黄龙清幽汤治疗幽门螺杆菌感染疗效观察

第第页黄龙清幽汤治疗幽门螺杆菌感染疗效观察[摘要]目的:探讨黄龙清幽汤对幽门螺杆菌(Hp)的根除作用。方法:选择101例Hp阳性消化性溃疡患者,随机分为两组。治疗组51例,采用自拟黄龙清幽汤,每日1剂,服用3个月。对照组50例,采用埃索美拉唑(20mg,每日2次)加甲硝唑(400mg,每日2次),加阿莫西林(1000mg,每日2次),治疗7d后继续用埃索美拉唑20mg,每日1次,服用3周。疗程结束4周后复查胃镜和Hp,观察Hp根除率,症状缓解率和溃疡愈合率。结果:治疗组和对照组Hp根除率分别为90.2%和74.0%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:黄龙清幽汤治疗幽门螺杆菌效果显著。

[关键词]消化性溃疡;幽门螺杆菌;黄龙清幽汤;埃索美拉唑;甲硝唑;阿莫西林

[中图分类号]R254[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-080-02

CurativeeffectobservationofHelicobacterpyloriinfectiontreatedbyHuanglongQingyoutang

LUWei1,GONGMeijin2

(1.The6thPeople'sHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518052,China;2.XiliPeople'sHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518055,China)

[Abstract]Objective:TostudytheeffectofHuanglongqingyoutangforHelicobacterpylori(Hp)infection.Methods:101PatientswithHpinfectionsufferingfrompepticulcerweredividedintototreatmentgroupandcontrolgroup.ThetreatmentgroupweretreatedbyHuanglongqingyoutang.Thecontrolgroupweretreatedbyesomeprazole(20mg,twiceaday),metronidazole(400mg,twiceaday)andamoxicillin(1000mg,twiceaday)foroneweekandthenweretreatedbyesomeprazole(20mg,everyday)foranotherthreeweeks.Fourweekslater,theHperadication,symptoms,pepticulcerhealingwereobserved.Results:TheHperadicationratebetweenthetreatmentgroupandcontrolgroupwere90.2%,74.0%,respectively.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05).Conclusion:EffectofHuanglongqingyoutangforHpinfectionisremarkable.

[Keywords]Pepticulcer;Helicobactorpylori;Huanglongqingyoutang;Esomeprazole;Levofloxacin;Amoxicillin

幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡、慢性胃炎的重要致病因素,与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。根除Hp对治愈消化性溃疡,预防溃疡复发,缓解胃炎症状,预防癌变均有重要意义。笔者自拟黄龙汤清幽汤治疗Hp感染,获得满意疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1病例选择

2006年2月~2008年12月就诊于我院中医科的患者。

1.2治疗方法

治疗组用笔者自拟的黄龙清幽汤加减,主方:黄连9g,龙胆草6g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,半夏9g,白芍9g,甘草6g。腹胀者加厚朴、佛手,疼痛明显者加郁金、玄胡,嗳气吞酸加代赭石、柿蒂。浓煎取汁200ml,餐间服用,每日1剂,3个月为1个疗程。对照组用埃索美拉唑20mg、甲硝唑400mg、阿莫西林1000mg,每日2次,治疗7d后,继续服用埃索美拉唑20mg,每日1次,21d。疗程结束4周复查胃镜、Hp,记录治疗前后的症状变化,观察溃疡愈合、Hp根除、症状缓解率。

1.3疗效判定

2006年2月~2008年12月,深圳市第六人民医院门诊及住院患者,胃镜检查为胃或十二指肠球部溃疡活动期,行组织学检查(Giemsa染色)和14C-尿素呼气试验,两者均阳性判定为Hp感染,年龄18~70岁,排除恶性溃疡、心肝肾功能异常、妊娠和哺乳期妇女、对实验药物过敏、实验前用过抗生素及抗酸剂者。符合上述标准的病例101例:男性58例,女性43例;胃溃疡39例,十二指肠球部溃疡59例,复合性溃疡3例。随机分为治疗组及对照组,其中治疗组51例,对照组50例,两组患者在年龄、性别、病程、症状及胃溃疡十二指肠球部溃疡比等方面差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.3.1溃疡愈合治愈:胃镜示溃疡面消失,瘢痕形成;好转:溃疡面缩小≥50%;未愈:溃疡面缩小

1.3.2Hp根除停用4周后行组织学检查和14C-尿素呼气试验,两者均阴性者为Hp根除。

1.3.3症状评定主要以腹痛为观察指标,疼痛分为无痛、轻度、中度、重度四级,轻度为偶有疼痛或别人提醒才感到;中度疼痛为影响部分工作,服抗酸药才能缓解;重度疼痛需休息,服抗酸药亦无效。治疗后疼痛消失或偶然出现轻度疼痛者为疼痛缓解。

2结果

治疗组和对照组的症状缓解率分别为94.1%和90.0%,溃疡愈合率分别为88.2%和88.0%,两组比较,差异无显著性(P>0.05),治疗组和对照组的Hp根除率分别为90.2%和74.0%,差异有显著性(P

表1两组患者治疗后症状缓解、溃疡愈合、HP根除比较[n(%)]

两组症状缓解率、溃疡愈合率比较,?字20.05;两组Hp根除率比较,?字2=4.52,P

3讨论

自从1982年Warren和Marshall利用弯曲菌培养技术成功地从患者胃黏膜活检组织中分离并培养出Hp以来,人类对Hp的认识不断深入。现已明确,不仅全球超过半数的人感染Hp,且Hp与多种疾病相关,特别与消化性溃疡病、慢性胃炎、胃淋巴瘤等疾病关系密切,WHO国际癌研究会将Hp定位为I级或明确的致癌因子[1]。最新研究表明,Hp感染的密度与慢性胃炎严重程度呈正相关,即Hp感染密度越高,胃炎病情越严重[2]。《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》将消化性溃疡、早期胃癌术后、胃黏膜淋巴组织淋巴瘤列入必须根除Hp的疾病[3]。

随着对Hp感染治疗的深入和抗生素的广泛应用,Hp对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林等一线治疗药物的耐药率也不断上升,其中尤以甲硝唑耐药率为最高,其耐药率在50%~100%,平均为75.6%[4]。因而寻找高Hp根除率的药物和方法,避免耐药菌株的产生具有重要的意义。

Hp阳性溃疡病属中医“胃脘痛”、“呃逆”、“嗳气”、“吞酸”、“胃胀”、“痞满”等范畴。虽然各家辨证有湿热、气滞、肝郁、脾虚、胃阴不足、瘀血停滞等诸多不同证型,但最新研究仍显示,Hp感染率由高到低依次相关的证型是脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型和胃络瘀阻型[5]。笔者认为,Hp侵入人体后,一方面直接腐蚀胃腑,另一方面分泌高活性的尿素酶等物质,均严重影响脾胃运化水谷的功能,使水谷精微不能正常地化为气血而酿为水湿,湿邪壅遏于中,郁久化热,湿热二邪蕴于胃腑,从而产生脾胃湿热之证。随着病程的进展,继而影响到肝的疏泄或伤及脾胃阴阳,继而产生肝脾不和或脾胃阳虚、胃阴不足等证。故Hp当属实邪,具湿热之性,临床证型以脾胃湿热者居多。

本方用黄连、龙胆草清热、燥湿、解毒为君,蒲公英、白花蛇舌草清热利湿为臣,更以半夏燥湿、降逆、消痞,白芍、甘草缓急止痛,调和诸药而共为佐使。诸药合用,清热祛湿,解毒除幽,Hp根除率明显高于对照组。中药治疗[6]Hp感染更具费用低廉,副作用少的优点,但疗程较长是其明显不足,如何提高疗效、缩短疗程尚有待进一步研究。

[参考文献]

[1]ParsonnetJ,FriedmanGD,VandersteenDP,etal.Helicobacterpyloriinfectionandriskofgastriccarcinoma[J].NEnglJMed,1991,325:1127-1131.

[2]阿依努尔・阿合曼,谢会忠,黄晓玲.幽门螺杆菌感染与不同程度慢性胃炎的关系[J].新疆医科大学学报,2008,31(1):9.

[3]中华医学会消化病学分会,幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].现代消化