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一例患者术后发生谵妄的思考

ICU王双

一例术后患者发生谵妄的思考一般资料患者李某男76岁主诉：体检发现右侧肾脏包块现病史：体检发现右侧肾脏包块，CT结果提示右侧肾脏占位，门诊以“右肾恶性肿瘤”收入我科既往史：无既往史一例术后患者发生谵妄的思考4月7日患者在全麻下行右肾部分切除术，术后进入ICU。4月8日凌晨患者出现意识不清，烦躁不安，手舞足蹈，大喊大叫，有攻击行为，拒绝输液治疗，拒绝测量生命体征，抓住尿管尿袋不放手。4月8日2:00遵医嘱给予氟哌啶醇5mg肌肉注射后无缓解，大吵大闹。3:00给予右美托咪定泵入，稍缓解，渐渐入睡。4月8日08:00患者清醒。一例术后患者发生谵妄的思考谵妄的定义谵妄也称急性可逆性意识障碍，是一种伴有注意力、感觉、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱。因急性起病，病程短暂，病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。一例术后患者发生谵妄的思考一例术后患者发生谵妄的思考原因分析1、年龄：年龄越大，特别是≥75岁，谵妄发生率越高。老年患者脑组织发生退行性改变，导致老年人脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，这些均易导致谵妄的发生。2、患者紧张恐惧心理

患者术前的焦虑和紧张心理状态。3、环境改变：对住院后的生活环境、治疗环境难以适应。一例术后患者发生谵妄的思考原因分析4、术后的应激反应：（1）血氧饱和度不足：动脉血氧含量不足，氧分压的变化是预测谵妄发生与否的敏感指标。（2）手术创伤引起失血、体液丢失：由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄的发生。（3）疼痛：导致患者烦躁不安及意识模糊，诱发谵妄（4）药物：术中、术后使用的相关药物，中枢性神经系统药物、心血管用药（利尿剂）、中枢性抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱)等，均可诱发谵妄的发生（5）脑损伤：脑震荡，脑卒中、脑外伤等。一例术后患者发生谵妄的思考一例术后患者发生谵妄的思考护理要点一例术后患者发生谵妄的思考一例术后患者发生谵妄的思考一例术后患者发生谵妄的思考一例术后患者发生谵妄的思考

一例术后患者发生谵妄的思考小结谵妄是外科术后病人常见的认知功能并发症谵妄的诊断取决于对其发生的高度警惕性CAM-ICU是诊断谵妄的推荐标准右美托咪定是治疗谵妄的推荐药物多方面全方位的护理

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