糖尿病神经病变指南解读

糖尿病神经病变指南解读陈璐璐,医学博士,教授、主任医师,博士研究生导师。现任华中科技大学同济医学院协和医院内分泌科主任。中华医学会内分泌学分会常务委员秘书长,中华医学会内分泌学分会肥胖学组组长,脂肪肝学组副组长,中国胰岛素分泌研究组组长,中国医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员,湖北省糖尿病学会主任委员,武汉市内分泌糖尿病学会副主任委员《Jofdiabetes》、NatureReviewEndocrinology》、JCEM、:柳叶刀内分泌糖尿病分册中文版、《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中华糖尿病杂志》、《华中科技大学学报医学外文版》、《临床内科杂志》等编委。完成及承担国家白然科学基金、国家十一五支撑计划、卫生部课题、省科技厅及卫生厅重点及面上项目多项。在国内外学术刊物上发表论苦及专业文章300余篇,其中SC收录55余篇。获省部市级科技成果奖多项AmericanDiabetesAssociation。2015年ADA指南解读2010-2015年ADA指南糖尿病神经病变解读StandardsofmedicalcareinDiabetes-2014DiabetesCareTHEJOURNALOFCLINICALANDAPPLIEDRESEARCHANDEDUCATIONnary2015Volume3R,StandardsofMedicalCareinDiabetes--2015ADA《糖尿病医学诊疗标准》2015年1月在DiabetesCare杂志上发表AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014JarAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:S4目录1>糖尿病神经病变总论解读典型DPN和痛性糖尿病周围神经病变解读糖尿病自主神经病变解读糖尿病神经病变分类◆典型糖尿病周围神经病变(DPN):对称性感觉运动性多发性神经病变远端对称性多发性神经病变(DSPN):在周围神经病变中最常见痛性糖尿病性周围神经病变∶约3-25%糖尿病患者可能经历,严重影响患者生活质量◆自主神经病变心血管自主神经病(CAN)胃肠道自主神经病勃起功能障碍泌尿系统功能紊乱排汗功能障碍◆非典型DPNolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010:33,2285-2293糖尿病神经病变分型远端对称性多发性神经病变(DSPN)糖尿病周围神经病变局灶性单神经病变糖尿病神经病变非对称性的多发局灶性神经病变糖尿病自主神经病变多发神经根病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统糖尿病神经病变的筛查2014和2015年ADA指南仍建议所有患者应在诊断T2DM之初和诊断T1DM5年后进行DPN的筛查,此后至少每年复查一次。筛查时使用简单的临床检查,如10g尼龙单丝。CAN的筛查应在诊断为T2DM后或T1DM5年后,尤其是在血糖控制不佳、有心血管危险因素、DPN和糖尿病的大、微血管2010并发症病史的CAN高风险的患者中。应在诊断T2DM时和诊断TDM5年后开始筛查CAN的症状2014和体征。特殊检查很少需要进行且不影响管理或结局对较晚期的CAN应考虑症状和体征的筛查(如:直立性低血压、0015静息时心动过速)。SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;33,2285-2293AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan:37SuAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan:38,Suppl:S4糖尿病周围神经病变诊断(一)除临床特征不典型或诊断不明确的情况外,很少需要进行神经电生理测试或神经病专家会诊(2015年ADA新增)(三最常见的症状:疼痛评价应遵循典型DPN模式感觉异常和麻木从双侧远端开始向近端移动,直至检测到阈值(二)临床检查包括对针刺检查DPN时联合使用感觉、振动阈值、轻冲以上的临床工具测试的触感和踝反射的评价敏感度达>87%AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:$4糖尿病周围神经病变诊断(二)神经毒性重金属药物中维生素B12滥用酒精缺乏神经病变严重或不典型的患者除了糖尿病外还应考虑:血管炎肾脏疾病慢性炎症性脱髓鞘性遗传性神经病神经病AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:$4糖尿病自主神经病变的诊断◆主要临床表现:静息时心动过速、运动不耐受、直立性◆应在病史和体格检查时仔低血压、胃轻瘫、便秘、勃细检查自主神经功能障碍起功能障碍、汗腺功能障碍的症状和体征神经血管功能受损、低血糖导致的自主神经功能衰竭AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37,SupplAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38,Suppl:$4

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