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肝硬化病人的护理CIRRHOSIS汇报人：printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer.printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer学习要点：3.掌握肝硬化的临床表现1.了解肝硬化是怎样形成2.熟悉肝硬化的病因4.了解肝硬化的并发症5.掌握肝硬化的饮食护理什么是肝硬化？

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。正常的肝脏形态肝硬化患者的肝脏晚期肝硬化肝硬化镜下所见肝硬化多种原因→肝细胞弥漫变性、坏死→纤维组织增生→反复交错进行肝细胞结节状再生→肝小叶结构和血液循环途径改建→肝脏变形、变硬发病机制是什么呢？肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面1、广泛干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3、汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。4、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱等正常的肝脏结构肝细胞弥漫变性、坏死肝脏结构进行性破坏纤维组织增生肝、细胞结节状再生反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形、变硬肝硬化的病因1.慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸虫病2.慢性酒精中毒3.遗传代谢性疾病肝豆状核变性血色病糖代谢缺陷等肝硬化的病因4.慢性淤胆胆石症原发性胆汁性肝硬化肿瘤阻塞或压迫5.循环障碍慢性心功能衰竭缩窄性心包炎6.药物、毒物异烟肼,巴比妥类肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未确证的病因慢性庚性肝炎结核、布鲁杆菌病梅毒、糖尿病等9.病因不明印度儿童型肝硬化隐源性肝硬化肝硬化的病理1.形态学特征：同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变2.病理分类：小结节性肝硬化大结节性肝硬化混合结节性肝硬化

肝硬化的病理3.肝脏组成成分的改变：正常肝脏细胞成分（80％）：肝实质细胞（80％）、非实质细胞（20％）非细胞成分（20％）非细胞成分（20％）：基质、液体间隙肝硬化的病理肝脏组成成分的改变：1.细胞成分：功能性肝实质细胞为30％，非实质细胞为70％2.基质成分：胶原蛋白增加五倍3.液体间隙窦性、窦后梗阻肝硬化的临床症状门静脉高压症肝功能不全门静脉高压症假小叶、肝实质纤维化直接压迫门静脉门静脉回流受阻门静脉压↑肝功能不全的临床症状1.乏力、体重减轻2.消化系统症状3.发热4.出血及贫血5.内分泌失调6.皮肤表现7.黄疸门脉高压症

三大临床表现脾肿大正常人脾的大小在8~10厘米,而下面的脾已达到了22厘米脾肿大脾脏从３００克增大到５００－１０００克且颜色改变腹水腹水腹水正常门脉血流门脉高压时的血流侧支循环的建立和开放1、食管和胃底静脉曲张

消化不良上消化道出血导致

食管静脉曲张侧支循环的建立和开放食道下端静脉曲张造影侧支循环的建立和开放胃底静脉曲张侧支循环的建立和开放食道／胃静脉曲张／出血（门脉高压）侧支循环的建立和开放2、痔静脉扩张→便血3、腹壁静脉曲张肝功能不全1.雌激素灭活功能下降表现

蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌肝细胞性黄疸肝硬化的并发症1.消化道出血2.感染3.肝性脑病4.电解质平衡紊乱5.肝肾综合征6.肝细胞性肝癌7.肝肺综合征8.门脉血栓形成肝硬化的辅助检查1.常规检查：血常规尿常规粪常规2.生化检查胆红素血清酶学及蛋白检查血清胆汁酸血清纤维化标志血浆氨基酸、肾功、血糖及糖耐量试验肝硬化的辅助检查3.病原学检查4.腹水检查5.影像学检查超声波计算机断层扫面（CT）及磁共振（MR）放射性核素扫描肝动脉造影6.内镜检查7.肝活组织检查肝硬化患者的护理1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。肝硬化患者的护理2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。肝硬化患者的护理3.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。肝硬化患者的护理4.注意劳逸适度：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。肝硬化患者的护理5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。肝硬化患者的护理6.皮肤的护理肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥和瘙痒。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人不要用手挠抓，以免皮肤破损。思考题1.肝硬化代偿期的病人为什么要补充优质蛋白？2.肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是什么？3.肝硬化腹腔穿刺放腹水的护理？感谢观看CIRRHOSIS汇报人：printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer.printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer汇报人：小1猫时间：204X肝硬化失代偿期护理查房病历回顾姓名：···性别：男年龄：50岁民族：黎族主诉：腹痛伴全身乏力3余月现病史：患者三月前无明显诱因出现腹胀，腹部进行性变大，无腹痛，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸闷，气促，无腹泻及里急后重，感全身乏力，稍感头晕，无视物旋转，无黑蒙，无头痛，当时前往乐东黎族人民医院诊治，行电子胃镜提示；1.胃窦溃疡（A1期，治疗后复发)2.十二指肠球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，诊断为：1肝硬化失代偿期、腹水2、胃溃疡3、十二指肠球炎。为进一步诊疗门诊以“1、肝硬化失代偿期腹水2、贫血查因“收治我院。自起病以来，患者纳差、睡眠一般，大便正常，小便量少。体重进行性增加。辅助检查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，发育正常，体型中等，肝性面容，贫血貌，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张，质软，触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。初步诊断：

1、酒精性肝硬化失代偿期腹水：患者男性，50岁，全身乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确诊。2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃镜复查进一步明确诊断3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断1、生命体征：体温:36.6℃脉搏：100呼吸：22血压：124/702、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露，双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。护理查体肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化的相关知识一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表现）慢性肝病分泌胆汁每日600～1000m1代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环肝脏的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物营养障碍代谢障碍

代偿期-----症状轻，缺乏特异性症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现失代偿期-----症状明显

主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。肝硬化的临床表现肝硬化失代偿期-----症状明显1、门静脉高压症的临床表现：脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水、脐疝：⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加肝硬化巨脾体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关护理诊断1、嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。3、限制钠水摄入：无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d。4、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量。护理措施---体液过多1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱油等。2、遵医嘱给予静脉补充营养3、对病人的营养状况进行监测护理措施---营养失调：低于机体需要量1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。2、协助病人的日常基本生活。3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。护理措施---活动无耐力1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防。2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品。3、为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损。护理措施---有皮肤完整性受损的危险1、