建筑安全内业表格

建筑安全内业表格

建设单位（公章）:填报日期:

编号:

工程名称建筑面积

结构、层数工程总造价

施工单位资质等级

监理单位资质等级

工开工时刻打算竣工时刻

建

程

设

项项目负责人

单

目

位

要

填

紧

写

情专职安全员

形安全考核合格

证书编号

监理工程师

审查内容审查情形

市

企业安全生产许可证（出示原件，存复印件）

(

县

)安全防护、文明施工措施费用存款凭证（出示投标书、中标通知书核算）

建意外损害保险（出示原件保险合同，存复印件）

设

专项安全施工组织设计（方案）

行

工程项目安全治理人员及特种作业人员持证上岗情形（出示投标书和上岗证

政原件进行核实，原件封存，现场留封存证明和复印件待查）

主

起重设备登记、安拆备案和检测情形（出示登记备案证、检测报告）

管

工人入场前三级安全教育情形（出示工人三级安全教育汇总表）

部

门现场安全生产责任制和安全操作规程

填

安全防护、临时设施、围挡、施工用电、消防等设施

写

现场平面布置、“三通一平”情形

其它需要备案材料

审查结论：

市（县）建设

行政主管部门（公章）

年月日

注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、建设行政主管部门

各存一份。

地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单

编号：

工程名称建设单位

施工单位移交日期

移交内容：

建设单位（章）施工单位（章）

监理单位（章）：总监理工程师（签字）：年月日

注：由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

工程概况

编号:

工程名称

工程地址

姓名

建设单位项目负责人

电话

姓名

项目负责人

证书编号

施工单位姓名

项目负责人

证书编号

姓名

总监理工程师

证书编号

监理单位

姓名

监理工程师

证书编号

姓名

勘查单位项目负责人

证书编号

姓名

设计单位项目负责人

证书编号

建设安全监管

部门

地上

建筑面积（m2）结构层数

地下

打算开工日期打算竣工日期

安全生产许可证

施工许可证编号

号

施

技术

姓名工姓名

负责

员

人证书编号证书编号

技

姓名术姓名

员

现证书编号证书编号

质

场安

姓名检姓名

管

全员

理

a证书编号证书编号

人

贝设

员

姓名备姓名

证书编号员证书编号

姓名抢姓名

材料救

口

贝证书编号员证书编

_号

专项施工方案

编号:

工程名称:

工程地址:

建设单位:

监理单位:

施工单位:

监理工程师：

总监理工程师:

年月日

专项施工方案会签表

编号：

工程名称

（签字）

年月日

生产打算部门：

（签字）

年月日

技术部门：

（签字）

年月0

安全部门：

（签字）

年月日

材料设备部门：

（签字）

年月日

危险性较大分部分项工程专家论证表

编号:

工程名称

建设单位项目负责人

监理单位总监理工程师

勘察单位项目技术负责人

设计单位项目技术负责人

项目负责人

总承包单位项目技术负责人

项目专职安全员

项目负责人

分包单位项目技术负责人

项目专职安全员

危险性较大分项工程名称专项方案编制人

专家一览表

姓名性别年龄工作单位职务职称专业

专家论证意见：

年月日

专家（签字）：

专家签名

组长（签字）：

（公章）

单位技术负责人（签字）：

施工单位

单位分管安全负责人（签字）：

年月日

注：本表由施工单位填写，建设、监理、勘察、设计、总包、分包等

单位各存一份

安全技术交底汇总表

编号:

工程名称施工单位

序号安全技术交底名称交底人交底日期备注

填表人年月日

注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份

分部（分项）工程安全技术交底记录

编号：

单位工程名称交底时刻年月日

分部分项

形象进度

工程名称

交底部位工种

交底内容:

交底人（技术员）:（签名）

同

意

交

底

人

签

名

注：项目部、班组各一份；交底、同意交底人必须本人签字；本表可

做为分工种安全技术交底用表（也可采纳影像资像资料）。可加附页。

项目部定期安全检查记录（通知单）

编号：

工程名称检查时刻年月日

检查人员

存在咨询题及隐患：

整改措施：

整改责任人（签字）：

技术员（签字）：

年月日

复查意见：

项目负责人（签字）：

年月B

项目部安全会议（活动）记录

主持人及

时间年月日时

职务

地点

参加人员

记录人

会议（活动）内容：

编号：

项目部安全教育记录

教育时刻：年月日编号:

教育内容

项目部教育：是新工人被分配到项目以后进行的安全教育。

教育内容：（1）安全生产技术操作一样规定；

（2）施工现场安全治理规章制度；

（3）安全生产和文明施工要求；

（4）在建工程差不多情形，包括现场环境、施工特点，可能存在不

安全因素的危险作业部位及必须遵守的事项；

（5）其它有关规定。

教育人及职务（签字）：

序号姓名性别工种身份证号码受教育人签字

班组安全教育记录

教育时刻:年月日时编

号:

教育内容

班组教育：是新工人分配到班彳1且后，开始工作前的一级教育。

教育内容：(1)本工种特点，2必要的安全知识，机具设备及安全防护设施

的性能和作用

(2)本工种安全操，作规程；

(3)班组安全生产文明施工差不多要求和劳动纪律；

(4)本工种事故案彳列剖析，易发事故部位及劳动爱护用品的使

用要求；

(5)其它有关规定

教一育人及职务(签字)：

序号姓名性别年龄工种身份证号码受教育人签字

变换工种人员安全教育记录

时刻：年月日编号:

培训部门

培训人数

或召集人

主讲人记录整理人

地点学时

培训题纲：

性

序受教育人

别

号年龄工种身份证号

姓名签字

表项目部治理人员安全教育培训记录

编号：

序性培训

职务证书编号身份证号成绩

号姓名别日期

注：附治理人员培训证复印件。

特种作业人员登记表

编号:

进场离场

时

序号姓名工种证书编号证书有效期刻

时刻

注：附特种作业人员操作资格证复印件。填表日期：年

月日

班组安全活动记录

编号：

实际出勤作业部位

人人

人数人数（区域）

录

记施工部位、作业内容都有哪些危险因素，天气及环境阻碍，应遵守那

提示

些安全规程及制度，采取什么安全防护措施和注意事项。

工

作

内

容

及

安

全

活

动

内

容

发

现

咨

询

题

处

理

思,-rtr.

见

处

理

结

果

单》。

报告

情形

检查

安全

《班组

兼做

表可

注:本

表

登记

事故

安全

现场

施工

:

编号

息

多信

差不

事故

生时刻

事故发

候

天气气

域类型

发生区

生地点

事故发

生部位

事故发

类型

事故

要通过

事故简

步分析

缘故初

况

概

程

工

名称

工程

业

工程专

类别

工程

造价

工程

模

工程规

米）

米/延

（平方

）

（万元

度

形象进

类别

结构

体

投资主

性质

工程

第几次

本工程

式

承包形

事故

工日期

打算竣

日期

开工

差不多建设程序□立项口用地许可证口规划许可证□招标投标□施工图审查

履行情形□施工许可证口质量监督口安全监督

负责该工程安全生产监管单位

建设单位名称资质证书编号资质等级

勘察单位名称资质证书编号资质等级

设计单位名称资质证书编号资质等级

监理单位名称资质证书编号资质等级

监理总监姓名注册证书编号资质等级

续表B26-1

施工总承包单位

名称资质等级企业性质

资质证书编号安全生产许可证编号

法定代表人安全考核合格证编号

项目经理姓名安全考核合格证编号

专职安全人员姓名安全考核合格证编号

本年度第几次事故企业注册地

专业施工分包单位

名称资质等级企业性质

资质证书编号安全生产许可证编号

法定代表人安全生产考核合格证编号

项目经理姓名安全生产考核合格证编号

专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号

本年度第几次事故企业注册地省市

劳务承包

名称资质等级企业性质

资质证书编号安全生产许可证编号

法定代表人安全生产考核合格证编号

项目经理姓名安全生产考核合格证编号

专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号

本年度第儿次事故企业注册地

事故交员伤亡情形

死亡人员数量（人）重伤人员数量（人）

总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数

施工伤亡人员情形

姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时刻承包形式伤亡情形

注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份;

亦可做事故快报表。

事故调查和处理结果登记表

编号：

事故发生地点

事故发生时刻年月日时

作业种类：起因物：事故类别：

姓名:性别：年龄：工种：用工形式：

受伤人员

情形

是否进行安全教育：损害部位：缺失工作日

事

故

简

要

经

过

预

防

措

施

对

事

故

责

任

者

的

处年月日

理

结

果

注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份

违章违纪教育处罚记录

编号:

序号时刻姓名工种合同或劳务违章事项处理意见

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。

建设工程重大危险源监控登记表

单位：（公章）编号:

工程名称日期年月日

建设单位

施工单位

监理单位

可能造成的危害

序号重大危险源类别监控措施责任人

时刻后果

注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、建设行

政主管部门各存一份

建设工程重大危险源公示牌

有关法律

危险源可能造成监控责任（有关）

序号法规时间

名称的危害措施部门人

规范要求

1

2

3

4

5

6

7

8

9

编号:

注：1、公示牌的尺寸为：宽1.8mX高1.0m,底边距地不得低于1.2m。

2、公示牌采纳可擦写的白板，固定文字采纳蓝色电脑刻字粘贴，经常

变动文字可采纳手写方式，字迹清晰、字体工整。

3、公示牌设置在作业区人员出入口处等明显位置，要牢固、抗风、防

雨

地上、地下管线及建（构）筑物

爱护措施验收记录

编号：

工程名称施工单位

验收部位

验收结果：

搭设单位验收意见：使用单位验收意见：

负责人（签字）：

年月日项目技术负责人（签字）

年月日

工程名称:

消防器材配备情形

序号重点部位责任人

干粉灭消防消防

砂箱其他

火器水桶锹

施工现场重点部位消防登记表

年月日编号:

注

本

表

S

施

工

单

位

境

写

监

理

单

总监理

消防安全员项目负责人位

工程师

、

施

工

单位存一份。

用火作业审批表

编号:

工程名称施工单位

申请用火单

用火班组

位

用火作业级别及

用火部位种类（用火、气

焊、电焊等）

由年月日时分起

用火作业起

止时刻

至年月日时分止

用火缘故，防火的要紧安全措施和配备的消防器材：

看火人员（签字）：申请人（签字）：年月日

审批意见：

审批人（签字）：年月日

注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位存一份；用火证当日

有效，变换用火部位时需重新申请。

扣件式钢管脚手架搭设验收记录

编号:

工程名称验收时刻

总包单位项目负责人

分包单位搭设高度

搭设时刻验收部位

序号验收项目验收内容验收结果

脚手架搭设前应编制专项施工方案，作业

1施工方案

前应进行安全技术交底。

脚手架基础必须平坦夯实，有排水措施，

2立杆基础

架体必须支撑在底座、通长脚手板上。

高度超过7m以上必须与建筑结构拉结，拉

架体与建筑结点设置必须使用刚性材料拉结，并应符

3

结构拉结合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术

规范》(JGJ130-2001)的规定。

采纳外径48mm-51mli1,壁厚3.5mm-3mm的

4脚手架材质

钢管；钢管应无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。

脚手架高24m以上必须设置连续式剪刀

撑，宽度及角度应符合(JGJ130-2001)规

5剪刀撑设置

范规定。剪刀撑必须设在架体外立杆外侧，

搭接长度不小于Imo

各杆件间距应符合(JGJ130-2001)规范要

立杆、大横求，主节点处必须设置一根横向水平杆，

6杆、小横杆用直角扣件扣接牢固。对接点布置及纵、

的设