静脉输液常见并发症的预防

静脉输液常见并发症的预防汇报人：常见并发症的种类和特征静脉输液常见并发症的预防3.总结静脉输液常见并发症穿刺失败静脉炎渗出（坏死）导管堵塞静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症静脉炎的危险因素：病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎（一）静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎（二）静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。静脉炎分级0无症状1+输液部位发红，伴或不伴有疼痛2+输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3+输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感;4+输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹>2.5cm，有脓液渗出。静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎原因：药物及溶液的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷以增进血液循环，缓解患者不适。相关因素:1.pH值2.渗透压3.血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导管）4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行冲管 化学性静脉炎 （一）预防:充分的血液稀释—首选合理选择输液工具刺激性的药物输注后及时进行冲管合理酸碱溶液稀释化学性静脉炎 （一）原因：物理刺激所致症状：穿刺静脉出现红、痛。24H以内发生。处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷相关因素：导管留置状态——导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎 （二）预防：满足输液的前提下，选择最细最小的导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎 （二）发生率最小的静脉炎（<2%）原因：感染所致症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致发热。处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺细菌性静脉炎(三）预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥。细菌性静脉炎血栓性静脉炎(四）症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。相关因素：反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓静脉内膜划伤，形成微血栓，运动过度，血液回流形成血栓血压过高，导致血液回流形成血栓非正压封管，导致血栓形成未封管或封管保留时间超过标准血栓性静脉炎预防熟练掌握操作技巧穿刺角度大，避免划伤血管内膜穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁正压封管正确使用小夹子避免过度运动按时封管原因：感染所致症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：对穿刺点进行消毒、包裹。相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：满足输液的前提下，选择最细最小的导管避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。拔针后静脉炎（五）长春瑞滨（NVB）外渗后已经痊愈的病人，看到疤痕，有时候动的时候会产生疼痛，所以输入的时候不选择关节的部位，这样出现外渗也不会影响功能。这是造成外周静脉的损伤静脉炎常规护理措施喜疗妥50%硫酸镁湿热敷如意黄金散美宝软膏局部封闭静脉输液并发症定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点。执行常规封管程序。避免在下肢静脉置管。导管拔除时应按压穿刺点。使用1～5uM过滤器可避免微小颗粒进入。使用0．2uM的过滤器可滤过细菌或空气。控制输液流率。对于刺激性化学药物应做适当稀释。净化医疗单位环境。执行输液操作的护士必需具备静脉输液护理的知识和技能。

精心护理是天职提高技术水平，减少药物的不良反应及安全的给药是我们努力的方向及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛苦，是我们弥补的方法THANKYOU汇报人：密闭式静脉输液技术

静脉输液的原理

利用大气压与液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液有哪些优点？主要优点吸收最快、最完全持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物供给营养物质

维持水、电解质、酸碱平衡

目的维持血压及微循环

抗感染、解毒、利尿等治疗

晶体液胶体液其他溶液分类常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖常用胶体溶液右旋糖酐溶液706代血浆血液制品静脉高营养液氨基酸脂肪乳剂常

用

输

液

法密闭式静脉输液法周围静脉输液法开放式静脉输液法中心静脉输液法操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境——核对患者信息——告知患者输液目的、输入药物的作用及副作用——评估输液部位血管情况——将输液架放置于合适位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、准备用物。操作流程核对医嘱，填写输液卡——检查用物——配置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗车上

用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

携用物至床旁——再次核对患者信息——向患者解释以取得合作——为患者取舒适卧位——手卫生——再次核对药液——排气——将治疗巾置于穿刺部位下方——在穿刺点上方6~8cm处扎止血带确定穿刺点——松止血带——消毒穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干——准备输液贴——扎止血带——再次反方向消毒穿刺处——再次排气——嘱患者握拳——进针——松止血带，嘱患者松拳，打开调节器——妥善固定穿刺针——调节滴数——手卫生——再次核对药物——确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名——撤去止血带及治疗巾——手卫生——再次核对患者信息——协助患者去舒适卧位，整理床单位——指导患者——手卫生——整理用物——洗手、记录滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升注意事项严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意药物的配伍禁忌严格掌握输液速度加强巡视，勤观察补液原则先晶后胶、

先盐后糖、

宁酸勿碱不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早补钾原则不超过0.3%见尿补钾成人：<5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重30-40滴/分案例

某患者王某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，王某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

静脉炎空气栓塞发热反应原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等。发热临床表现发冷、寒颤和发热

轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热预防及处理原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。循环负荷过重反应临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。循环负荷过重反应1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎循环负荷过重反应预防及处理输液中无菌操作不严，局部静脉感染。长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。静脉炎原因临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎1.严格执行无菌技术操作有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗静脉炎2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗预防及处理原因输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞空气栓塞临床表现

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难