护理诊断大全及措施

护理诊断大全及措施

篇一：常用护理诊断与护理措施[1]

常用护理诊断与护理措施

养分失调：

一、养分失调：低于机体需要量一一与咀嚼困难或吞咽

困难有关护理措施：

1、喂食前认真评估病人反应是否灵敏、有无掌握口腔活

动的力量、是否存在咳嗽和呕吐反射；

1、预备好有效的吸引装置；

2、使病员处于正确的体位；

3、对病人进行健康训练和指导。

二、养分失调：低于机体需要量一一与获得食物困难或

无力量获得食物有关

护理措施：

1、供应可口的、不油腻的、高养分的、易于咀嚼的食物，

如鱼、蛋。留意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停

进食。

2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新奇水果蔬菜，以

补充维生素类；

3、加强口腔护理，保持口腔潮湿，清洁，以增进食欲;

4、遵医嘱赐予静滴肠道外养分，如脂肪乳、氨基酸等。

体液不足：

一、体液不足：与摄入削减有关

护理措施：

1、如有咽、口痛苦时，供应热或冷饮，在饮水前赐予温

盐水或用麻醉剂漱口；

2、了解病人用药状况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），

是否需要增加液体入量；、

3、进行健康训练，告知病人与家属在运动、发热、感染

和高温时摄入肯定量的水份的必要性；教给病人或家属如何

观看脱水以及怎样增加体液入量的方法。

二、体液不足：与体液丢失过多有关

护理措施：

1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4C,

保持较低的室温；假如体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；

2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持

电解质平衡，常常赐予口腔护理；

3、健康训练：避开突然暴露或或多暴露在过热、阳光的

环境中或过多运动；在酷热天气中增加液体摄入；

4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液方案，维持水

电解质平衡。

体液过多：

一、体液过多一一由于肾功能衰竭引起的调整机制失调

有关

二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、

收缩力下降和心搏出量削减有关

护理措施：

1、了解水肿缘由，赐予对症治疗；

2、水肿皮肤留意爱护，勿使受伤和感染

3、补液时留意速度，防止肺水肿的发生；

4、用法利尿剂治疗水肿时，亲密留意监测电解质，以免

发生水、电解质失衡；

5、针对下垂性静脉淤血，鼓舞病员水平位休息抬高下肢

和直立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）；

6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位；

7、避开在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液；

8、进行健康训练，用药指导。

清理呼吸道无效：

清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢

性堵塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢

咳嗽。护理措施：

1、对于不能保持合适体位的患者应常常更换体位，使其

保持有利于排痰的位置；

2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；

3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足

够的湿度;

4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应准时吸痰，保持呼吸

道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。

气体交换受损：

气体交换受损相关因素：心肺功能不全、肺部疾患导致

呼吸面积削减、肺顺应性降低有关

护理措施：

1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓舞

病员每日练习；

2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；

3、健康训练：向病员说明呼吸技术的学问，疾病相关学

问以及常用药物例如吸入药物的用法。

活动无耐力

活动无耐力---与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的

学问有关

护理措施：

1、训练病人转变活动方式以调整能量消耗并削减心脏负

荷；假如发生活动后疲乏或消失呼吸困难，胸痛等应停止活

动；

2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术;

3、健康训练：向病人说明限制饮食的重要性；向病人讲

解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药

方法及保存方法。

学问缺乏

缺乏特定内容学问

护理措施：

1、病人入院时认真介绍医院及病区环境，主管的医护人

员；

2、说明所实行的治疗方法，强调主动正面的效果；

3、在对病人的护理过程中，，允许其保留一些属于他自

己的常规习惯；

4、必要时重新赐予口头介绍；

5、针对病人疾病赐予相关指导，使病员了解自身疾病的

发病原理，主要症状，药物用法以及自我护理。

另有其他更多的护理诊断请学习《现代护理诊断手册》

篇二：128个护理诊断

NANDA确定的128个护理诊断

NANDA通过的以人类反应型态(HumanResPonsePatterns)

的分类方法。现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断

分列如下：

一、交换(Exchanging)

养分失调：高于机体需要量(AlteredNutrition：More

ThanBodyRequirements)养分失调：低于机体需要量

(AlteredNutrition：lessThanBodyRequirements)

养分失调：潜在高于机体需要量(AlteredNutrition：

PotentialforMoreThanBodyRequirements)

有感染的—(RiskforInfection)

有体温转变的—(RiskforAlteredBodyTemperature)

体温过低(Hypothermia)

体温过高(Hyperthermia)

体温调整无效(IneffectiveThermoregulation)

反射失调(Dysreflexia)

便秘(Constipation)

感知性便秘(PerceivedConsttipation)

结肠性便秘(ColonicConstipation)

腹泻(Diarrhea)

大便失禁(BowelInconttinence)

排尿特别(AlteredUrinaryElimination)

压迫性尿失禁(SiresIncontinence)

反射性尿失禁(ReflexIncontinence)

急迫性尿失禁(UngeIncontinence)

功能性尿失禁(FunctionalIncontinence)

完全性尿失禁(TotalIncontlnencd

尿储留(UrinaryRetentron)

组织灌注量转变(肾、脑、心肺、胃肠、四周血管)(Altered

TissuePerfuslorl(Renal,Cereral,Cardiopulmonary

Gastrointestinal,Peripheral))

体液过多(FluidVolumeExcess)

体液不足(FluidVolumeDeficit)

体液不足的—(RiskforFluidVolUmeDeficit)

心输出量削减(Deer。AoEdCardlacouPu)

气体交换受损(ImnairedGasExc5anse)

清理呼吸道无效(IneffectheAirwayClearance)

低效性呼吸型态(IneffectiveBreathingPattern)

不能维持自主呼吸(InabilitytoSustainSpontaneous

Ventilation)

呼吸机依靠(DysfunctionalVentilatoryWeaning

ResPonse,DVWR)

有受伤的—(RiskforInjury)

有窒息的—(RiskforSuffocation)

有外伤的—(RiskforTrauma)

有误吸的—(RiskforAspiration)

自我防护力量转变(AlteredProtection)

组织完整性受损(ImPairedTissueIntegrity)

口腔粘膜转变(AlteredOralMucousMembrance)

皮肤完整性受损(ImPairedSkinIntegrity)

有皮肤完整性受损的—(RiskforImPairedSkin

Integrity)

调整颅内压力量下降（DecreasedAdaPtiveCaPacity

Intracranial)

精力困扰(EnergyFielddistubance)

二、沟通(Communicating)

语言沟通障碍(impairedVerbalCommunlcatlon)

三、关系(Relating)

障碍(ImpairedSoialInteratlon)

社交孤立(SocialIsolition)

有孤立的—(Riskfor.Lonelines0)

角色紊舌L(AlteredRolePerformance)

父母不称职(AlteredParenting)

有父母不称职的―(RiskforAlteredParenting)

有父母亲子依恋转变的—(RiskforAlteredParent/

Infant/ChildAtt8ch性功能障碍(Sexual

Dysfunction)

家庭作用转变(AlteredFamilyProcess)

照看者角色障碍(CaresiverRoleStrain)

有照看者角色障碍的—(RiskforCaregiverRoleStrain)

家庭作用转变：酗酒(AlteredFamilyProcess：

Alcoholism)

父母角色冲突(ParentalRoleConflict)

性生活型态转变(AlteredSexualityPatterns)

四、给予价值(Valuing)

精神困扰(SpiritualDistress)

增进精神健康：潜能性(PotentialforEnhance

SpiritualWell-Belug)

五、选择(Choosing)

个人应对无效(IneffctiveIndividualCoping)

调整障碍(ImPairedAdjustment)

防卫性应对(DefensiveCoping)

防卫性否认(IneffectiveDenial)

家庭应对无效:失去力量(IneffectiveFamilyCoping：

Disabling)

家庭应对无效:妥协性(IneffectivFamilyCoping：

Compromised)

家庭应对：潜能性(FamilyCoPing：Potentialfor

Growth)

社区应对：潜能性(PotentialforEnhancedCommunity

CoPing)

社区应对无效(IneffectiveCommunityCoping)

遵守治疗方案无效(个人的)(IneffectiveManagement

ofTherapeuticRegimen)(Individual)不合作(特定

的)(Noncompliance)(Specitfy)

遵守治疗方案无效(家庭的)(IneffectiveManagement

ofTherapeuticRegimen：((Families)

遵守治疗方案无效（社区的）（IneffectiveManagementof

Thera-peuticRegimen：Community)

遵守治疗方案有效(个人的)(EffectiveManagementof

Thera—peuticRegimen：Individual)选择冲突(特定

的)(DecisionalConflict)(Specify)

寻求健康行为(特定的)(HealthSeeking

Behaviors)(Specity)

六、活动(Moving)

躯体移动障碍(ImPairedPhysicalMobility)

有四周血管神经功能障碍的—(Riskfor

PeriPheralNeurovas—cularDysfunction)有围手术期外伤

的―(RiskforPerioperativePositioningInjury)

活动无耐力(ActivityIntolerance)

疲乏(Fatigue)

有活动无耐力的―(RiskforActivityIntolerance)

睡眠状态紊乱(SleepPatternDisturbance)

消遣活动缺乏(DiversionalActivityDeficit)

持家力量障碍(ImpairedHomeMaintenanceManagement)

保持健康的力量转变(AlteredHealthMaintenance)

进食自理缺陷(FeedingSelfCareDeficit)

吞咽障碍(ImpairedSwallowing)

喂养无效(IneffectiveBreastFeeding)

喂养中断(InterruntedBreastlceding)

喂养有效(EffectiveBreastfeeding)

篇三：护理诊断

面神经炎病人的护理诊断

1、焦虑：缺乏疾病相关学问；

2、自我形象紊乱：与面神经损害致病人容貌转变有关；

护理措施

1、一般护理

在急性期应当适当休息，留意面部的持续保暖。外出时

可戴口罩、戴深色眼镜、围宽围巾等，睡眠时勿靠近窗边,

以免再受风寒。留意不能用冷水洗脸，避开直吹冷风，留意

天气改变，准时添加衣物防止感冒。

2、局部护理

急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日

3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用

力应温柔、适度、持续、稳重、部位精准。患者可对镜进行

自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，

每日2-3次,每次3To分钟。

3、养分支持

饮食应养分丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食

刺激性食物。

4、眼部护理

由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消

逝，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此削减

用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗

生素滴眼，眼膏涂眼，以爱护角膜及预防眼部感染。

5、口腔护理

进食后要准时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣

6、心理护理

患者多为突然起病，难免会产生紧急、焦虑、恐惧的心

情，有的担忧面容转变而羞于见人及治疗效果不好而留下后

遗症，要依据患者的心理特征，耐烦做好说明和劝慰疏导工

作，缓解其紧急心情，使患者心情稳定，身心处于最佳状态

接受治疗及护理，以提高治疗效果。

7、功能熬炼

⑴鼓舞病人按摩方法加强面肌的被动运动，最简洁有效

的方法是病人自己对镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次,

每次5-10分钟，促进血液循环，减轻瘫痪肌受健侧的过度

牵引；（2）神经功能开头复原时，指导病人对镜练习瘫痪侧

各单个面肌的任意运动，如皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、

鼓腮、吹口哨等，每日数次，每次5-15分钟，以加强面肌

的主动运动，加速瘫痪肌的早日康复。

癫痫病人的护理诊断及措施

1.有受伤的-与癫痫发作时不受掌握的强直性痉挛有

关

1、防摔伤：嘱患者有先兆时立刻平卧，无先兆者床旁陪

伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒，摘下眼镜。2、防擦

伤或碰伤：顺势爱护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软

物。3、防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼：切勿强行按

压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。

4、防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼：应一手用力托住

患者后枕，另一手扶托下颌。5、防舌咬伤：将折叠成条状

的毛巾或缠纱布的压舌板快速于抽搐前或强直期张口时置

于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行放入6、防

突然发作时坠床：保持床挡始终竖起7、防自伤或伤人：

对心情感动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人—的患者,

要严格掌握其行为，必要时爱护性约束，移开可能造成损害

的物品8、遵医嘱用药，从速掌握发作9、癫痫发作时切

忌测量口温或肛温10、发作后或复原期应有专人陪伴

2.有清理呼吸道低效或无效的_-与肌肉神经支配障碍

引起舌体松弛和堵塞有关

1、松解衣领及腰带等束带2、有义齿准时取出防抽动

时脱落掉入气道3、舌后坠者用压舌

板及舌钳将舌拉出4）让患者侧卧或头偏向一侧，以利

口鼻分泌物流出5）置口咽通气道，必要时器官插管或气

管切开，用法呼吸机。6）准时清理呼吸道的分泌物

3.恐惧-与癫痫发作的不行预知和困惑有关

1）关心患者和家属端正对待疾病的看法，建立健康的心

理，达到心理平衡，从而稳定患者的心情和行为。2）告

知疾病的相关学问，使其正确认识疾病发作的缘由、诱因、

耐心说明病情、治疗与预后的关系3）多关怀询问患者的

自觉症状，告知其坚持药物治疗原则能削减发作的次数4）

鼓舞患者表达感受，多与家属及医护人员沟通，赐予情感支

持，消退患者及家属的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消退

自卑、耻辱、悲观、抑郁、急躁心情，树立战胜疾病信念,

正确对待疾病，防精神刺激，保持安静乐观心境，主动配合

治疗。

4.处理治疗方案不当或无效-与学问不足，不熟识治疗或

技术有关

治疗留意事项1）越早治疗效果越好。2）依据发作类型

选药。3）单药治疗是共识。4）服药应从小剂量开头。5）

用药时间、停药、换药严格遵医嘱，—随访观看。学问

宣教1）告知患者和家属癫痫发作时防止受伤、窒息、及其

他的措施。2）告知准时找医生诊治、定期癫痫门诊随诊的

重要性。3）告知坚持药物治疗原则的重要性。4）告知定期

查肝功、血象的缘由。生活指导1）外出活动携带卡片，卡

片上注明姓名、诊断、用药名称、家庭地址、电话、联系人

等。2）劳逸结合、避开过度劳累、忌烟酒。3）睡眠充分、

规律作息。4）指导患者留意平安，消失癫痫前驱症状时要

立刻平卧，发作前无先兆者外出时要有人陪伴。饮食指导

1）保持良好的饮食习惯。2）饮食宜清淡，防过饥过饱和饮

水过多。3）忌辛辣刺激性强的食物。工作指导1）患者不

宜长时期休息，应有适当脑力活动、体育熬炼。2）不从事

带—性的工作和活动，如电工、矿工、游泳、登高、驾驶、

火炉旁工作等。

5.合作性问题-脑组织灌注不足（脑水肿）

观看并通知医生，正确执行医嘱1）发作的具体状况,

如头身向哪侧转动、眼球往哪侧注视等，对推断病灶定侧有

关心2）召唤患者的名字，或问简洁的问题以推断患者发

作时的意识3）眼神、面色和瞳孔的改变4）运动性症状、

自动症及发作演化过程5）发作时有无大小便失禁6）发作

时意识复原状况7）发作后有无头痛、乏力或肌肉酸痛8）

意识复原后有无肢体瘫痪9）发作结束意识复原后患者复

述发作时的状况或感受

格林巴利病人的护理诊断

1、低效性呼吸型态与呼吸机麻痹有关。

2、躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关

3、恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关

4、潜在并发症压疮、深静脉血栓形成、肺部感染。

护理措施

1、病情观看：重症患者应在监护病房治疗，赐予生命体

征监测、心电监护、血氧饱和度监测。亲密观看病人神志、

呼吸及运动、感觉障碍状况。

2、保持呼吸道通畅：本病早期多因呼吸机麻痹所致，因

此早期保持呼吸道通畅特别关键。应鼓舞患者咳嗽、翻身时

进行拍背、体位引流以促进排痰。可以进行雾化吸入，必要

时吸痰。

3、呼吸机管理：如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出

汗、指趾甲及口唇发细，肺活量将至20-—25ml/kg体重以

下，动脉氧分压9.3kpa,宜及早用法呼吸机。一般先用气管

插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护

士熟识血气分析的正常值，随时调整呼吸机的各项指标。血

气正常值：PH在7.35--7.45,PaC02在35--45mmHg,Pa02

在90—lOOmmHgoPaC02一般急性呼吸衰竭时，PaC0255mmHg,

慢性呼吸衰竭PaC0270—80mmHgoPH7.20--7.25.掌握面

板呼吸机管道湿化罐调温器。Pa02在50%,30min后PaC02

仍50mmHg也是用法呼吸机的指征。

4、备好抢救物品：如气管插管包、气管切开包、呼吸机、

氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。

5、日常护理：（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展,

关心病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能

位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用型板

固定双足。（2）饮食护理：赐予高蛋白、高维生素、高热量

易消化饮食，尤其留意补充维生素B12.

6、预防并发症：卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生

肺部感染、养分低下，还可以导致深静脉血栓形成。

7、心理护理：消退患者焦虑悲观的心情，与患者加强沟

通，说明病情、细心观看和护理，取得患者的信任，达到医

护配合进行有效治疗的目的。

急性脊髓炎病人的护理诊断及措施

1、躯体移动障碍与脊髓病变所致截瘫有关

2、排尿特别与自主神经功能障碍有关

3、低效性呼吸型态：与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹

有关。

4、吞咽障碍与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及

气管切开等有关

5、感知转变与脊髓病变、感觉传导通路受损有关。

6、潜在并发症压疮、肺炎、泌尿系感染。

护理措施

1）心理护理：护士应擅长观看病人的心理反应，关怀、

爱护、敬重病人，多与他们交谈，倾听他们交谈，倾听他们

的感受，关心他们了解本病的治疗、护理及预后等相关学问，

确定和表扬他们的每一点进步，使他们获得胜利感，增加战

胜疾病的信念。

2）饮食指导：赐予高蛋白、高维生素且易消化的饮食,

供给足够的热量与水分，多吃蔬菜、水果，以刺激肠蠕动,

减轻便秘和肠胀气。

3）预防并发症：保持肢体功能位置，防止关节变形和肌

肉萎缩；全身温水擦拭，每2~3h翻身一次，保持床单干净

干燥，避开皮肤的机械性刺激和骨突处受压，防止压疮；鼓

舞咳嗽和深呼吸，帮助饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔

和肺部感染。

4）病情监测：a.评估病人运动和感觉障碍的平面是否上

升；b.观看病人是否存在呼吸费劲、吞咽困难和构音障碍;

c.留意有无药物治疗所致不良反应。

5）康复护理：与病人及家属共同制定康复训练方案；

供应必要的康复器械和平安防护设施；指导病人早期进行肢

体的被动与主动运动；评估病人日常生活活动的依靠程度,

鼓舞按部就班、持之以恒的肢体功能熬炼，促进早日康复。

6）评估排尿状况：急性脊髓炎的病人早期脊髓休克，

常消失尿潴留；进入复原期后感觉障碍平面渐渐下降，膀胱

容量开头缩小，尿液充盈到300~400ml时即自动排尿；护士

应观看排尿的方式、次数与量，了解膀胱是否膨隆，区分是

尿潴留还是充溢性尿失禁。

7）对症护理：对于排尿困难的病人可赐予膀胱区按摩