度，发现异常，及时报告医师处置。

(4)认真记录患者气管导管滑脱的经过及抢救记录，并及时组织科内讨论。

2、气管导管滑脱的处理流程

科内讨论

(四)压疮的预案及处理流程

1、压疮的预案

(1)护士对新入院、转入、转科、病情危重等患者，应及时、正确做好皮肤评

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护理紧急预案与处理流程

估，发现问题当面交清、确认，并做好记录、签名。

(2)做好压疮的预报及监控管理。每班护士对高危患者加强皮肤护理、观察。

严密观察病人皮肤的动态变化，并正确落实防范措施。

(3)工作中及时评估，加强巡视，做好宣教，发现患者有压疮发生的高危因素,

及时采取各种措施加以预防和护理，并确保落实。

(4)一旦发现患者发生压疮及原有压疮面积扩大或者向深度发展，即刻向科护

±长及护理部汇报。落实相应的护理措施。

(5)实施压疮护理措施效果不良时，及时向上级汇报，提请大科或者护理部进

行护理会诊。

(6)发生压疮后，科内及时组织讨论，分析原因，提出防范措施。

2、压疮的处理流程

当班护士对患者皮肤情况进行评估

患者皮肤完整患者皮肤破损

有压疮发生的高危因素，及时采取各种措施加以填写压疮评估监控报告单，采取相

预防和护理，并确保落实应的护理措施

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护理紧急预案与处理流程

发生压疮后，科内及时组织讨论

四、病人意外事件应急预案及处理流程

(一)烫伤的防范预案及应急处理流程

1、烫伤的防范预案

(1)入院时告知易引起烫伤的危(wei)险场所及用具，并进行安全指导。

(2)正确评估高危(wei)险性烫伤患者：肢体功能障碍、大手术后、危重虚

弱、意识障碍等，加强预防教育。

(3)高危患者使用热水袋水温不得超过50℃,并加套使用，做好交班。

(4)冷热水标识醒目，热水瓶定点放置。

(5)加强配膳室的有控管理，告知安全使用须知。

(6)一旦发生意外烫伤即将汇报医生、护士长，妥善安置病人，及时处理伤口。

2、烫伤的应急处理流程

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护理紧急预案与处理流程

(二)患者自杀的应急预案及处理流程

1、患者自杀的应急预案

(1)发现患者自杀，应即将通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同

奔赴现场。

(2)判断患者是否有抢救的可能，如有可能，即将开始抢救工作。

(3)如抢救无效，应保护现场(病房内和病房外现场)。

(4)通知医疗事务办公室或者院内总值班，服从领导安排处理。

(5)协助通知家属。

(6)配合院领导及有关部门的调查工作。

(7)做好各种记录。

(8)保证病室常规工作的进行，及其它患者的治疗工作。

2、患者自杀的处理流程

(三)患者外出或者外出不归时的应急预案及处理流程

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护理紧急预案与处理流程

1、患者外出或者外出不归时的应急预案

(1)发现患者外出时即将通知主管医生及病房护士长，尽可能查找患者的去向。

(2)查找患者联系电话，与家属取得联系。

⑶必要时通知医疗事务办公室和护理部，夜间通知总值班，通知保卫科或者110,

寻觅患者。

(4)患者返回后，即将通知有关部门，并做好记录。

(5)若患者确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记

并妥善保存。

(6)记录患者外出过程。

2、患者外出或者外出不归时的处理流程

发现患者外出或者外出不归时即将通知主管

医生及病房护士长

积极查找患者去向，与患者家

属联系，协助查找患者

必要时通知医疗事务办公室和护理部，夜

间通知总值班，通知保卫科或者110

患者返回后，即将通知

有关部门，并做好记录若患者确属于外出不归，需两人共同清理患者

用物，贵重物品、钱款应登记并妥善保存

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记录患者外出过程

科内讨论

(四)患者误吸的应急预案及处理流程

1、患者误吸的应急预案

(1)一旦发生误吸立即将患者置于俯卧位或者头低脚高位，并叩击背部，尽量

使

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护理紧急预案与处理流程

吸入物排出，同时通知医生、护士长。

(2)清除口腔内痰液或者呕吐物，必要时备负压吸引器，协助医生抢救。

(3)监测生命体征和血氧饱和度。

(4)遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品，必要时急请麻醉科插管。

(5)联系家属，交待病情，做好必要的解释沟通，进行安全指导。

(6)做好护理记录。

2、病人误吸的处理流程

五、护理意外的应急预案及处理流程

(一)发生输液反应的应急预案及处理流程

1、发生输液反应的应急预案

(1)患者发生输液反应时，应即将撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

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护理紧急预案与处理流程

(2)即将报告医生遵医嘱给药，同时报告护士长。

(3)情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。

(4)书写护理记录，记录患者的生命体征，普通情况和抢救过程。

(5)发生输液反应时，护士长应及时报告医疗事务办公室、护理部和静脉配置

中心。

(6)保留输液器和剩余药液，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，由医疗事务办

公室送检。

2、发生输液反应的处理流程

(-)静脉空气栓塞的应急预案及处理流程

1、静脉空气栓塞的应急预案

(1)发现输液器内浮现气体，即将住手空气输入体内，排空输液器内残存空气

或者更换输液器，做好患者的安抚解释工作。

(2)患者浮现空气栓塞症状时，立即将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时通

知主管医生及护士长。

(3)密切观察患者病情变化，遵医嘱赋予氧气吸入及药物治疗。

(4)病情危重时配合医生积极抢救。

(5)认真记录病情变化及抢救经过。

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护理紧急预案与处理流程

2、静脉空气栓塞的处理流程

(三)化学药物外渗时的应急预案及处理流程

1、化学药物外渗时的应急预案

(1)一旦发生药液外渗，即将住手药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏

于皮下的药液，然后拔除针头。

(2)化学药物外渗后，要及时通知主管医生及护士长。

(3)遵医嘱用药及正确处置。

(4)加强交班，密切观察局部变化。

(5)做好护理记录。

2、化学药物外渗时的处理流程

患者发生药液外渗

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护理紧急预案与处理流程

做好护理记录

(四)发生药物过敏反应时的应急预案及处理流程

1、发生药物过敏反应时的应急预案：

(1)患者在用药过程中或者用药后浮现异常反应，即将汇报医生，确认后住手

或者撤除引起过敏的药物。

(2)快速、正确评估患者病情。普通过敏反应，按医嘱对症处理、用药，加强

病情观察，做好安抚和解释工作。

(3)一旦发生过敏性休克，应即将停药，将患者就地平卧抢救，呼叫援助，吸

氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。即将皮下注射或者肌注0.1%盐

酸肾上腺素。

(4)按医嘱赋予抗过敏药或者激素治疗，必要时根据医嘱赋予升压药等。

(5)心跳骤停者即将行胸外按压，并通知麻醉科，做好气管插管准备。

(6)保持镇静，抢救争分夺秒，密切观察生命体征、神志及尿量等变化。并做

好记录，严格交接班。

(7)安慰患者，做好药物过敏标识，并将注意事项告知患者及家属。

(8)必要时保留残存药物、器具，送相关部门检查，并将信息上报相关部门引

起重视。

2、发生药物过敏反应时的应急处理流程

发生药物过敏反应

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护理紧急预案与处理流程

(一)医务人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程

1、医务人员发生针刺伤时的应急预案

□

(1)如不慎被污染的尖锐物体划伤刺破时，应即将挤出伤口血液，流动水反

复冲洗伤口，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并

进行血液性传播疾病的检查和随访。

(2)被乙肝、丙肝等阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内

去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对照。同时注射

乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

(3)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内检验科

抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对照，按1个月、3个月、6个

月复查，并通知医防科、院内感染进行登记、上报、追访等。

2、医护人员发生针刺伤时的处理流程