APACHE评分表在ICU中的应用

延边大学附属医院SICU背景ICU患者特点病情危重复杂变化快多学科交叉危及生命围手术期第1页/共53页延边大学附属医院SICU背景

客观了解患者的病情严重程度制定合理的治疗方案保障患者安全比较治疗效果判断患者预后了解新疗法的作用第2页/共53页延边大学附属医院SICUICU常用评分项目（成人）

一般评分

ASA身体状态分类系统

SAPSII扩展评分及预期病死率

SAPSII评分及预期病死率

APACHEII评分及预期病死率

SOFA评分（序贯性器官衰竭）

MODS评分（多器官功能障碍评分）

ODIN（器官功能障碍和/或感染）

MPM（死亡概率预测模型）

»入ICU时

»24小时

»48小时»随时间MPM（入ICU时-24小时-48小时）

MPMII（死亡概率预测模型）

»入ICU时

»24小时、48小时、72小时

LODS（器官功能障碍逻辑回归系统）

TRIOS（三天再校正ICU预后评分）第3页/共53页延边大学附属医院SICUICU常用评分项目（成人）特殊评分以及外科ICU评分（包括术前评估）

Thoracoscore（胸外科）

肺切除评分（胸外科）

EUROSCORE（心脏外科）

ONTARIO（心脏外科）

Parsonnet评分（心脏外科）

系统97评分（心脏外科）

QMMI评分（冠脉手术）

再次冠状动脉手术的早期死亡危险

肿瘤患者的MPM

POSSUM（计算病死率及罹患率的生理及手术严重程度评分）（任何手术）

PortsmouthPOSSUM（任何手术）

IRISS评分:肺移植后移植物失功

Glasgow昏迷评分第4页/共53页延边大学附属医院SICUICU常用评分项目（成人）创伤评分

ISS（创伤严重程度评分）

RTS（修订创伤评分）

TRISS（创伤损伤严重程度评分）

ASCOT（创伤的严重程度特征评分）

24h–ICU创伤评分第5页/共53页延边大学附属医院SICUICU常用评分项目（成人）治疗干预评分

TISS（治疗干预评分系统）

TISS-28:简化TISS第6页/共53页延边大学附属医院SICUICU常用评分项目（儿童）一般评分

PRISM（儿童死亡危险）

P-MODS（儿童多器官功能障碍评分）

DORA（动态客观危险评估）

PELOD（儿童器官功能障碍逻辑回归系统）

PIMII（儿童死亡指数II）

PIM（儿童死亡指数）第7页/共53页延边大学附属医院SICUICU常用评分项目（儿童）特殊评分：新生儿、外科、脑膜炎球菌感染性休克

CRIBII（婴儿临床危险指数II）

CRIB（婴儿临床危险指数）

SNAP（新生儿急性生理评分）

SNAP-PE（围产期SNAP）

SNAPII及SNAPPEII

MSSS（脑膜炎球菌感染性休克评分）

GMSPS（Glasgow脑膜炎球菌败血症预后评分）

Rotterdam评分（脑膜炎球菌感染性休克）

儿童昏迷评分（Raimondi）

儿童昏迷评分（Simpson&Reilly）第8页/共53页延边大学附属医院SICUICU常用评分项目（儿童）创伤评分儿童创伤评分治疗干预评分

NTISS:新生儿治疗干预评分系统第9页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE评分系统1978年美国DoctorKnaus科研小组

APACHE-I评分系统1985年APACHE-II评分系统1995年APACHE-III评分系统2011年APACHE-IV评分系统第10页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-II评分系统急性生理学评分标准神经系统评分年龄和慢性健康状况评分第11页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-II评分表第12页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-II评分系统

将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项，更方便实用。

APS记录患者入ICU后前24小时内最差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。第13页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-II评分系统更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE－Ⅱ总分。第14页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-II评分系统

调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如将格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分（GCS）单独记分，再以15减去实际GCS评分加入APS总分；急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。第15页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-III评分系统1、急性生理参数评分（APS）

2、酸碱紊乱评分

3、神经系统评分4、年龄和慢性健康状况评分

APACHE-III总分为四部分分数之和分数越高，表明患者病情越危重

APACHE-III评分与患者死亡成正相关第16页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-III评分系统改良的神经系统评分增加了酸碱紊乱评分慢性健康状况评分更加细化APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值第17页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-III评分系统CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为了增加对机体健康储备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。第18页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-III评分系统一般要求：在患者入院（入科）24h内进行评分，选择最差的12项APS分值院前或者急诊科评分最好有要求延长到入院后48小时（意见不统一）第19页/共53页延边大学附属医院SICU急性生理参数评分(1)P脉搏次/分8≤39540-49050-991100-1095110-1197120-13917140-15417≥155平均动脉压nnHg23≤391540-59760-69670-79080-994100-1197120-1299130-13910≥140体温℃20≤32.91633-33.41333.5-33.9834-34.9235-35.9036-39.94≥40呼吸次/分17≤586-11712-13014-24625-34935-391140-4918≥50动脉氧分压mmHg15≤49550-69270-790≥80肺泡动脉氧分压差mmHg0<1007100-2499250-34911350-49914≥500红细胞压积%3≤40.9041-493≥50白细胞计数X109/L19<1.051.0-2.903.0-19.9120-24.95≥25第20页/共53页延边大学附属医院SICU急性生理参数评分(2)肌酐μmol/L3≤43044-1324133-1717≥172尿素氮mmol/L0≤6.126.2-7.177.2-14.31114.4-28.512≥28.6尿量ml/d15≤3998400-5997600-8995900-149941500-199902000-39991≥4000血钠mmol/L3≤1192120-1340135-1544≥155白蛋白g/L11≤19620-24025-444≥45总胆红素μmol/L0≤34535-51652-85886-13516≥136血糖mmol/L8≤2.192.2-3.303.4-11.1311.2-19.35≥19.4注：如果为急性肾衰，则肌酐分值加倍第21页/共53页延边大学附属医院SICU酸碱紊乱评分第22页/共53页延边大学附属医院SICU神经系统评分睁眼（自发性、疼痛或语言刺激）无睁眼（自发、疼痛或语言刺激）动作/语言反应正确回答混乱语句或发音不清无反应按嘱执行动作031015局限反应381315异常屈曲或强直3132424去皮层强直或无反应3132929动作/语言反应正确回答混乱语句或发音不清无反应按嘱执行动作***16局限反应***16异常屈曲或强直**2433去皮层强直或无反应**2948*不可能出现情况第23页/共53页延边大学附属医院SICU年龄和慢性健康状况评分年龄分值慢性健康状况分值≤440艾滋病2345-595肝衰竭1660-6411淋巴瘤1365-6913免疫抑制状态1070-7416转移性肿瘤1175-8417白血病/多发性骨髓瘤10≥8524肝硬化4第24页/共53页延边大学附属医院SICU死亡危险性预计公式Ln(R/1－R)=APACHE－Ⅲ总分×0.0537＋患者入ICU的主要疾病分值＋入ICU前接受治疗的场所分值APACHE－Ⅲ将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。第25页/共53页延边大学附属医院SICU临床应用评估病情，制定合理的治疗方案:评分越高，需要监护和加强治疗的密度越大选择时机，及时手术介入：对患者来说，适当的手术介入比盲目手术更具有安全性动态评估，比较治疗效果：评估治疗的效果，了解新疗法的作用第26页/共53页延边大学附属医院SICU临床应用质量控制，评价ICU病房的医疗质量：观察患者加强监护和治疗与普通病房的预后区别预后判断，合理利用医疗资源：将有限的医疗资源合理应用，缩短入住时间等费用控制，降低医疗成本：病情重，治疗周期长，费用高第27页/共53页延边大学附属医院SICU临床应用纵横比较，提高整体医疗质量科研需要，了解病情严重程度与某因素的关系；病情严重程度的统一比较；危重病的学术交流质量检测，作为医疗质量、安全的检测指标之一死亡判断，个体和群体死亡概率的大致判断第28页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（非手术类）病种风险系数下列原因导致的呼吸功能不全或呼吸衰竭哮喘和过敏—2.108COPD—0.367非心源性肺水肿—0.251呼吸骤停后—0.168误吸或中毒—0.142肺栓塞—0.128感染0肿瘤—0.891第29页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（非手术类）病种风险系数下列原因导致的心血管功能不全或衰竭高血压—1.798心律失常—1.368充血性心率衰竭—0.424失血性或低血容量性休克—0.493冠状动脉疾病—0.191败血症—0.113心跳骤停后—0.393心源性休克—0.259胸或腹腔动脉瘤—0.731第30页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（非手术类）病种风险系数创伤多发伤—1.128头部外伤—0.517病种风险系数神经系统癫痫发作—0.584颅内出血0.723第31页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（非手术类）病种风险系数其他药物过量—3.353糖尿病酮症酸中毒—1.507胃肠道出血0.334第32页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（非手术类）病种风险系数未包括在上述范围内病种按照入住（ICU）的主要原因所涉及器官系统评分心血管系统0.470呼吸系统—0.890神经系统—0.759消化系统0.501内分泌、代谢系统及肾脏—0.885第33页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（手术类）病种风险系数循环、呼吸系统心脏瓣膜手术—1.261外周血管手术—1.315胸腔肿瘤手术—0.802术后呼吸功能不全—0.140第34页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（手术类）病种风险系数创伤：多发伤—1.684头部外伤—0.955失血性休克—0.682第35页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（手术类）病种风险系数神经、骨骼系统颅内肿瘤开颅术—1.245颅内出血手术—0.788椎板切除及其他脊髓手术—0.699第36页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（手术类）病种风险系数胃肠道手术：消化道出血—0.617消化道肿瘤—0.248胃肠穿孔或梗阻—0.060第37页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（手术类）病种风险系数肾脏：肾移植手术—1.042肾肿瘤手术—1.204术后患者如果发生败血症或呼吸心跳骤停复苏后，使用相应的非手术类系数第38页/共53页延边大学附属医院SICU主要病种及其风险系数

（手术类）病种风险系数未包括在上述范围内病种按照入住（ICU）的主要原因所涉及器官系统评分心血管系统—0.797呼吸系统—0.610神经系统—1.150消化系统—0.613内分泌、代谢系统及肾脏—0.196第39页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-III评分表第40页/共53页延边大学附属医院SICU

APACHE-II评分软件（1）第41页/共53页延边大学附属医院SICUAPACHE-II评分软件（2）第42页/共53页延边大学附属医院SICU病例1患者，男，22岁，神志清，高处坠落伤骨折术后。体温36.5℃,HR109次/分，呼吸16次/分，血压116/74（88）mmHg,PaO296mmHg，P(A-a)O296mmHg，HCT25%，WBC10.27X，BUN1.8mmol/L,Scr59umol/L,尿量2600ml/日，血钠136mmol/L，白蛋白30g/L，总胆红素17umol/L，血糖5.9mmol/L，PH7.46，PCO238mmHg。患者既往健康。APACHE-III评分=6分第43页/共53页延边大学附属医院SICU第44页/共53页延边大学附属医院SICU第45页/共53页延边大学附属医院SICU病例2患者，女，59岁，高血压病史10年，突发脑出血，急诊性颅内血肿微创清除术后。体温36.4℃,HR84次/分，