亚浪肝硬化护理查房

汇报人：亚浪肝硬化护理查房肝硬化livercirrhosis肝细胞变性、坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形变硬肝硬化简介

肝硬化简介

小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型形态分类(WHO)门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化我国的综合分类肝硬化简介

病因病毒性肝炎：国内多见，多为乙型和丙型慢性酒精中毒：欧家多见，60%-70%营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸经脂肪肝发展为肝硬化毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织肝硬化简介

病因肝细胞变性、坏死网状纤维支架塌陷肝细胞结节状再生网状纤维融合成胶原纤维纤维间隔分隔正常肝小叶假小叶纤维母细胞、贮脂细胞增生，产生胶原纤维肝硬化简介

病理变化肉眼观镜下观结节性肝硬化基本病变纤维结缔组织增生假小叶形成肝假小叶是肝硬化的重要形态学标志肝硬化简介

肝假小叶是肝硬化的重要形态学标志

假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞集团。结节内肝细胞索排列紊乱肝细胞不同程度的变性、坏死、再生静脉缺如、偏位或多个纤维间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润小胆管增生及淤胆肝硬化临床病理

国际分类：小结节肝假小叶：大小相仿0.5～1cm纤维间隔：较薄且均匀主要表现：门脉高压门脉性肝硬化大结节或混合性大小不一1～3cm较宽且不均肝功能障碍坏死后性肝硬化肝硬化临床病理

临床病理联系门脉高压症：标准<1.96kPa机制，肝内正常结构被改建所致肝功能不全：肝细胞长期反复受损所致肝硬化临床病理

门脉高压症形成的机制假小叶肝静脉分支压迫肝内门静脉分支扭曲、狭窄、闭塞收缩纤维组织肝动脉与门静脉吻合动脉血门静脉门静脉压力增高肝硬化临床病理

脾肿大(splenomegaly)

胃肠道淤血、水肿腹水形成侧枝循环形成胃底及食管下端静脉曲张腹壁及脐周围静脉曲张痔静脉曲张

最突出的临床表现对门脉高压症有特征性价值门脉高压症临床表现肝硬化临床病理

是脾淤血所致，临床上常出现脾功能亢进现象，而发生贫血。脾肿大肝硬化临床病理

是胃肠静脉回流受阻的直接后果。临床上可出现食欲不振和消化不良等症状。胃肠道淤血、水肿肝硬化临床病理

腹水的形成的机制形成的机制毛细血管流体静压升高血管壁通透性增高门V高压肝功能不全低蛋白血症血浆胶体渗透压降低醛固酮抗利尿激素灭活减少水、钠潴留体液流入腹腔肝硬化临床病理

门-体静脉间吻合侧支循环形成肝硬化临床病理

门静脉循环及侧支食管下端静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉脐旁静脉脐周静脉直肠静脉侧支循环形成肝硬化临床病理

肝功能障碍

机制：肝实质长期受损所致表现：蛋白质合成障碍→白、球蛋白倒置。出血倾向：机制：肝合成各种凝血物质减少脾功能亢进黄疸：肝细胞性肝硬化临床病理

内分泌紊乱：雌激素增多男性睾丸萎缩及乳房发育女性月经不调皮肤出现蜘蛛状血管痣肝掌肝性脑病。肝功能障碍肝硬化临床病理

肝硬化患者下肢皮下出血肝掌男性肝硬化患者乳房发育症肝硬化结局

⒈代偿相对稳定---可持续较长时间⒉恶化死亡⑴肝功能衰竭⑵消化道大出血⑶肝癌及感染肝硬化的结局肝硬化结局

原发性肝癌

流行病学：全世界每年死于肝癌的患者约26万人,其中我国占42.5%,广西扶绥、上海崇明、江苏启东为全国高发区，40—56/10万肝癌的发病年龄一般在30～60岁之间，40～50岁为肝癌的高发年龄男女之比大约为3～4：1病因学：病毒性肝炎肝硬变霉菌（黄曲霉菌）及其毒素亚硝胺类化合物寄生虫（华支睾吸虫）感染肝硬化结局

原发性肝癌好发部位：肝右叶肝硬化结局

原发性肝癌

眼观类型：早期肝癌：又称小肝癌，指肿瘤直径≤3cm，不超过两个瘤结节的原发性肝癌。晚期肝癌：巨块型：肿块大于10cm，多位于肝右叶结节型：肿块不超过5cm。最常见弥漫型：癌组织弥漫于肝内各叶肝硬化结局

原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（弥漫型）肝硬化结局

原发性肝癌

组织学类型：肝细胞性，胆管细胞性，混合细胞性。纤维板层样肝癌：癌巢被板层状胶原纤维分割包绕，多见于女性，预后较好。扩散方式：肝内蔓延转移肝外转移临床病理联系：早期又称亚临床肝癌，预后较好。AFP作为临床检测指标。晚期预后较差，死亡率极高。汇报人：亚浪感谢观看汇报人：小1猫时间：204X肝硬化失代偿期护理查房病历回顾姓名：···性别：男年龄：50岁民族：黎族主诉：腹痛伴全身乏力3余月现病史：患者三月前无明显诱因出现腹胀，腹部进行性变大，无腹痛，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸闷，气促，无腹泻及里急后重，感全身乏力，稍感头晕，无视物旋转，无黑蒙，无头痛，当时前往乐东黎族人民医院诊治，行电子胃镜提示；1.胃窦溃疡（A1期，治疗后复发)2.十二指肠球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，诊断为：1肝硬化失代偿期、腹水2、胃溃疡3、十二指肠球炎。为进一步诊疗门诊以“1、肝硬化失代偿期腹水2、贫血查因“收治我院。自起病以来，患者纳差、睡眠一般，大便正常，小便量少。体重进行性增加。辅助检查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，发育正常，体型中等，肝性面容，贫血貌，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张，质软，触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。初步诊断：

1、酒精性肝硬化失代偿期腹水：患者男性，50岁，全身乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确诊。2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃镜复查进一步明确诊断3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断1、生命体征：体温:36.6℃脉搏：100呼吸：22血压：124/702、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露，双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。护理查体肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化的相关知识一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表现）慢性肝病分泌胆汁每日600～1000m1代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环肝脏的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物营养障碍代谢障碍

代偿期-----症状轻，缺乏特异性症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现失代偿期-----症状明显

主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。肝硬化的临床表现肝硬化失代偿期-----症状明显1、门静脉高压症的临床表现：脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水、脐疝：⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加肝硬化巨脾体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关护理诊断1、嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。3、限制钠水摄入：无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d。4、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量。护理措施---体液过多1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱油等。2、遵医嘱给予静脉补充营养3、对病人的营养状况进行监测护理措施---营养失调：低于机体需要量1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。2、协助病人的日常基本生活。3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。护理措施---活动无耐力1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防。2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品。3、为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损。护理措施---有皮肤完整性受损的危险1、有专人陪护，做好安全防范措施。2、饮食上以软、易消化、温热适宜，无刺激为原则，少吃多餐，严禁烟酒。3、遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。4、遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志。做好急救准备。护理措施---潜在并发症1、加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持。2、向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心。3、指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。护理措施---焦虑1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法。4、照顾者的指导：指导家属理