精神科常见急诊知识点

精神科常见急诊

第一节精神科常见急诊处理的一样原则

精神科急诊的范围包含门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧

急出诊及心理危机干预等。

【精神科急诊本卷须知】

1.急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先

了解心律，呼吸，血压及第一印象的严峻程度，生命体征改变者应优

先诊治，如心肺复苏、抗休克等。

2.要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查,

得出诊断印象，判明疾病性质。如不能作出X诊断者，需估量病情的

严峻程度和危害性，准时作出相应处理。如处理困难应尽快请示上级

医生。

3.对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人

医治措施，同时注意周围人员的平安。

4.医治要依据病情分别采纳病因医治，对症处理等。紧急掌握精

神病症主要选用氯丙嗪或氟哌咤醇肌注。剂量从小量开始，逐渐增加，

一样氯丙嗪25mg或氟哌咤醇5〜10mg。对于老人，儿童及合并躯体

疾病者要慎重用药。

5.急诊处理后，应打算好下一步医治，做好交接班工作并进行登

记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。

【急诊病历记录特点】

1.重点扼要搜集记录现病史及和现病史紧密相关的既往史，个

人史。

2.简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经

系统检查的阳性觉察及试验室重要检查结果。

3.动态准时地记录急诊处理经过，患者病情改变，抢救措施，用

药剂量。

4.住院，留观者准时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关诊治文

件。

5.注明记录具体时间，签全名。

第二节愉快状态及暴力行为

急性起病的精神障碍，不少表现为愉快躁动或有暴力倾向，当程度严

峻时需要紧急处理。

【常见病种】

1.精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可显现打

人毁物，自伤伤人等冲动行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。

2.心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲

事，易激惹，产生冲动攻击行为。

3.反响性精神病：少数病人表现为情绪冲动，躁动不安，反响性

偏执状态者，可在幻觉，妄想影响下显现攻击行为。

4.人格障碍：某些病态人格类型，格外易和他人因小事发生冲突

导致暴力行为，如X人格。

5.意识障碍：各种脑器质性疾病、感染、中毒引起的精神病，往

往可显现意识障碍，严峻者自我意识，环境意识不清，行为盲目，常

显现自伤伤人现象。

【处理措施】

1.对愉快躁动或有暴力行为的病人，首先要持冷静态度。当病人

猛烈抗击，拒绝检查和医治时、可采取保护性约束措施，以便实施检

查医治。

2.保护性约束时，应有足够的人力，行动快捷，勿伤及病人。限

时松解，幸免长时间约束病人。

3.心理疏导：如可能，应耐烦和病人交谈，了解他们的病态体验，

准时进行心理疏导，以援助病人克制冲动情绪，减少冲动行为。

4.药物医治：通常选用平安有效冷静作用强的氯丙嗪或氟哌咤

醇。一样氯丙嗪25mg合并非那根25mg肌注，假设成效不明显，1小

时后可重复上述注射，每天可肌注4〜6次。必要时可将氯丙嗪和非

那根各25mg稀释至生理盐水20〜30ml内静脉缓推。氟哌咤醇5〜

10mg肌注，必要时间隔半小时后可重复注射，日量可达40mg左右。

5.上述处理可减轻或掌握病症，但病人可能再次显现暴力行为，

故病人宜尽快入院进行系总揽疗。

第三节意识障碍

意识障碍是一种病理心理状态。

【诊断要点】

对言语非常，行为紊乱的急诊病人要检查是否有意识障碍的存在。

意识障碍时病人精神活动普遍抑制，表现为：

1.感知觉清楚度降低、迟钝、感觉阈值升高;

2.注意难以集中，记忆减退，显现遗忘或局部遗忘；

3.思维变得迟钝、不连贯；

4.懂得困难，推断能力降低；

5.感情反响迟钝、茫然；

6.动作行为迟钝，缺少目的性和指向性；

7.定向障碍。

意识障碍一样通过定向力、注意力、简洁计算等检查和观察病人

的表情及动作行为等予以确定。

【分类】

意识障碍一样可分为意识清楚度降低、意识范围改变及意识内容

改变三类。

1.意识清楚度降低

(1)嗜睡：可唤醒交谈，各种反射存在。见于功能性及脑器质性疾

病。

(2)意识混浊：较强刺激才起反响，思维缓慢，懂得困难，可有定向

障碍，吞咽、角膜、对光反射尚存在，可显现强握、吸吮的原始动作。

多见于躯体疾病所致精神障碍。

13〕昏睡：猛烈痛痛刺激如压眶反射才起反响，对光、吞咽反射存

在，角膜、睫毛减弱反射，可显现自主运动及震颤。

(4)昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反响，吞咽、对光反射均

可消逝。多见于严峻脑病及躯体疾病垂危期。

2.意识范围改变

(1〕模糊状态：既有意识清楚度降低，又有意识范围缩小或狭窄。

病人在缩小的范围内，可有相对正常的感知觉，但对此范围以外的事

物都不能正确感知推断。可显现定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想

以及相应的行为。常突然发生，突然中止，连续数分钟至数小时，数

日少见。事后遗忘或局部遗忘。多见于癫痫性精神障碍，瘠症。

⑵漫游性自动症:

梦游症：病人多在入睡后1〜2小时突然起床，此时仍未觉醒，

刻板地进行某些简洁、无目的动作，数分至十分钟后上床安静入睡,

次晨遗忘。多见于癫痫，可见于瘴症。儿童在夜间产生的模糊状态多

为夜惊和梦游。

神游症：病人多在白天或晨起后突然发作，无目的的外出漫游或

旅游，常突然清醒，可有局部回忆。多见于癫痫，也可见于瘠症、反

响性精神病、颅脑损害伴发的精神障碍。

【常见意识障碍的几类疾病】

1.躯体疾病及各种感染、中毒：如大叶性脑炎、中毒性痢疾、急

性有机磷中毒、急性化学物品中毒等；心、肺、肝、肾、脑病综合征。

2.急性脑器质性疾病：如脑外伤、各种脑炎、脑寄生虫病、脑肿

瘤、脑血管病及癫痫性精神障碍。

以上两类疾病者均有明显的病症和体征。

3.急性起病的功能性精神疾病：以瘠病发作的感情爆发、模糊状态及

急性反响性精神病较常见。

【处理措施】

意识障碍，定向力受累，对周围事物不能正确感知，行为缺少目

的性，可显现意外冲动，自伤、伤人现象。应准时处理。

1.尽快明确诊断：详细讯询问可能引起意识障碍的有关疾病病

史，认真辩别意识障碍的类别。首先应考虑脑器质性或躯体性精神障

碍，重视躯体检查及常规化验、特检。当诊断困难时，应准时汇报上

级医生，尽快请有关学科会诊。

2.积极合理医治：首先医治引起意识障碍的原发病，同时给予营

养支持医治及对症处理。为掌握病人的紊乱行为，可选用冷静剂对症

处理，一样采纳安定10〜20mg肌肉或静脉注射。巴比妥类药可加重

意识障碍，给观察带来困难，应幸免使用。必要时可用小量抗精神病

药：氟哌咤醇每次肌注5〜10mg,或氯丙嗪25mg合并非那根25mg

肌注。一旦病症有所掌握，则改为奋乃静口服，日量10〜20mg。

3.注意采取平安措施，据情安排特护或留陪人，嘱病室不能有刀、

剪、玻璃等危险物品，以防病人自伤、伤人。

常见意识障碍的疾病

散发性脑炎

癫痫连续状态

【诊断要点】

1.病人有癫痫史，突然停药或有不合理用药史。

2.符合癫痫大发作的表现。

3.发作一再，间歇期处于昏迷状态。

4.局部病人可显现大汗、高烧。

5.严峻病人，因连续的癫痫大发作，引起脑缺氧、脑水肿，显现

严峻的神经系统体征。

【鉴别诊断】

重点和瘴症鉴别，以下情形有助掩症的诊断：

1.每次发作多有精神因素；

2.肢体抽搐无规律，连续时间长，有主动违拗，抽搐系逐渐停止；

3.发作时瞳孔无改变，对光反响存在；

4.发作时呼吸加快，面色潮红而非紫绢；

5.用暗示方法可使发作加剧或终止；

6.发作时脑电图多无改变；

7.如有意识障碍多为意识范围狭窄，并非完全丧失。

【治疗】

1.尽快掌握癫痫连续状态：

(1)安定10〜20mg缓慢静脉注射〔速度不超过2mg/分)。半小时后

可重复注射。或安定100〜200mg参加10%葡萄糖液500ml中以10~

20mg/小时速度滴入。

(2)氯硝安定2〜4mg于30秒内缓慢静注，一次给药可维持数小时

至一天不等。必要时可将氯硝安定4mg参加100ml生理盐水中，

以能掌握发作的最小速度滴注。

(3)德巴金5~15mg/kg3~5分钟静脉推注，30分车巾后lmg/kg•hr

连续静滴维持，静滴不超过3天。

(4)用安定或氯硝安定掌握发作后，可用苯妥英钠0.1〜0.25/次肌注，

Tide

2.支持和防护措施：

患者平卧，保持呼吸道通畅，酌情吸氧，防跌伤。并补充热量,

以10%葡萄糖液为主，回应补充维生素C和B族及能量合剂。

第四节癫痫连续状态

【诊断要点】

1.病人有癫痫史，突然停药或有不合理用药史。

2.符合癫痫大发作的表现。

3.发作一再，间歇期处于昏迷状态。

4.局部病人可显现大汗，高烧。

5.严峻病人，因连续的癫痫大发作，引起脑缺氧、脑水肿，显现

严峻的神经系统体征。

【鉴别诊断】

重点和瘠症鉴别，以下情形有助瘴症的诊断：

1.每次发作多有精神因素；

2.肢体抽搐无规律，连续时间长，有主动违拗，抽搐系逐渐停止;

3.发作时瞳孔无改变，对光反响存在；

4.发作时呼吸加快，面色潮红而非紫绢；

5.用暗示方法可使发作加剧或终止；

6.发作时脑电图多无改变；

7.如有意识障碍多为意识范围狭窄，并非完全丧失。

【医治】

1.氯硝安定3〜4mg/次于30秒内缓慢静注，如无效20分钟后可

重复1〜2次。必要时可将氯硝安定4mg参加100ml生理盐水中，以

能掌握发作的最小速度滴注。

2.掌握发作后，用苯巴比妥钠0.1肌注，每4〜8小时1次维持。

病症掌握后调整为平常用量。

3.一样处理患者平卧，保持呼吸道通畅，酌情吸氧，并给予对症

处理及支持疗法。

第五节急性应激反响

【诊断要点】

系由突然而剧烈的精神刺激引起，主要表现为不同程度的意识障碍,

精神运动性抑制或伴有猛烈感情体验的精神运动性愉快。病程短暂,

预后良好。

【医治】

使用氯硝安定2~4mg肌注，或氯丙嗪25mg,或氟哌咤醇5~10mg

肌注。配以说明、支持性心理医治。

第六节瘠症性精神障碍

【诊断要点】

可表现为意识障碍，如瘴症性模糊状态，感情爆发，别离性木僵等。

1.起病急骤，发病和精神因素紧密相关，或因暗示和自我暗示而

发病。

2.临床病症具有发作性，戏剧性，暗示性及丰富的感情色彩，精

神病症内容和诱因之间存在可懂得的联络，各种检查未能觉察和病症

相应的器质性改变，其体征不符合解剖生理规律。

3.病前常有瘴病性人格特点，既往有类似的痛症发作史。

4.排解其他可能引起类似病症的疾病.如癫痫、散发性脑炎、急

性应激反响等。

【医治】

可用安定、氯丙嗪、氟哌咤醇小剂量肌注，掌握病症后改为口服。据

情采纳暗示、催眠等心理医治或物理疗法。

第七节自杀的平安处理

【诊断】

自行采取终止自己生命的行为称为自杀。

【处理原则】

1.对有严峻自杀企图的患者应急诊入院。入院本身并不能预防

病人自杀，因此，入院后肯定马上采取有效措施，尽量将病人置于医

务人员视线之内，或派专人护理。如情形紧急，而病人又无禁忌证,

可采取电惊厥医治。同时一，依据诊断给予相应的药物医治。

2.如患者只有自杀意念或自杀企图，可依据支持系统情形决定,

无监护者可收住院医治，有监护者可在家里医治。但需要：鼓舞病人

的生存期望；要求亲属严密监护患者；处方药物只能限于几天的量或

由亲属保管，预防病人服药自杀。

3.对已发生自杀行为者，要依据其自杀方法，紧急抢救。常见自

杀方法有服毒、割脉、自缢、跳楼、撞车等。服毒者按急性药物中毒

处理。自缢时往往发生颈椎脱位，危及生命中枢难以恢复，应尽快托

举，轻放，抢救呼吸心跳骤停。对撞车和跳楼者要注意外伤及骨折情

形，预防因随意搬动而损害重要器官，抢救工作要准时、迅速，统一

指挥，有条不紊。对生命得以抢救的病人，尚需严密观察，预防再度

自杀，并依据诊断及病情变转给予适当的药物医治。

4.心理医治：对有自杀倾向的患者，要让患者表达他的不良心境、

自杀的冲动和想法，使内心活动外在化可产生疏导效应，要使患者明

白，他的自杀想法源于他的疾病，而这类疾病是可以医治的，医护人

员随时打算援助他，期望他积极配合，早日治好病。

第八节木僵状态的紧急处理

【诊断】

木僵是在意识清楚时显现的精神运动性抑制综合征。严峻时全身肌肉

紧张，随意运动完全抑制，呆坐，呆立或卧床不动，面无表情，不吃

不喝，对体内外刺激不起反响。

显现木僵的常见精神疾病：

1.精神分裂症:紧张性木僵。

2.感情性障碍:抑郁性木僵。

3.心因性精神障碍:心因性木僵。

4.脑器质性疾病:器质性木僵。较常见的有：散发性脑炎，一氧

化碳中毒，脑外伤，脑肿瘤，脑血管病，脑变性病，癫痫等。

【处理原则】

1.尽快确定病因，对因医治;

2.不同木僵的医治；

紧张性木僵：如病人无禁忌证，尽早给予电惊厥医治。如不适宜者,

可用舒必利0.2〜0.4/日静滴，缓解后改为口服舒必利。

抑郁性木僵：如无禁忌首选电惊厥医治，年龄大者最好用无抽搐性电

惊厥医治。如不适宜者，可用氯丙咪嗪50〜100mg/日静滴。缓解

后改为口服抗郁剂。

心因性木僵：可自行缓解，一样不需格外医治，如连续时间较长或显

现精神病症，可用小剂量氯硝安定、氯丙嗪、氟哌口定醇肌注。如有可

能，试用心理医治。

器质性木僵：针对不同病因积极抢救医治。

3.支持疗法：主要是保证营养水分，预防合并症。进吃困难者上

胃管鼻饲、输液。护理上注意清洁卫生，预防褥疮感染，如无医护条

件应尽快收住院。

第九节急性中毒

【诊断】

1.简要询问病史，尽量弄清引起中毒的药物种类、名称、数量、

服药时间，尽可能查血药浓度。

2.检查生命体征，推断中毒严峻程度，汇报上级医生。

【处理原则】

1.去除毒物，对吃入中毒者马上进行：

(1)洗胃：不管病人是否昏迷，服药时间长短，一样都应洗胃。在不

明所服药物情形下通常用清水或温水洗胃，反复清洗，直至洗出液体

澄清，嗅之无味。

(2)催吐：仅适用于服药时间短，意识清醒，合作的病人，意识障碍

者禁用。先喝300〜500ml清水，然后可用压舌板或手指刺激咽喉引

吐。

(3)阻挡汲取:用活性炭50〜100g放入水中，洗胃后鼻饲。

⑷利尿：可用速尿20〜40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml静

脉滴注。

2.保证足够的液体入量，保持电解质及酸碱平衡。

3.预防并发症：

(1)缺氧及呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，输氧，人工呼吸，应用人工

呼吸机，必要时气管插管或气管切开。

(2)休克：当收缩压低于90mmHg时需使用升压药，只能用去甲肾

上腺素、间羟胺、多巴胺，不能用肾上腺素、麻黄素。经上述处理,

如血压仍低预后较严峻者，可用激素，如氢考100〜200mg加至5%

葡萄糖溶液500ml中静滴。

(3)心率紊乱：包含房性或室性心动过速、早搏、纤颤、传导阻滞、

心动过缓等。应针对病因给予医治，三环类药及酚曝嗪类药中毒的病

人应进行心电监护。

房性心动过速：如心输出量足够时，不需处理，否则可用心得安、西

地兰、三环类药中毒引起心动过速可用毒扁豆碱1〜2mg或新斯的明

l~2mg肌注或静注。

室性心动过速：可用利多卡因、苯妥英钠、心得安，三环类药中毒可

用毒扁豆碱或新斯的明。如无效10分钟后可重复一次。假设两次用

药后病症不改善，可用苯妥英钠250mg缓慢静注。忌用普鲁卡因酰

胺和奎尼丁。

心动过缓和传导阻滞不肯定危及生命，心输出量足够时不肯定需要医

治。如是三环类药或吩嘎嗪类药中毒时，则不能用阿托品，用拟交感

胺也是危险的。

心脏骤停：徒手或机械心脏复苏。

(4)抽搐：全身抽搐可能是自限性的，不肯定需要马上处理。如发

作一再，可静脉给予安定10~20mg,或苯妥英钠0.25〜0.5g。

(5)其他：准时推断和正确处理肺水肿、少尿和急性肾功能衰竭、

脑水肿、感染及预防临床复发或反跳，对抢救成功也极重要。

4.改善肝组织代谢：常用葡萄糖醛酸、维生素C、细胞色素C、

辅酶A、三磷酸腺甘等。

5.中枢愉快药的应用：在中枢神经系统抑制很深，如昏迷、低血

压、呼吸抑制，反射消逝时可适量应用，以减轻中枢抑制，改善机体

一样状况，但大量的愉快药可引起惊厥，并使病人在醒转过程中躁动

不安，增加机体消耗，不利于医治，护理及康复，因此，应适当掌握。

6.透析医治：对血药浓度达中毒范围，经上一样处理成效不好或

加重，应考虑转院，做人工肾或腹膜透析医治。

以下为几种常见药物中毒的特点及处理：

(1)安定中毒。

(2)单独服用很少产生严峻中毒后果。轻度中毒可显现嗜睡、

乏力、肌张力降低、共济失调等。

（3）重者也可显现昏迷，个别显现愉快躁动或澹妄状态。按一

样中毒处理和对症处理。

氯丙嗪中毒

【诊断】

主要表现是意识障碍，意识障碍的程度和服药量有关。同时有低血压、

低体温、心动过速、呼吸急促、瞳孔缩小、反射迟钝或消逝，可有癫

痫发作。中毒一周后可有黄疸及肝功损害。

【处理】

1.催吐：喝温开水500〜600ml后刺激咽后壁或舌根引吐，或服

1%硫酸铜或硫酸锌50〜100ml催吐。意识不清者不宜催吐。

2.洗胃：无论吐否均应洗胃。可用温开水或1:5000高锌酸钾溶

液洗胃，务求彻底。至洗出液清亮为止。

3.吸附：洗胃后从胃管注入10〜20g调成糊状的活性炭。

4.导泻：从胃管注入20〜30g硫酸钠。

5.促排：补液利尿。总量可达4000ml,可参加5%碳酸氢钠100〜

200ml碱化尿液促排。可.用速尿20~40mgim或iv,必要时可重复。

6.低血压的处理：应先补足血容量。如血压仍不上升，可选用多

巴胺20〜60mg，间羟胺20〜40mg或去甲肾上腺素2〜4mg参加10%

葡萄糖500ml静滴，使血压维持在90/60mmHg,每小时尿量不低于

30mlo注升压禁用肾上腺素。

7.癫痫的处理：可用安定10〜20mg缓慢静注；呼吸抑制可用苯

妥英钠0.1〜0.25g肌注4次/日。

8.中枢愉快剂的使用：使用中枢愉快剂目的在于保持和恢复个

体反射功能，预防机体衰竭。故仅在深度昏迷而又呼吸抑制时考虑使

用，不宜常规使用。

（1）深昏迷者，慎重选用：

1）美解眠50〜150mg力口10%葡萄糖500ml静滴,无效时50mg

静推，每5〜10分钟1次。至呼吸，肌张力或反射恢复时减量或间断

给药。

2）印防己毒素1〜3mg静推或肌注，每15〜60分钟1次，至

产生轻度肌肉颤搐和角膜反射恢复。

3）戊四氮：0.1〜0.2g肌注，每小时1次，至腹壁反射恢复。

（2）呼吸抑制者可选用：

1）洛贝林：9〜15mg加10%葡萄糖250〜500ml连续静滴。

2）尼可刹米：1.125〜1.875g（3〜5支）加10%葡萄糖250〜

500ml连续静滴。

3）利他林：40~100mg肌注，或10mg力口5%〜50%葡萄糖

20ml静推。必要时30〜60分钟重复1次。

9.透析医治：这是严峻中毒者最有效的医治措施，如有条件应尽

快行人工肾或腹膜透析。

10.对症和支持医治：包含改正休克（扩容，升压），医治脑水肿和

肺水肿（适当掌握液量，20%甘露醇250ml静滴，利尿等）。呼吸抑

制者应给氧，气管切开和用呼吸机辅助呼吸。有感染者积极抗感染。

11.护肝：每日静滴葡萄糖醛酸内酯600〜800mg和大量VitC以

解毒保肝。

三环类抗郁剂中毒

【诊断】

三环类抗郁剂中毒较抗精神病药中毒严峻，成人一次吞服1.5〜2.0g

可产生严峻中毒病症，吞服2.5g即可死亡。

主要表现：

1.意识障碍：轻者意识模糊、嗜睡，同时伴有眩晕、共济失调或

激越。重者显现澹妄或昏迷，同时伴有肌阵挛、腱反射亢进癫痫发作。

2.抗胆碱作用：可显现口干，瞳孔散大，心率加快，尿失禁或潴

留，肠麻痹，体温升高。

3.心脏毒性：可引起各种类型的传导阻滞、心律紊乱、心衰或心

脏骤停。是引起死亡的主要原因。

【处理】

1.按一样中毒处理，如催吐、洗胃、输液、利尿等。

2.心电监护：采纳心电监护仪监护，以便准时觉察和处理心脏问

题。

3.抗胆碱酯酶药的应用：三环类抗郁剂目前尚无格外对抗药，使

用抗胆碱酯酶药的目的是医治并发症，而不是解毒。

4.心动过速或传导阻滞：用毒扁豆碱1〜2mg或新斯的明1〜

2mg静注，如病症未减，10分钟后可重复1次。如仍不改善可用苯

妥英钠250mg缓慢静注。忌用普鲁卡因酰胺和奎尼丁。因它们可延

长心内传导，加重传导阻滞和心律紊乱。

5.促进意识恢复：用毒扁豆碱1〜2mg静注可促进意识恢复。但

连续时间很短，因此要反复用药才能保持意识清醒。如无心脏并发症

可不必反复用药强使患者意识恢复。

6.对症和支持疗法：保持呼吸道通畅，吸氧，保温，预防感染等。

如显现心衰、肺水肿、脑水肿和癫痫发作应准时掌握。（参见有关处

理）。

锂盐中毒

【诊断】

锂中毒后轻者显现倦怠、迟钝、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、

反射亢进等，进一步进展为意识模糊、共济失调、肌肉抽动、癫痫发

作、高热、肌张力增高。严峻者显现昏迷，可伴心肾功能障碍。血锂

浓度一样高于2.0mmol/L。

【处理】

无格外解毒剂，医治原则为促锂排泄和支持对症医治。

1.顿服大量锂盐应先行洗胃。

2.促锂排泄每日输液2500〜3000ml,其中盐水量可用1000〜

1500mlo适当使用利尿剂如氨茶碱、甘露醇，但要注意电解质紊乱和

肺水肿。

3.透析疗法肾功能不全或血锂超过3.0mmol/L应尽早采纳透析

疗法。

4.对症和支持医治病情严峻者可适当应用激素，有心肌损害者

可给予ATP40mg,辅酶AlOOu,和细胞色素C30mg静滴。其他包

含抗癫痫、抗感染，准时处理脑水肿、肺水肿。

有机磷农药中毒

精神病人也有接触或服农药引起中毒者，常见有机磷农药可按毒性上

下分为三类。

1.剧毒类：甲拌磷(3911),内吸磷(1059)和对硫磷(1605,E605)等。

2.高毒类：苏化203,甲基1605,敌敌畏等。

3.低毒类：敌百虫，乐果，双硫磷，马拉硫磷，稻瘟净等。

【诊断要点】

1.有明确接触或口服有机磷农药史。

2.患者的衣物，呕吐物或呼吸道分泌物有格外的大蒜味。

3.病症和体征：多汗，瞳孔缩小，肌束发抖，头痛，烦躁，澹妄，

嗜睡，昏迷，呼吸道分泌物增多，肺水肿体征，脑水肿时可有癫痫发

作等。

4.全血胆碱酯酶活力测定低于80%为非常。

【处理】

1.一样措施：脱去污染衣物用清水或肥皂水彻底清洗，口服者马

上催吐，洗胃导泻，吸附。

2.马上使用足量解毒剂：

(1)轻度中毒：阿托品1〜2mg皮下注射，1〜2小时/次，阿托品化

后每4〜6小时0.5mg,皮下注射1次。同时用解磷定0.4g静注或氯

磷定0.25g肌注。

(2)中度中毒：阿托品2〜5mg静注，15〜30分钟/次，阿托品化后，

每2〜4小时0.5-Img静注，同时用解磷定0.8〜L2g静注或氯磷

定0.5〜0.75g肌注，2〜3小时重复上药半量，连用2〜3次。

(3)重度中毒：阿托品5〜10mg静注，每10分钟重复1次，尽快

阿托品化，其后每1〜2小时0.5〜Img静注，同时用解磷定1.2〜1.6g

或氯磷定0.75〜1.0g静注。必要时10分钟后重复上药半量，以后每

1〜2小时重复2〜3次。患者清醒后要维持用药至病症体征根本消逝，

至少24小时才能停药。

3.对症和支持医治：

(1)保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管插管或气管切开。

12)维持水、电解质和酸碱平衡。

(3)严峻中毒者可用氢化可的松100〜300mg或地塞米松10〜30mg

静滴。必要时可输新奇血。

(4)有脑水肿、休克、心脏停搏、呼吸循环衰竭等，作有关抢救处

理。

灭鼠药中毒

灭鼠药中毒多系误服，或有意服药自杀所至。

磷化锌中毒

【诊断】

主要表现：先感腹痛，然后显现恶心、呕吐、全身倦怠、乏力、寒战。

呕吐物为黑色沉淀、黑色泡沫，伴有血丝，渐渐意识不清，脉搏细弱，

呼吸困难，严峻时死亡。

【处理】

用1%硫酸铜50〜100ml分次喂入，直至产生呕吐。然后用0.5%硫酸

铜或1：5000高锌酸钾充分洗胃，用硫酸钠导泻。内服0.1%〜0.2%

硫酸铜溶液100ml,液体石腊30〜45ml。有肺水肿者可限制输液量和

用激素，利尿等。心肌损害者可用极化液（氯化钾1〜1.5g,一般胰岛

素8〜12u,参加10%葡萄糖500ml内静滴）和能量合剂。

安妥中毒

【诊断】

主要表现：中毒病症显现较慢，一样有恶心呕吐等胃肠道病症，个别

有肺水肿、呼吸困难，中毒致死者少见。

【处理】

用清水或温水洗胃，不用导泻。输液加10%葡萄糖酸钙10ml,可用

10%硫代硫酸钠静滴，0.5〜lg/d,对症处理同前。

敌鼠钠中毒

【诊断】

主要表现：轻者精神不振、头晕，重者可咯血、尿血、便血、粘膜及

皮下出血。

【处理】

洗胃同安妥中毒。可用硫酸镁20〜30g溶后灌入导泻。用VitKJO〜

20mg静注或肌注，每日2〜4次。重者可用至120mg/日，至出血停

止后减量。可加用皮质激素或输血。咯血者防窒息。出血原因为敌鼠

钠破坏了凝血酶原，除VitKi外，其他止血剂无效。

第十节和喝酒有关急诊的处理

急性酒中毒

【诊断要点】

1.病前有大量喝酒史。

2.有典型的醉酒表现。

3.呼出的气体和吐