肝硬化护理查房

肝硬化护理查房汇报人：相关知识病历简介护理措施健康宣教1234目录相关知识Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrate01肝硬化（livercirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。概述病因12345678营养障碍病毒性肝炎药物中毒慢性酒精中毒血吸虫病胆汁淤积代谢障碍循环障碍1234567慢性肝病肝脏血循环紊乱肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因门静脉高压肝功能减退血管床闭塞、扭曲、缩小肝细胞变性坏死病因流程小结节性肝硬化大结节性肝硬化大小结节混合性不完全分隔性肝硬化分类SWTO一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等症状肝、脾轻度肿大

体征肝功基本正常实验室检查一期临床表现拼多多1一、全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑3三、门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水4四、肝硬化腹水肝硬化腹水形成5五、出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血2二、消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状6六、内分泌失调男性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等二期临床表现肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）原发性肝癌感染肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症腹水并发症并发症135246休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片乙肝扶正胶囊药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植治疗原则01030204增加钠、水的排出仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg伴有水肿，每日体重↓＜1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的摄入盐<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则难治性腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗颈静脉引流、内静脉引流术排放腹水大量排放腹水加输注蛋白病例简介Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrate02陈XXX主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振男消化科62岁10月13日患者本人姓名性别科室年龄入院时间病史陈述者病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg体格检查皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变专科检查专科检查类型1淋巴细胞比率7.5%

单核细胞比率20.3%类型2淋巴细胞数0.40

红细胞压积27.9%类型3血红蛋白71g/L

平均血红蛋白量18.8PG类型4D一二聚体2.5mg/LB型脑钠肽104.8类型5总胆红素32.5

直接胆红素15.3类型6前白蛋白89

血糖10.8mmol/L类型7总胆固醇3.12mmol/L钙2.10mmol/L类型8钠131mmol/L

钾3.18mmol/L实验检查辅助检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量,无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d遵医嘱给药给予速尿、螺内酯利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m治疗过程护理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrate03皮肤受损危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关潜在并发症上消化道出血、肝性脑病焦虑与担心预后和经济负担有关活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关营养失调与肝功能减退引起食欲减退及吸收障碍有关体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关护理问题一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关护理措施正确卧位嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿，避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等控制水量限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d，监测病人体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量护理评价患者住院期间体液得到控制二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定饮食护理指导给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒多休息多营销卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养三、活动无耐力：与肝功能减退有关正面指导嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息协助病人的日常基本生活活动计划病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力防跌防倒确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒20%护理措施保持皮肤清洁，病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品，并修剪指甲03护理评价：患者在住院期间无皮肤破损，无皮肤水肿、干燥得到合理保护04嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防02注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦01四、有皮肤完整性受损危险：与营养不良、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关护理措施保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施患者住院期间未发生并发症五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病护理措施六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关护理措施指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力护理评价：患者住院期间知识增长焦虑有所缓解加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心健康宣教Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrate04休息指导保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度用药指导按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法照顾者指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊知识指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划健康宣教谢谢观看汇报人：小11猫汇报人：小1猫时间：204X肝硬化失代偿期护理查房病历回顾姓名：···性别：男年龄：50岁民族：黎族主诉：腹痛伴全身乏力3余月现病史：患者三月前无明显诱因出现腹胀，腹部进行性变大，无腹痛，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸闷，气促，无腹泻及里急后重，感全身乏力，稍感头晕，无视物旋转，无黑蒙，无头痛，当时前往乐东黎族人民医院诊治，行电子胃镜提示；1.胃窦溃疡（A1期，治疗后复发)2.十二指肠球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，诊断为：1肝硬化失代偿期、腹水2、胃溃疡3、十二指肠球炎。为进一步诊疗门诊以“1、肝硬化失代偿期腹水2、贫血查因“收治我院。自起病以来，患者纳差、睡眠一般，大便正常，小便量少。体重进行性增加。辅助检查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，发育正常，体型中等，肝性面容，贫血貌，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张，质软，触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。初步诊断：

1、酒精性肝硬化失代偿期腹水：患者男性，50岁，全身乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确诊。2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃镜复查进一步明确诊断3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断1、生命体征：体温:36.6℃脉搏：100呼吸：22血压：124/702、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露，双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。护理查体肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化的相关知识一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表现）慢性肝病分泌胆汁每日600～1000m1代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环肝脏的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物营养障碍代谢障碍

代偿期-----症状轻，缺乏特异性症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现失代偿期-----症状明显

主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。肝硬化的临床表现肝硬化失代偿期-----症状明显1、门静脉高压症的临床表现：脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水、脐疝：⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加肝硬化巨脾体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关护理诊断1、嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。3、限制钠水摄入：无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d。4、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量。护理措施---体液过多1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱油等。2、遵医嘱给予静脉补充营养3、对病人的营养状况进行监测护理措施---营养失调：低于机体需要量1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。2、协助病人的日常基本生活。3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。护理措施---活动无耐力1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防。2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的