青光眼低视力的原因及治疗

关于青光眼低视力的原因及治疗什么是低视力?低视力传统诊断标准:双眼中好眼最佳矫正视力＜0.3但≥0.05为低视力，而双眼中好眼最佳矫正视力＜0.05至无光感为盲。（1973年世界卫生组织制定）低视力新的诊断标准:指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其视力＜6/18（0.3）~光感，视野半径＜10°，但能够或有可能应用其视力去安排或去做某种工作。（1992年世界卫生组织制定，1996年重申并向全世界推荐的曼谷-马德里标准）第2页,共36页，星期六，2024年，5月解决低视力问题的重要性与迫切性

盲及低视力人数比例图示

全世界每年有700万人丧失视力，在我国每年会出现新盲人45万，低视力135万，即在我国约每分钟会出现1个盲人，3个低视力患者。如果不采取有力措施，则到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍，估计会达到5000余万。第3页,共36页，星期六，2024年，5月北京同仁医院眼科低视力门诊(1983~1987年)对1500例患者(各年龄组)进行的病因分析Elliot等于1997年报道加拿大3342例老年低视力患者的主要病因青光眼已成为国内外低视力发生的主要病因。因此解决青光眼低视力问题刻不容缓!第4页,共36页，星期六，2024年，5月青光眼低视力的原因第5页,共36页，星期六，2024年，5月角膜

眼压增高青光眼术中抗代谢药的使用角膜上皮和/或内皮的损伤及功能不全对角膜上皮细胞有毒性作用角膜水肿术前长时间使用多种药物角膜上皮细胞间的光散射增加上皮表面的显微性不规则视力下降第6页,共36页，星期六，2024年，5月瞳孔眼压增高瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩虹膜后粘连晶体前囊紧贴虹膜面纤维素性渗出瞳孔散大固定对光反应集合反应消失瞳孔闭缩移位视觉质量降低瞳孔缩小景深增加，瞳孔扩大景深缩小第7页,共36页，星期六，2024年，5月晶状体青光眼青光眼斑长期使用缩瞳剂匹罗卡品晶体囊膜蛋白的二级结构改变抗青光眼术炎性渗出物堆积于晶体前囊表面继发虹膜炎囊膜对离子的通透性增加房水中脂质过氧化产物含量增高和房水抗氧化活性降低明显炎症、浅前房等并发症加重白内障视力下降第8页,共36页，星期六，2024年，5月视网膜神经营养因子的剥夺机械学说缺血学说视网膜光感受器细胞的损害色觉、对比敏感度的损害兴奋性毒性物质的损害视神经节细胞死亡视神经的损伤视力下降、视野缩小第9页,共36页，星期六，2024年，5月屈光不正与近视眼可能共享某些基因片段青光眼眼压升高

眼轴延长脉络膜视网膜变薄角膜及晶体的混浊患者自身解剖结构特点屈光不正视力下降近视与远视第10页,共36页，星期六，2024年，5月青光眼低视力的眼科检查

第11页,共36页，星期六，2024年，5月病史采集

视功能检查

眼科影像学检查

眼部常规检查

第12页,共36页，星期六，2024年，5月视功能检查视力检查国际标准视力表

标准对数视力表

LogMAR视力表学龄前儿童图形视力表

1m的对数视力表

第13页,共36页，星期六，2024年，5月眼屈光检查视野检查

视觉对比敏感

度检查

色觉检查立体视觉检查眩光检查

视觉电生理检查

第14页,共36页，星期六，2024年，5月眼科影像学检查

视网膜神经纤维层检查可用于辅助青光眼早期诊断和视神经随诊监测，如

GDX、OCT

超声生物显微镜（UBM）检查

第15页,共36页，星期六，2024年，5月青光眼低视力的治疗

第16页,共36页，星期六，2024年，5月常规眼科药物及手术治疗

药物及手术降眼压

视神经保护矫正屈光不正白内障手术瞳孔成形手术

第17页,共36页，星期六，2024年，5月助视器光学性助视器放大原理相对体积放大相对距离放大角性放大投影放大第18页,共36页，星期六，2024年，5月远用助视器

原理远用望远镜眼镜助视器

第19页,共36页，星期六，2024年，5月低视力门诊常用的远用望远镜

第20页,共36页，星期六，2024年，5月将望远镜的使用方向颠倒过来。患者可见的范围增大但最好用于已知的熟悉的环境在患者的眼镜上贴一个膜状三棱镜，利于通过较小的眼球运动来监视周边物体适合青光眼低视力患者的远用助视器第21页,共36页，星期六，2024年，5月近用助视器类型眼镜助视器近用望远镜

第22页,共36页，星期六，2024年，5月立式放大镜固定调焦立式放大镜带电源的立式放大镜.不带光源的立式放大镜圆柱形放大镜第23页,共36页，星期六，2024年，5月手持放大镜

带光源的手持放大镜不带光源的手持放大镜第24页,共36页，星期六，2024年，5月闭路电视助视器第25页,共36页，星期六，2024年，5月几种高科技助视器产品阅读机

低视力增强系统（LVES）

全球定位系统（GPS）

第26页,共36页，星期六，2024年，5月适合青光眼低视力患者的近用助视器

视野不是极度缩小者眼镜助视器

视野严重缩小者手持放大镜立式放大镜

中心视力极差并有严重视野缩小者

闭路电视第27页,共36页，星期六，2024年，5月非光学性助视器

类型控制光线传送

相对体积大小或线性放大作用的利用

写字用的助视器

加强对比度

阅读架控制反光

照明第28页,共36页，星期六，2024年，5月适合青光眼低视力患者的非光学性助视器黄色滤光镜提高青光眼患者的对比敏感度减少合并白内障或角膜水肿者的眩光戴护目镜及滤光镜大字体印刷的阅读材料粗线书写纸改善视力第29页,共36页，星期六，2024年，5月非视觉性的辅助设备或装置

＊长手杖和导盲犬

＊电子行动工具

Optcon触觉阅读仪、自动穿针器、水杯报警器等

＊其他第30页,共36页，星期六，2024年，5月助视器的训练

远用助视器的训练方法目标定位训练注视训练定位注视联合训练

跟踪训练追踪训练

搜寻训练近用助视器的训练方法包括①注视②定位③搜寻或扫描④追踪⑤视觉技术的有效应用

第31页,共36页，星期六，2024年，5月望远镜进行跟踪训练的曲线图望远镜进行跟踪训练的不规则线图搜寻训练顺序图扫描阅读练习图第32页,共36页，星期六，2024年，5月青光眼低视力的康复第33页,共36页，星期六，2024