2024呕血与黑便试卷

2024呕血与黑便试卷.姓名：[填空题]*_________________________________1.1.升结肠癌的主要临床表现为（）[单选题]*A.黑便B.里急后重C.贫血(正确答案)D.便秘E.肠梗阻答案解析：右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。2.2.肛裂的典型临床表现是（）[单选题]*A.排便不尽B.里急后重C.黑便D.脓血便E.排便后肛门疼痛(正确答案)答案解析：肛裂的典型临床表现是排便后肛门疼痛。3.3.提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括（）[单选题]*A.消瘦B.黑便C.嗳气(正确答案)D.吞咽困难E.贫血4.4.上消化道出血表现为呕血或黑粪，主要取决于（）[单选题]*A.出血的速度和量(正确答案)B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况答案解析：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。呕血、黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少，速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。5.5.男，35岁，餐后半小时出现上腹饱胀，疼痛3年，平素常有反酸、嗳气，偶有黑便。10小时前呕鲜血，约58ml，查体：T36.5℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛，血常规：Hb95g/L，WBC15.6×109/L/L，N0.86，PLT120×109/L，胃镜检查：胃体小弯侧直径1cm溃疡，边缘光滑，溃疡底部有小血管搏动性出血，内镜下止血失败，该患者手术治疗首选的术式为（）[单选题]*A.入院氏胃大部切除术B.选择性迷走神经切断术C.毕Ⅰ式胃大部切除术(正确答案)D.全胃切除术E.高选择性迷走神经切断术答案解析：一般来说，毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。入院式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。6.6.男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约300ml，随后排黑便约400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查体：P112次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次/分。该患者消化道出血最有可能的原因是（）[单选题]*A.糜烂性胃炎B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.胃癌D.消化性溃疡E.胃底静脉曲张破裂(正确答案)答案解析：患者既往慢性乙肝病史30余年，本次进食苹果后出现消化道出血表现，考虑为胃底静脉曲张破裂出血。7.7.男，55岁。诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人、吵闹2小时。下列治疗中不恰当的是（）[单选题]*A.静脉应用奥美拉唑B.口服地西泮(正确答案)C.静脉应用生长抑素D.口服乳果糖E.口服利福昔明答案解析：肝性脑病患者慎用镇静、催眠、镇痛药物。8.8.男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是（）[单选题]*A.胆道出血B.消化性溃疡出血C.慢性胃炎出血D.食管溃疡出血E.应激性溃疡出血(正确答案)答案解析：应激性溃疡出血是指严重创伤（包括烧伤）、重大手术，及全身化脓性感染、长期低血压、休克、慢性功能衰竭和其他慢性重症患者，严重创伤（包括烧伤）、重大手术，及全身化脓性感染、长期低血压、休克、慢性功能衰竭和其他慢性重症患者，发生上消化道大出血或穿孔，出现黑便和血压下降等症状。9.9.男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是（）[单选题]*A.静脉应用生长抑素(正确答案)B.口服胃黏膜保护剂C.肌注维生素KD.静脉应用止血环酸E.静脉应用质子泵抑制剂答案解析：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。降低门静脉高压的药物治疗：（1）血管收缩药物，垂体后叶素；（2）生长抑素-奥曲肽（善得定）。该病例最适宜的药物止血措施静脉应用生长抑素。10.10.男，60岁。进食苹果后呕鲜血500ml，伴头晕、出汗。乙肝病史30年。查体：血压80/50mmHg，心率110次/分，腹水征（+）。最可能的呕血原因是（）[单选题]*A.急性糜烂性胃炎B.胃血管畸形C.食管胃底静脉曲张破裂(正确答案)D.十二指肠溃疡E.胃癌答案解析：患者慢性乙肝病史多年，腹水征阳性，提示门脉高压症。现进食硬质食物后呕吐鲜血500ml，最可能导致呕血的原因是食管胃底曲张静脉破裂出血。急性糜烂性胃炎出血量小，多表现为黑便，无呕血。胃血管畸形破裂临床上少见。十二指肠溃疡多有长期上腹饥饿痛病史。胃癌多见于老年，常有上腹无规律疼痛病史。11.11.男，60岁。近1年来自觉上腹部隐痛不适，食欲减退，全身乏力，间断解柏油样便，无呕血，体重下降约5kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝、脾未触及，无移动性浊音。大便潜血试验阳性。该患者最可能的诊断是（）[单选题]*A.糜烂性胃炎B.胃癌(正确答案)C.胆道出血D.十二指肠溃疡E.食管胃底静脉曲张破裂出血答案解析：老年患者长期上腹不适，消瘦，间断便血，应考虑胃癌出血。糜烂性胃炎出血多为急性出血，不会迁延1年。胆道出血常表现为上腹疼痛，黄疸，周期性出血，出血量较少。十二指肠溃疡多见于年轻人，常表现为上腹饥饿痛、夜间痛，不会出现短期内体重下降。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于长期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。12.12.女，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水。如果该患者需要接受急诊手术，最佳手术方式是（）[单选题]*A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术(正确答案)E.脾切除术答案解析：患者乙肝病史，进食粗糙食物诱发上消化道出血。根据病史及临床表现，诊断为门脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂出血。首选手术是贲门周围血管离断术，即结扎切断胃底贲门周围血管，包括：冠状静脉、胃短静脉、左膈下静脉。13.13.女性，50岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体：全身皮肤、黏膜无黄染，无腹水。如果急诊手术，最佳手术方式是（）[单选题]*A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术(正确答案)E.脾切除术答案解析：患者考虑为门静脉高压症食管胃底静脉破裂所致的急性大出血，无黄染，无腹水，肝功能Child-PughA级，可行紧急手术，首选选择贲门周围血管离断术，既可立刻止血，又可维持入肝血流。14.14.男性，50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体：P112次/分，BP85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍白，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，移动性浊音（+）。该患者呕血、黑便最可能的原因是（）[单选题]*A.溃疡型胃癌B.急性胃炎C.慢性胃溃疡癌变D.应激性溃疡E.食管胃底静脉曲张破裂(正确答案)答案解析：乙肝病史20年，出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音（+），综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化，出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂。15.15.男性，55岁。半小时前呕血，晕厥1次，发病前1小时曾经进食。既往有乙肝病史10年，巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，心肺（-），肝肋下未触及，脾肋下3cm，肠鸣音10次/分。肝脏穿刺活检特征性病理表现为（）[单选题]*A.肝细胞异型增生B.汇管区炎细胞浸润C.肝细胞坏死D.小胆管增生E.假小叶形成(正确答案)答案解析：患者有10年乙肝病史，伴脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣，考虑为乙肝肝硬化失代偿期。假小叶形成是肝硬化患者的典型病理改变。16.16.女，85岁。因大量呕血、黑粪送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是（）[单选题]*A.中心静脉压(正确答案)B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量答案解析：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量患者的扩容治疗。17.17.女，38岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水。血清蛋白25g/L。首先应选择的治疗方法是（）[单选题]*A.断流手术B.选择性门体分流术C.三腔二囊管压迫止血(正确答案)D.非选择性门体分流术E.经颈静脉肝内门体分流术答案解析：中年肝硬化门脉高压症患者，突发呕血，考虑为胃底食管静脉曲张破裂出血。而三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。禁用于严重冠心病、高血压、心功能不全者。待稳定后可行断流手术。18.18.男，60岁。1小时前突发呕血500ml，既往有慢性乙肝病史。查体：P105次/分，BP95/70mmHg，轻度烦躁。目前首要的处理是（）[单选题]*A.输注胶体扩容B.输注晶体扩容(正确答案)C.输红细胞悬液D.应用止血药E.输全血答案解析：根据题中所述可以考虑为肝硬化导致胃底食管静脉曲张破裂出血，患者目前出现低血压，应该先补液扩容，故选B。19.19.男，50岁。呕血黑便4小时，发病前曾食硬质食物，发现HBsAg（+）30年，查体：P108次/分，BP90/60mmHg，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。应考虑的出血原因是（）[单选题]*A.食管胃底静脉曲张破裂(正确答案)B.食管肿瘤C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.急性胃黏膜病变答案解析：HBsAg（+）30年考虑为肝硬化，出血提示可能食管胃底静脉曲张破裂，故选A。20.20.女，56岁。1小时前无诱因呕血，一次量约400ml，混有食物。既往体健，否认胃肠道疾病病史。1年前因双侧膝关节疼痛开始服用吲哚美辛。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软、无压痛。粪常规：未见白细胞，粪隐血（+）。除停用吲哚美辛外，应首选的治疗是（）[单选题]*A.口服胃黏膜保护剂B.静脉应用H2受体拮抗剂C.静脉应用质子泵抑制剂(正确答案)D.静脉应用止血芳酸E.肌注维生素K1答案解析：根据题中所述可以诊断为急性胃炎，首选质子泵抑制剂奥美拉唑，故本题选C。21.21.女，64岁。大量呕血1天，给予禁食、外周补液治疗。查体：P100次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10分钟内静脉输入等渗盐水250ml后，测得BP110/70mmHg，CVP5cmH2O。提示病情最有可能的情况是（）[单选题]*A.创伤反应B.心力衰竭C.血容量不足(正确答案)D.血容量相对过多E.容量血管过度收缩答案解析：补液试验，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。22.22.男，45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音（+）。最可能的出血原因是（）[单选题]*A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.门静脉高压症(正确答案)D.胃癌E.胆石症答案解析：门静脉高压症的诊断患者有乙肝病史，查体肝大、脾大，移动性水，综合考虑有可能是门静脉高压症。23.23.男，40岁。呕血2小时急诊就诊。面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史10年。在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24小时输血量达到1600ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是（）[单选题]*A.急症剖腹探查(正确答案)B.加用成分输血C.冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃D.双静脉通道晶体、胶体同时输注E.静脉应用止血药答案解析：本题考查的是溃疡。患者4小时输血量达到1600ml仍未改善症状，说明可能有持续性出血，因此应该急诊剖腹探查。24.24.男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是（）[单选题]*A.胃癌B.肝硬化失代偿期(正确答案)C.急性胃黏膜病变D.消化性溃疡E.食管贲门黏膜撕裂综合征答案解析：本题考查的是肝硬化。患者呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天，ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L，脾大，提示可能为肝硬化失代偿期。25.25.女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是（）[单选题]*A.静脉静滴血管加压素B.静脉滴注生长抑素C.急诊胃镜检查、止血D.开腹探查止血(正确答案)E.输血、输液答案解析：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。本病例中消化道出血症状不严重，不必开腹探查止血。26.26.男，25岁。夜间上腹痛2周，黑粪2天，呕血伴头晕乏力4小时。最适宜应用的药物是（）[单选题]*A.雷尼替丁B.甲氰咪胍C.奥美拉唑(正确答案)D.多潘立酮E.枸橼酸铋钾答案解析：根据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血，首先应选用减少损害因素的药物。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌。27.27.女，45岁。因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施（）[单选题]*A.阿托品缓解腹痛B.止血补充血容量(正确答案)C.硫糖铝保护胃黏膜D.抑酸剂降低胃内pHE.急诊胃镜检查答案解析：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前提下进行急诊胃镜检查28.28.女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便、未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病史多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体：T37.2℃，P80次/分。消瘦，皮肤黏膜干燥。上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张，除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是（）[单选题]*A.胃肠减压，温盐水洗胃(正确答案)B.急诊行胃大部切除术C.急诊行选择性迷走神经切除+幽门成形术D.促进胃肠动力药物治疗E.肠外营养支持答案解析：肛门无排气可知为肠梗阻，治疗是禁食，胃肠减压。29.30.男，56岁。反复上腹痛2年，加重3个月。腹痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便，3个月以来体重减轻10kg，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。血常规：Hb110g/L，WBC9.6×109/L，N0.86，Plt158×109/L。对明确诊断最有价值的检查是（）[单选题]*A.胃液分析B.胃镜(正确答案)C.腹部B超D.腹部CTE.胃脱落细胞检查答案解析：无规律上腹痛2年+黑便+体重减轻提示为胃癌，上消化道疾病首选胃镜+活检，故本题选B。30.31.男性，25岁。夜间上腹痛2周，黑便2天.呕血伴头晕乏力4小时。最适宜应用的药物是（）[单选题]*A.雷尼替丁B.甲氰咪胍C.奥美拉唑(正确答案)D.多潘立酮E.枸橼酸铋钾答案解析：依题诊断为胃溃疡伴出血，首先应用减少损害因素的药物。奥美拉唑，别名洛赛克，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。31.32.男性，75岁。反复上腹痛30余年，消瘦、黑便3个月，十余年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查显示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆起。溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是（）[单选题]*A.胃腺癌B.胃窦黏膜异型增生C.胃体黏膜主细胞数量减少D.胃体黏膜壁细胞数量增加(正确答案)E.胃窦黏膜肠上皮化生答案解析：胃癌患者壁细胞总数减少，故该患者最不可能出现的病理改变为胃体黏膜壁细胞数量增加。32.33.女，25岁。咽部不适、声音嘶哑半年，伴反酸、烧心，偶有干咳，无咳痰，无发热，无腹痛、腹泻、呕血、黑便。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。咽部慢性充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软。最适当的治疗是（）[单选题]*A.雾化吸入糖皮质激素B.口服胃黏膜保护剂C.口服抗组胺药物D.口服质子泵抑制剂(正确答案)E.应用抗生素答案解析：考虑是胃食管反流病，首选质子泵抑制剂。33.34.男，45岁。上腹痛伴烧心4年。多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2小时后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为（）[单选题]*A.胃大部切除毕Ⅰ式吻合术(正确答案)B.选择性迷走神经切断术加引流术C.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术D.胃大部切除入院式吻合术E.高择性迷走神经切断术加引流术答案解析：餐后剑突下疼痛诊断为胃溃疡。胃溃疡以胃大部切除为主。胃溃疡行胃大部切除术首选毕Ⅰ式。34.35.女，21岁。腹痛、呕吐3小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是（）[单选题]*A.急性糜烂出血性胃炎B.食管贲门黏膜撕裂综合征(正确答案)C.应激性溃疡D.十二指肠合并出血E.反流性食管炎合并出血答案解析：患者青年女性，剧烈呕吐后呕出鲜血，考虑为食管内高压导致贲门黏膜撕裂。35.36.男，45岁。反复上腹痛2年，黑便2天，呕血伴头晕4小时。最适宜的止血治疗方式是（）[单选题]*A.急症手术B.经胃镜止血(正确答案)C.静脉应用血管加压素D.冰盐水胃腔灌洗E.口服凝血酶答案解析：中年男性患者，反复上腹痛2年，近期出现黑便、呕血，提示上消化道溃疡出血的可能。大出血用急诊内镜，少量出血口服PPI即可。36.37.女，36岁。上腹痛伴烧心3年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2小时后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡餐透视均在胃角处见1.5cm大小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为（）[单选题]*A.高选择性迷走神经切断术加引流术B.BillrothⅠ胃大部切除术(正确答案)C.BillrothⅡ胃大部切除术D.Roux—en—Y吻合术加迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术加引流术答案解析：本题考查的是胃溃疡。患者胃角处见1.5cm大小溃疡，首选。BillrothⅠ胃大部切除术。37.38.女，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率不齐，可闻及早搏10次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是（）[单选题]*A.西咪替丁B.硝酸甘油C.血管加压素D.普萘洛尔E.生长抑素(正确答案)答案解析：患者既往慢性乙肝病史，食用坚果后出现呕血，考虑患者为乙肝肝硬化导致的食管胃底静脉曲张。患者既往冠心病病史，且心电图提示早搏，使用血管加压素会导致血管收缩，加重心脏供血障碍，故应选用生长抑素调节门静脉血流量。38.39.男，66岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8年。查体：BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齐，期前收缩10次/分。最适合的治疗药物是（）[单选题]*A.西咪替丁B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.血管加压素E.生长抑素(正确答案)答案解析：本题考查的是治疗方法。患者突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短，BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齐，早搏10次/分，因此合适的治疗药物是生长抑素。39.40.男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时，头颅CT右颞叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml，无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（）[单选题]*A.急性胃黏膜病变(正确答案)B.胃癌C.十二指肠溃疡D.贲门黏膜撕裂E.食管胃底静脉曲张破裂答案解析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，上消化道出血是其最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。40.41.男，70岁。突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是（）[单选题]*A.急性胃黏膜突变(正确答案)B.Dieulafoy病变C.胃癌D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂E.十二指肠溃疡答案解析：老年男性患者，出现颅内压增高、肢体活动障碍，可考虑为中枢神经系统病变（脑出血、脑梗塞），患者随即出现呕血，考虑为Cushing溃疡，指继发于颅脑损伤、脑病变或颅内手术后的胃、十二指肠或食管的急性炎症。41.43.男，70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物100ml，后排黑便100g。既往体健。查体：P110次/分，BP90/50mmHg，首选的治疗药物是（）[单选题]*A.多巴胺B.硫糖铝C.止血芳酸D.纳洛酮E.奥美拉唑(正确答案)答案解析：本题考查的是治疗方法。患者饮酒1小时后呕咖啡样物100ml，后排黑便100g，P110次/分，BP90/50mmHg，提示可能为溃疡造成的上消化道出血，因此选用奥美拉唑。42.44.男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml，乙肝病史30年，曾有黑便史。查体查：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。该患者发生呕血最可能的原因是（）[单选题]*A.胃溃疡大出血B.十二指肠溃疡大出血C.急性胆道大出血D.食管胃底曲张静脉破裂(正确答案)E.急性糜烂性胃炎答案解析：乙肝病史30年+肝掌提示为肝硬化，肝硬化患者出现出血症状可能是食管胃底曲张静脉破裂，故选D。43.45.男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP114/80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸痹时见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音（+），血常规：Hb95g/L，WBC3.6×109/L，Plt46×109/L半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是（）[单选题]*A.呕吐及黑便B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现(正确答案)C.移动性浊音阳性D.肝掌及蜘蛛痣E.脾大、脾亢答案解析：肝掌+蜘蛛痣提示为肝硬化，肝硬化导致呕血提示为胃底食管静脉曲张，诊断胃底食管静脉曲张首选X线钡剂造影检查可发现食管串珠样表现，故选B。44.46.男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P126次/分，BP86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，腹软，上腹部压痛（+），肠鸣音亢进。血常规：Hb90g/L，血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。对该患者目前首选的重要治疗措施是（）[单选题]*A.输注浓缩红细胞B.立即静注止血药物C.立即静滴垂体后叶素D.冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注E.快速静滴平衡盐溶液(正确答案)答案解析：本题考查的是治疗方法。患者P126次/分，BP86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，Hb90g/L，血细胞比容0.30，因此应快速静滴平衡盐溶液。45.47.女，36岁。饥饿性上腹痛伴反酸2月。1小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显改变，否认慢性肝炎病史，查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。应首先考虑的出血原因是（）[单选题]*A.消化性溃疡(正确答案)B.急性糜烂性胃炎C.胃黏膜脱垂D.食管胃底静脉曲张破裂E.胃癌答案解析：患者饥饿性上腹痛伴反酸，提示十二指肠溃疡。呕暗红色血200ml，提示上消化道出血。患者否认慢性肝病病史，肝、脾肋下未触及，可排除D项；B、C、E项均不具备相应体征，不予考虑，故选A项。46.48.男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105/65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次/分。实验室检查：Hb95g/L，WBC2.5×109/L，PLT47×109/L。首先考虑的出血原因是（）[单选