儿童静脉输液管理

儿童静脉输液管理XXX江南急诊科前言：

输液室是门诊患者集中治疗的场所，服务质量的好坏，直接影响到医院门诊患者的满意度。儿童输液作为门诊输液中的特殊群体，对服务质量及技术的要求更高，能否顺利给患儿完成静脉输液关系到医护质量，直接影响到护士与患儿家长的关系。因此做好门诊儿童输液科学化、人性化的管理尤为重要。创造人文环境实行分区管理提高护患沟通技巧提高护理人员穿刺技术安全输液人性化服务

主要内容创造人文环境实行分区管理提高护患沟通技巧提高护理人员穿刺技术安全输液人性化服务

主要内容创造人文环境

人文环境可以减少孩子的紧张情绪和恐惧心理，使患儿能融入到轻松愉快的环境，减少其对输液过程的注意力。创造人文环境

实行分区管理提高护患沟通技巧提高护理人员穿刺技术安全输液人性化服务

主要内容实行分区管理0-6个月婴儿月亮区6个月以上患儿呼吸道疾病彩虹区、太阳区、星星区消化道患儿白云区

通过色彩鲜艳的不同座椅进行分区，一目了然。通过分区管理对不同年龄、疾病的患儿进行相对的隔离，避免院内交叉感染。创造人文环境实行分区管理提高护患沟通技巧提高护理人员穿刺技术安全输液人性化服务

主要内容语言安慰型语言解释型语言鼓励型语言赞美型语言礼仪型语言告知型语言询问型语言非语言形体语言书面健康宣教精湛的专业技术良言一句三冬暖恶语伤人六月寒如何提高护患沟通技巧？——语言/非语言愤怒时，安抚情绪后解决问题；不合作时不指责；冷漠时多关心，多主动。理解、换位思考情感上保持同步是达到思维同步的前提。说服他人，让对方理解你从尊重入手、从对方利益出发、达到说服的目的。好印象和蔼大方、主动问候、产生亲切感。...暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方法之一。适当运用暗示心理化阻力为助力为患者多停留一步所谓小细节成就大完美。繁忙的脚步为病人多停留一步，观察观察、询问询问、指导指导。如何提高护患沟通技巧？——经验分享患儿小手握一握形体语言好坏建议听一听生活不便帮一帮患儿床前站一站患儿额头摸一摸走进病房笑一笑如何提高护患沟通技巧？——形体语言创造人文环境实行分区管理提高护患沟通技巧提高护理人员穿刺技术安全输液人性化服务

主要内容

护理人员穿刺技术静脉穿刺是患儿和护士双方的痛。提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术练习入手，同时要针对患儿的具体情况，掌握患儿的不同心理特点，因人而宜。

如何提高护理人员穿刺技术？——心理素质

在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，为成功穿刺迈出第一步。如何提高护理人员穿刺技术？——静脉的选择

静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情、药物、年龄进行合理的选择。2岁以下患儿先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。如何提高护理人员穿刺技术？——选择静脉穿刺点的方法看穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管。找摸拍打按摩法热敷法非握拳穿刺在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，心得血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打或转动手足腕关节3-5次，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非常适用。能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。

如何提高护理人员穿刺技术？——穿破静脉后补救方法可用指压穿刺部位法止血进行补救。消毒手指，穿破静脉后针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。如何提高护理人员穿刺技术？——固定是重要环节头皮固定：不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于耳郭或脑后。如何提高护理人员穿刺技术？——固定是重要环节手足静脉网固定多以夹板固定为主。手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定：将夹板置内踝处固定。应注重夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免穿破血管如何提高护理人员穿刺技术？——掌握不同儿童心理，因人而异安静合作型紧张型拒绝型如何提高护理人员穿刺技术？——掌握不同儿童心理，因人而异安静合作型：能主动伸出手来，表情平静，配合护士、治疗过程合作。紧张型：情绪紧张，恐惧、勉强接受治疗。拒绝型：不合作，坚决不接受治疗，哭闹、反抗。教会家长如何固定患儿。创造人文环境实行分区管理提高护患沟通技巧提高护理人员穿刺技术

安全输液人性化服务

主要内容安全输液ADBCE健康教育流程管理加强巡视设置提示牌完善告知内容安全输液——5大要点安全输液——流程管理硬件：PDA移动输液管理系统、传输系统、多组液体加液牌。软件：四查十对制度、反问式查对制度、姓名号码双查对制度、输液流程。安全输液——流程管理输液流程：1、输液登记做好皮试交费后，患者凭处方、治疗费单及病历本到输液室护士站接单台进行输液登记，护士根据就诊卡号在系统中查对接单并打印便签（患者信息联和药袋信息联），进行分区后将一张打印有患儿身份信息的标签交给患者保管（需妥善保管，后面需要与药袋上的条码进行核对），患者进入到座位处等待。办公室护士进行特殊事项标记、液体分组后交给摆药护士。病人联输液联输液序号特殊符号分组符号安全输液——流程管理输液流程：2、摆药：摆药护士查对后摆药于摆药篮内，通过输液传输系统传至配药室安全输液——流程管理输液流程：3、配药：配药班护士查对后配好药（分组配液），利用PDA依次扫描药袋标签，进行配药登记并排气传输至穿刺台。安全输液——流程管理输液流程：4、穿刺穿刺班护士扫描药袋标签后会在LED屏幕上显示及喇叭广播呼叫患者序号和姓名以及穿刺台，患者携带标签到相应的穿刺台进行穿刺，护士再扫描患者信息联进行有效信息核对，如药物与患者不匹配会有警告提醒，如匹配，再口头查对后进行输液。安全输液——流程管理输液流程：5、巡回患者在输液过程中需要进行换瓶或是有异常情况时，需要按床头呼叫按钮三秒钟（防止误按产生错误信息）直至指示灯闪烁，巡回班护士的PDA上会显示呼叫患者座位号，广播也会呼叫患者座位号，提醒护士到病人身边处理相关需要，可以扫描患者信息联获取患者相关信息，并登记巡视记录。6、结束患者最后一袋药物输完后，需要进行结束操作，扫描患者信息联，查看输液信息，如已全部完成，点击拔针即可。到护士站医生处取回病历本。安全输液——加强巡视加强巡视：由于家长忙于照看患儿，护士要主动巡视及时更换液体，特殊药物加强观察，及时发现不良反应、发热、输液反应、过敏反应等状况。安全输液——完善告知内容药疗指导穿刺配合禁止外出如何观察保护穿刺部位拔针注意事项完善告知内容安全输液——设置提示牌1、设置安全提示牌2、温馨提示提醒护患双方，严防意外发生安全输液——健康教育1、健康教育2、宣传资料上墙，让患儿家属参与预防创造人文环境实行分区管理提高护患沟通技巧提高护理人员穿刺技术安全输液

人性化服务

主要内容人性化服务——四大要点人性化的位次提供开放式的穿刺台当班穿刺护士照片上墙，患儿家长可以选择信任的护士进行操作活动输液杆的提供不足之处，请批评指正，谢谢！密闭式静脉输液技术

静脉输液的原理

利用大气压与液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液有哪些优点？主要优点吸收最快、最完全持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物供给营养物质

维持水、电解质、酸碱平衡

目的维持血压及微循环

抗感染、解毒、利尿等治疗

晶体液胶体液其他溶液分类常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖常用胶体溶液右旋糖酐溶液706代血浆血液制品静脉高营养液氨基酸脂肪乳剂常

用

输

液

法密闭式静脉输液法周围静脉输液法开放式静脉输液法中心静脉输液法操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境——核对患者信息——告知患者输液目的、输入药物的作用及副作用——评估输液部位血管情况——将输液架放置于合适位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、准备用物。操作流程核对医嘱，填写输液卡——检查用物——配置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗车上

用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

携用物至床旁——再次核对患者信息——向患者解释以取得合作——为患者取舒适卧位——手卫生——再次核对药液——排气——将治疗巾置于穿刺部位下方——在穿刺点上方6~8cm处扎止血带确定穿刺点——松止血带——消毒穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干——准备输液贴——扎止血带——再次反方向消毒穿刺处——再次排气——嘱患者握拳——进针——松止血带，嘱患者松拳，打开调节器——妥善固定穿刺针——调节滴数——手卫生——再次核对药物——确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名——撤去止血带及治疗巾——手卫生——再次核对患者信息——协助患者去舒适卧位，整理床单位——指导患者——手卫生——整理用物——洗手、记录滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升注意事项严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意药物的配伍禁忌严格掌握输液速度加强巡视，勤观察补液原则先晶后胶、

先盐后糖、

宁酸勿碱不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早补钾原则不超过0.3%见尿补钾成人：<5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重30-40滴/分案例

某患者王某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，王某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

静脉炎空气栓塞发热反应原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等。发热临床表现发冷、寒颤和发热

轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热预防及处理原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。循环负荷过重反应临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。循环负荷过重反应1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.