腰椎退变疾病源性下腰痛影像检查和诊断

1腰椎退变疾病源性下腰痛影像检查和诊断本文件适用于医疗机构及医护人员对腰椎退变性疾病患者的检3.13.23.34退变性下腰痛的放射学检查4.1X线检查[3,4]可以更好地显示腰椎轴线、稳定性和椎间隙情24.2CT检查[3,4]4.2.1腰椎间盘非螺旋扫描模式，技术要点：4.2.1.1常规采集腰椎侧位像用于定位；4.2.1.2常规扫描L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘,如临床有特殊要求,根据要求扫描；4.2.1.3扫描范围:以椎间盘为中心,范围包含完整椎间孔,前后左右除显示椎体完整结构外,还应包括4.2.1.4扫描角度:平行于该椎间盘的中心线；4.2.1.5层厚:≤3mm；4.2.1.6分别获取软组织和骨窗两种窗位图像。参见图2。4.2.2腰椎非螺旋扫描模式，技术要点：4.2.2.1常规采集腰椎侧位像用于定位；4.2.2.2腰椎曲度较大者依次扫描每个腰椎。腰椎曲度较直者依次扫描多个相邻腰椎或一次扫描全部腰4.2.2.3扫描范围:包括腰椎椎体和附件全部；34.2.2.4扫描角度:平行于脊椎椎体横断面；4.2.2.5层厚:≤5mm；4.2.2.6分别获取软组织和骨窗两种窗位图像。参见图3。4.2.3.2扫描范围:上界包括T12，下界包括S1；4.2.3.4层厚≤3mm。参见图4。4.2.4腰椎CT增强扫描，技术要点：4.2.4.1增强扫描前须有腰椎CT平扫；44.2.4.3其它检查技术要点同腰椎CT平扫。参见图5。）；4.2.5.1清楚显示椎间盘、骨质结构和软组织；4.2.5.2照片须包括软组织窗和骨窗两种图像，尚须包含定位像及定位线；4.2.5.3增强扫描动脉晚期图像要求扫描层面动脉明显强化；静脉期要求静脉内对比剂填充。4.3MRI检查[3,4]4.3.1.1线圈选择脊柱相控阵线圈；4.3.1.4层厚≤4mm，层间距≤1mm;4.3.1.5扫描基准，①矢状面：平行于椎管/椎体的解剖矢状面。②横断面：检查椎间盘时平行于靶区4.3.2.1增强扫描前须至少有一个方位的T1脂肪抑制图像；4.3.2.3辅助检查序列:3D脂肪抑制快速序列；4.3.2.4脂肪抑制T1WI高信号病灶建议使用减影技术。4.3.3.1脊椎椎体、椎管内结构、椎间盘和软组织等显示良好；4.3.3.2无明显伪影或不影响结构观察；4.3.3.3增强扫描区域血管内可见明显对比剂充盈。参见图6。55退变性下腰痛的放射学诊断[1,2,5]5.1诊断肌劳损等;3.炎症:如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骶髂关节炎等;4.感染:如腰部软组织感亢进症等;7.牵涉痛：肝脏、胆囊、胰腺、子宫、卵巢、膀胱等腹内脏器官引致的牵涉性疼痛;8（5）退变性腰椎不稳。（6）退变性腰椎侧弯畸形。（7）退变性腰椎管狭窄。（8）见的有1）退变性腰椎微循环障碍。（2）退变性腰椎神经根袖囊肿。（3）退变性腰椎压迫髂静脉。表现和影像特征两方面对主要腰椎退变性疾病和常见并发改变进行5.1.1腰椎退变性疾病5.1.1.1退变性腰椎间盘源性下腰痛6退变性纤维环损伤（纤维环撕裂）腰椎间盘MRIT2），5.1.2退变性神经根型腰腿痛75.1.3腰椎小关节骨性关节炎临床表现：腰痛特点是慢性钝性腰痛，并可以向臀部、大腿部放射，但多数不超起僵硬，休息时加重，活动后缓解。后伸、扭转腰部时加重，前屈减轻。无皮肤感觉异常表现。平躺时图10示椎小关节突骨质增生肥大或变尖(①、②、③箭头或骨折形成“关节鼠”(④箭头关节韧带肥厚、钙化(⑤箭头关节面软骨变性、糜烂、萎缩、关节间隙变窄(③、⑥箭头严重者发生“真空”征(①、②箭头）。5.1.4退变性腰背肌筋膜炎[6,7]85.1.5退变性腰椎不稳对腰椎不稳作出明确的诊断,还可对腰椎不稳的程度从量上进行评价,亦是诊断腰椎不稳的主要需要强调的是:(1)腰椎不稳的诊断依赖于临床表现及影像学检查患同时存在,因此临床症状比较复杂,且多无特异性,与其他原因引起的下腰痛较难区别,有关节囊的松弛,椎间关节的退变等因素的改变,超出机体的代偿能力而出现潜在或已经存在表现为腰椎的旋转、侧凸畸形及滑脱。以L4节段为明显,并常表的作用,腰椎运动节段的稳定性能与体内完整脊柱非常接近,并无明显差别。而剥去肌肉的整个9），5.1.6退变性腰椎侧弯畸形并逐渐加重,并与活动有关。腰痛晨起重活动后减轻但随着一天的活动腰痛逐渐加重,坐位因压力减轻而腰痛减轻。关节突神经的封闭和穿戴支具有利于区分疼痛的冠状面测量侧凸的弯度常用Cobb法首先在正位片上定出上下端椎5.1.7退变性椎管狭窄引起椎管内神经和血管受压、神经功能障碍（如下腰部和腿部疼痛、下肢麻木及感觉减退等）节突关节肥大导致椎管狭窄,会产生间歇性跛行,但这种跛行坐位不能缓解而上臂支撑时方5.1.8退变性腰椎棘间骨关节病临床表现：又称吻合棘突（KissingSpinousBaastrup病，是中老年患者素导致的腰椎两个棘突相互接近并碰撞而引起的下腰痛为主的一系列临床症状，是引起腰部中线疼痛和体操运动员等。另外在一些动物，如马、犬和猫等，也常影像特征：邻近的棘突极度接近，反应性肥大，相邻的棘突间表面变扁及反应性增生、钙化、滑囊5.2腰椎退变并发改变5.2.1退变性腰椎微循环障碍临床表现：腰部隐隐酸胀疼痛，患者可感觉酸痛来自于椎骨，长久坐立和劳作加可减轻症状，不同于腰背肌劳损引起酸胀疼痛5.2.2退变性腰椎神经根袖囊肿），明另一类成因的神经根袖囊肿，即潴留性神经根袖囊肿经根袖在椎间孔处发生反复摩擦而导致粘连，引起脑脊液滞留积聚5.2.3退变性腰椎压迫髂静脉水肿、色素沉着等。病变加重出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状，如小腿溃疡等，或髂股静脉继是髂总静脉受压综合征诊断的金标准，显示受压静脉横径增宽，上粗下细，喇叭状形态；局限性充盈残缺，纤维索条和粘连结构阴影；不同程度的狭窄，如髂外静脉受压则有嵌压阴影，静脉闭塞或受压移位赘压迫椎前左髂静脉通道，该通道前后矢状径2.8mm；④同一病例矢状5.3腰椎放射学技术检查指标与退变性下腰痛诊断指征及应用5.3.1腰椎放射学技术检查指标5.3.1.1X线摄影5.3.1.2CT扫描（2）增强扫描观察椎体内血管改变，以及5.3.1.3MRI扫描5.3.2退变性下腰痛放射学诊断指征5.3.3退变性下腰痛放射学诊