普通外科学试题(十二)

普通外科学（十二）-1

（总分：25.00,做题时间：90分钟）

一、A3型题（总题数：0,分数：0.00）

二、男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心

呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊

（总题数:3,分数：1.50）

1.患者体温38'C,血压120/80mmHg,脉率100次/分，血白细胞15X109/L,最不恰当的处理是

•A.抗生素治疗

•B.禁食、胃肠减压

•C.急诊手术

・D.给予生长抑素

・E.给予抑肽酶

（分数：0.50）

B.

C.■J

D.

E.

解析:

2.最有意义的影像学检查为

A.同位素扫描

B.上消化道造影

C.腹平片

D.血管造影

E.CT

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

3.最有助于诊断的检查是

•A.血常规

•B.尿淀粉酶测定

•C.血清淀粉酶测定

•D.胸腹部X线检查

•E.同位素扫描

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

三、女性，68岁，上腹部疼痛向腹背部放射3个月，出现黄疸1个月，近来体重下降10kg。

（总题数：4,分数：2.00）

4.首选检查方法为

•A.B超或CT

•B.十二脂肠造影

•C.腹部平片

•D.穿刺活检术

•E.选择性动脉造影

（分数：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

5.如检查结果证实了首先的诊断，其5年生存率在

•A.1%〜3%

•B.2%〜4%

•C.3%〜5%

•D.4%〜6%

•E.7%〜9%

（分数：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

6.首先考虑的诊断为

•A.萎缩性胃炎

•B.慢性胰腺炎

•C.胰腺癌

•D.十二脂肠溃疡

•E.胃癌

（分数：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

7.腹痛产生的主要原因是

•A.后腹膜受刺激

•B.腹腔前壁受刺激

•C.胃肠浆膜受刺激

•D.腹腔神经丛受侵犯

•E.膈肌炎性刺激

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

四、女性，52岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38〜35℃）。

体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156umol/L,尿胆红素强阳性。

（总题数：4,分数：2.00）

8.术中取胆汁培养，菌落数大于107,其致病菌的主要来源是

・A.由肠道至胆道

・B.淋巴管道

・C.邻近器官

•D.经门静脉而来

・E.经动脉系统而来

（分数：0.50）

A.7

B.

C.

D.

E.

解析：［解题思路］1.直接胆红素156umol/L,口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道

造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有

--定的经验和设备，若胆总管下端被结石或肿瘤阻塞也难成功。B型超声检查具有非损伤性，操作方便的

特点，在梗阻性黄疸时应作为首选的检查方法。

2.B型超声检查示肝内胆管犷张，旭总管显示不清的黄疸病人，经皮肝穿刺胆道造影更有价值。可了解梗

阻的部位和初步鉴别病变的原因。核素胰腺扫描效果不好，对胆道情况无法全面了解，仅能确定胰腺大小，

形态和个别胰头部占位病变。同样，十二指肠低张造影也无法明确胆道的情况。逆行胰胆管造影是一种了

解胆道的有效方法，若胆总管下端结石嵌顿或肿瘤阻塞也难以成功。腹腔镜检查对明确梗阻性黄疸的部位、

原因帮助较小，为非理想的检查方法。

3.肝内胆管结石，胆管扩张，其手术原则是取净结石，解除狭窄，通畅引流。胆囊切除术及胆囊切除加胆

总管探查均不能达到此目的。十二指肠-胆总管吻合术，手术操作方便、简单，但肠液反流，易复发及发生

胆道感染，现很少应用。左右肝胆管均有结石，一般不考虑作肝叶切除。胆肠Roux-en-Y吻合，吻合门位

于肝管以上，解除肝管部狭窄，且引流通畅。无功能肠祥留有60cm以上可防止反流，

手术效果好。

4.胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病

菌，细菌培养阳性率80%以上；其次为产气杆菌、克雷白菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状

芽胞杆菌等。

9.为明确诊断，首选检查

・A.口服胆囊造影

•B.静脉胆道造影

・C.经皮肝穿刺胆道造影

・D.逆行胰胆管造影

•E.B型超声检查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

10.如果检查发现肝内胆管明显扩张，胆总管显示不清，进一步的检查选用

•A.核素胰腺扫描

•B.十二指肠低张造影

•C.经皮肝穿刺胆道造影

•D.腹腔镜检查

•E.逆行胰胆管造影

（分数：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

11.检杳发现肝内胆管扩张，肝总管直径为2cm,左右肝管均有结石，胆囊不肿大，选用的手术方式是

•A.胆囊切除术

•B.胆囊切除+胆总管探查术

•C.胆囊切除，空肠-肝总管Roux-en-Y吻合术

•D.十二指肠-胆总管吻合术

•E.右肝叶切除+引流术

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

五、治疗男，58岁，自述睡眠不佳，右腹股沟肿物渐大并可进入阴囊2个月。

（总题数:4,分数：2.00）

12.治疗原则为

•A.抗休克

•B.休克好转后手术

•C.立即手术

•D.抗休克同时手术

•E.保守疗法

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

13.术前最主要的治疗措施是

•A.保持安静

•B.防止休克

•C.止痛

•D.胃肠减压

•E.抗生素

（分数：0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

14.查体时病人可查到的体征

•A.有腹股沟上方半球性肿物

•B.阴囊透光试验阳性

•C.肿物还内腹腔后，压迫内口肿物不出现

•D.中物位于卵圆窝

•E.肿物随牵拉睾丸而上下移动

（分数：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

15.病人的诊断是

•A.腹股沟直疝

•B.腹股沟斜疝

•C.股疝

•D.滑动性疝

•E.Richter疝腹部闭合性损伤病人出现休克，腹穿抽出不凝固血液。

（分数：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

六、男性，70岁，主诉上腹部疼痛逐渐加重来诊，近来疼痛夜间为重，坐起前倾位疼痛可

以减轻，食欲不振，伴腹泻，脂肪餐后腹泻加重，两个月来体重减轻15kg,曾行胃镜检查

诊为〃慢性重度萎缩性胃炎〃，上消造影无阳性发现，化验发现血糖增高

（总题数：3,分数：L50）

16.首先应该考虑的诊断为

•A.慢性胰腺炎

•B.萎缩性胃炎

•C.胰体癌

•D.十二指肠球后溃疡

•E.胃癌

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

17.能尽早提供诊断线索的检查方法是

•A.同位素扫描

•B.十二指肠低张造影

・C.选择性腹腔动脉造影

•D.B超

・E.腹部平片

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

18.血糖增高的可能原因是

・A.合并慢性胰腺炎

•B.胰高血糖素瘤

・C.胰腺癌累及胰岛所致

•D.并发糖尿病

・E.合并胰岛素瘤

（分数：0.50）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：

七、女性，40岁，脾切除术后7天，发热，体温33〜35℃之间，腹腔引流管内有淡咖啡色

混浊液体引出80〜180ml。

（总题数:3,分数：1.50）

19.应采取哪项治疗措施

・A.保持引流通畅

•B.拔除腹腔引流管

•C.应用抗生素

•D.引流管冲洗

・E.再次手术

（分数：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解题思路］1.略

2.脾切除术后引流液增多，有咖啡色或乳白色液引出应首先考虑胰搂，首选引流液淀粉酶检查。

3.胰搂流量不大，引流通畅多可自愈，不必急于其他处理。

20.应该做哪项化验检查

•A.查血淀粉酶

•B.尿淀粉酶

•C.腹腔引流液培养

•D.腹腔引流液淀粉酶

•E.血培养

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

21.此时应考虑以下哪种并发症

•A.左膈下感染

•B.胰臻

•C.脾床渗血

•D.肠间隙感染

•E.腹腔残余积血

（分数：0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

八、女性，28岁，因甲亢行手术治疗，术后第2天突然出现面部及四肢抽搐

（总题数:2,分数：1.00）

22.最可能出现了何种并发症

•A.甲亢危象

・B.甲状腺功能低下

•C.喉返神经损伤

•D.甲状旁腺损伤

•E.喉痉挛

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：

23.最恰当的紧急处理是

•A.给予激素

•B.给予抗甲状腺药物

•C.给予镇静药物

•D.给予甲状腺素

・E.给予钙制剂

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

九、男性，20岁，2个月前上腹部被车把撞伤，出现上腹部持续性胀痛，逐渐膨起，餐后加

重，并放射至腰背部，伴有恶心呕吐。查体：体温38℃,上腹部偏左侧明显膨隆，可扪及

界限不清、固定、有触痛肿物，直径6cm

（总题数:2,分数：1.00）

24.应做下列哪项检查

•A.腹平片

•B.静脉胆道造影

•C.腹部B超

•D.胃镜

•E.静脉肾盂造影

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

25.应考虑的诊断为

•A.脾脏被膜下出血

•B.肾盂积水合并感染

•C.胰腺假性囊肿

•D.横结肠系膜血肿

•E.肝脏被膜下出血

（分数：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

十、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排

便，查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。

（总题数：2,分数：1.00）

26.最可能的诊断是

•A.溃疡穿孔

•B.急性胰腺炎

•C.急性胆囊炎

•D.小肠扭转

•E.胆道蛔虫症

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

27.下一步检查方法是

•A.血尿淀粉酶检查

•B.上消化道铁餐造影

•C.腹部立位平片

•D.B超检查

•E.血管造影

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解题思路］1.小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。

2.肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明确诊断。

十一、男性，65岁，主因腹胀，大便带有脓血2月，查体：腹平、软，左腹部可及肿块。

（总题数：2,分数：L00）

28.有诊断价值的检查为

•A.钢灌肠造影

•B.腹部B超

•C.直肠指诊

•D.腹腔穿刺

•E.血癌胚抗原测定

（分数：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

29.病人的诊断为降结肠癌，手术切除范围为

・A.降结肠及其系膜

・B.降结肠、乙状结肠及其系膜

•C.横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结

•D.横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结

•E.以上都不是

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解题思路］1.病人的体征及症状提示为降结肠癌，铁灌肠造影可明确诊断。

2.降结肠癌切除范围为左半结肠，包括横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结。

十二、男性，20岁，突然出现颈部肿大，伴发热1天，呼吸困难。查体：颈前肿胀明显,

对称性，明显触痛，张力大

（总题数：2,分数：1.00）

30.初步诊断

•A.结节性甲状腺肿囊性变

•B.急性化脓性甲状腺炎

•C.甲状腺癌

・D.急性淋巴结炎

•E.甲状腺腺瘤囊内出血

（分数：0.50）

B

C

D

E

解析：

31.应做如何处理

A.急诊手术

•B.大剂量抗生素

•C.激素治疗

•D.继续观察

•E.甲状腺素治疗

（分数：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

十三、男性，30岁，三年来右腹股沟部出现可复性包块，突然右下腹痛伴呕吐1天，腹痛

阵发性加重，发病后无排便排气。检查：全腹不胀，无肠型，右下腹部压痛，无反跳痛，肠

鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声，右腹股沟可扪及2cmX2cm><3cm质韧、压痛的包块，局部

皮肤正常，阴囊正常

（总题数：2,分数：1.00）

32.应采取何种治疗手段

•A.手术复位

•B.观察，暂不处理

•C.手法复位后择期手术

•D.紧急手术

•E.热敷，抗生素治疗

（分数:0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

33.最可能诊断为

•A.腹股沟部淋巴结炎

•B.肠管壁疝

•C.难复性腹股沟斜疝

•）【・精索鞘膜积液

•E.单纯性阑尾炎

（分数:0.50）

A.

B.，

C.

D.

E.

解析：

十四、女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有Tcm大小的孤立结节，无任何自觉症状

（总题数：2,分数：1.00）

3虫该患者行手术时病理检查（冰冻）：”甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为"滤泡状腺癌”，有较完整的包膜,

无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是

・A.肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除

・B.肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除

•C.有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

•D.属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除

•E.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

35.手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是

•A.再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

•B.对右颈部淋巴结行局部放射治疗

•C.口服甲状腺素，使血中TSH下降至"0"

•D.手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

•E.放射性1311碘治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

十五、胃溃疡行毕II氏胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。

（总题数：2,分数：1.00）

36.可能的原因

•A.术后胃滞留

•B.术后胃肠吻合口梗阻

•C.术后输出神空肠口梗阻

•D.术后胃肠吻合口输入神梗阻

•E.术后麻痹性肠梗阻

（分数：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

37.常见的处理办法是

•A.禁食、胃肠减压、静脉补充营养

•B.胃镜下球囊扩张术

•C.立即手术探查

•D.观察一周，如症状不缓解，手术探查

•E.观察4〜6周，如症状不缓解，再手术探查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解题思路］1.毕H氏手术后，输入拌通畅，胆汁可进出，而输出拌由于粘连、炎症、水肿、痉挛

等原因，引起输出神梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。

2.除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2〜3周，长

者需4〜6周，需足够的时间等待。

十六、男性，28岁，不慎从高处坠落，入院时患者呈烦躁状态，查体不合作，腹肌紧张，

BP80/60mmHg,经B超证实为腹膜后血肿

（总题数：2,分数：1.00）

38.腹膜后血肿最重要的并发症是

•A.出血

•B.感染

•C.肠麻痹

•D.血尿

•E.里急后重

（分数：0.50）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：

39.如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑为

•A.实质脏器破裂

・B.空腔脏器破裂

・C.前腹壁血肿

•D.腹膜后血肿

•E.误入血管

（分数：0.50）

A.7

B.

C.

D.

E.

解析：

十七、患者男性，43岁，间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后

肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音

正常。入院检查CT报告；肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆

红素正常，白蛋白36g/L,入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现

发热，体温38〜39℃,腹腔引流出深色污浊的液体约200ml,伴轻度上腹疼痛，查体：上腹

压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。

（总题数：2,分数：1.00）

40.下列哪项检查可以明确诊断

・A.血常规、肝功能和乙肝五项

•B.CT检查

•C.口服美蓝后注意腹腔引流管是否流出

•D.胃镜检查

・E.腹平片

（分数：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解题思路］1.胃壁损伤是脾切除术并发症之一。

2.胃壁损伤是脾切除术并发症之一，因患者有腹腔引流管，因此膈下游离气体，也不能确诊胃穿孔、胃瘦。

41.患者可能诊断

•A.胃穿孔、胃搂

•B.腹腔感染

•C.肺部感染

•D.伤口感染

•E.脾热

（分数：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

十八、男性，18岁，因刀刺伤入院，急诊行X线检查，发现腹膜后积气

（总题数：3,分数：1.50）

42.十二指肠损伤较多见的部位是

•A.球部+水平部

・B.降部

•C.水平部

•D.降部+水平部

•E.升部

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

43.十二指肠损伤后，X线检查的典型表现是

•A.膈下积气

•B.胃受压右移

•C.腹膜后积气

•D.左膈抬高

•E.胃结肠间距增大

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

44.最可能的诊断是

•A.胰腺损伤

•B.十二指肠破裂

•C.小肠破裂

•D.结肠破裂

•