手术室各种管道的护理

手术室常见管道的护理层级学习目标N0掌握：常见管道的概述。熟悉：常见管道的特征。了解：常见管道的护理原则。能力目标：在带教老师指导下，能独立完成各种管道的基础护理。层级学习目标N1掌握：常见管道的分类、概述。熟悉：常见管道的特征、护理原则。了解：常见管道的基础护理。能力目标：①管道护理记录准确；②正确进行管道处理并符合无菌操作规范。层级学习目标N2掌握：常见管道概述、分类、特征。熟悉：常见管道的护理原则。了解：常见管道的使用目的及基础护理。要求：督导N0-N1层级护士正确实施管道的基础护理。能力目标：①准确评估管道状况；②护理措施正确、及时。层级学习目标N3及以上掌握：常见管道概述、处理原则及并发症的预防。熟悉：常见管道分类、使用目的、基础护理。了解：常见管道的异常情况。要求：督导N1、N2层级护士完整完成各种管道护理。能力目标：①及时发现异常指征并处理恰当；②正确实施并发症预防措施。学习内容一、手术室常见管道的概述二、手术室常见管道的分类三、手术室常见管道的护理四、手术室常见管道的异常应对五、个案体会供给性管道排出性管道

监测性管道综合性管道

常见管道的分类分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道

——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。监测性管道——

指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如飘浮导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道——

具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。

管道护理评估病情一般情况生命体征管道的种类管道的数量管道的位置通畅标识时间、日期整理尽量把管道所接的容器放在便于观察的一侧固定妥善固定，给于双固定，以免滑脱观察定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。护理原则妥善固定原则防止感染原则保持通畅原则严密观察原则严密记录原则保持置管的功能护理

氧气管种类：鼻塞、鼻导管、储气囊面罩、人工鼻接气管插管或气切处吸氧等等。

护理：有效吸氧氧浓度固定胃管的护理通畅位置（检查方法）固定功能

胃肠减压（维持负压、观察、记录、处理）

中心静脉导管输液或静脉全营养通路监测中心静脉压中心静脉导管护理维护换药观察保持通畅药物输注注意事项CVP的监测

体表零点位置：第4肋间腋中线部位

胸腔闭式引流管适应症各种原因导致的气胸、液（血、脓、乳糜）胸、液气胸及心胸外科术后。放置部位排气：锁骨中线第二肋间；排液：腋中线第七、八肋间。胸腔闭式引流管护理胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。翻身或搬运病人应双钳夹闭导管。有效的体位和引流：水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60-100cm，任何情况下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。胸腔闭式引流管护理注意观察并记录各引流管的引流量、性状、颜色并做好记录。观察水柱波动情况：正常波动4—6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：管道堵塞、扭曲、受压、引流管放置过深或过浅。

腹腔引流管腹腔引流管是病人行腹部手术时，医生根据手术需要，在腹腔内手术野的下方放置乳胶或硅胶引流管，目的是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。

腹腔引流管

腹腔引流管的护理根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，根据作用或名称作好标记病接引流瓶。

导尿管

留置导尿管的护理尿袋高度要低于膀胱位置(但不可置放于地上)，以防尿液逆流。接头不可松脱，应保持密闭，以防受污染，且尿袋出口处应随时关闭，即应维持密闭的引流系统。尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。常见异常的应对措施滑脱——做好评估、留足长度、做好约束堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查调整有效负压，防打折、扭曲、受压错误连接——加强责任心小结病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。护士做好管道护理是护理工作重重之重。勤观察、勤挤捏、勤检查个案分享

谢XX，女，62岁。现病史:

在气管插管全麻下行双侧全髋关节置换手术，手术过程3.5H，双侧切口各留一闭式负压引流管（美多），术程顺利，无护理不良并发症，术后转复苏室，转移病人过程中其中一侧切口引流管脱落，引流管有红色液体流出，无负压。紧急处理：通知主刀医生，告知情况，消毒引流瓶接口处，同时重新接上无菌负压引流瓶。后续处理：与主刀医生及病房护士交班，回病房继续观察伤口及引流瓶情况，根据情况更换引流瓶或