老年人的常见疾病与护理（老年护理课件）

老年慢性阻塞性肺疾病导导入情景患丁大爷,72岁,昨天外出受凉后出现咳嗽无力,痰多,今日呼吸困难明显，被家人送医院就诊。经询问家属，老人平时经常咳嗽、咳痰伴喘息，10年前诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),多次住院治疗。1.1.COPD的主要临床表现有哪些?2.2.如何对COPD病人进行健康指导?概述

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

据世界卫生组织研究报告指出，至2020年，COPD成为世界疾病经济负担的第5位，中国疾病负担排名中居第1位。

病因、病理

1.病因COPD的病因较复杂，发病是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。（1）危险因素：吸烟是导致COPD最常见的危险因素；呼吸道感染是诱发COPD急性加重的重要因素。其他因素包括空气污染、哮喘、气道高反应等。（2）自身因素：包括老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下。2．病理COPD的病理改变主要为慢性支气管炎及肺气肿。

COPD的治疗COPD急性发作期以控制感染为主，辅以氧疗、扩张支气管、解痉平喘、祛痰等对症治疗，改善症状；稳定期以阻止肺功能下降和预防感染为主，提高生存质量；防止疾病进展和急性加重，降低病死率。

老年人护理评估

询问健康史

有无吸烟和慢性咳嗽、咳痰病史；

病前有无明显的诱因，病情变化以及有无伴随症状；

有无职业粉尘和污染气体接触史；

发病过程与用药情况及老人的生活方式；

病人饮食和睡眠情况。

COPD临床表现（1）症状慢性咳嗽：常于晨起或临睡前咳嗽明显。咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨咳痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：标志性症状。早期在劳累时出现，以后逐渐加重，严重时在日常活动甚至休息时也感到气短。反复感染：心血管系统疾病是导致COPD病人死亡的首要原因。（2）体征：早期无明显体征，随着疾病进展可出现视诊胸部呈桶状，部分病人呼吸变浅，频率增快；触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气时间延长，部分病人可闻及干、湿啰音。

COPD的护理措施

1．一般护理（1）休息与活动：适当通风，室内清洁、安静、舒适、温度与湿度适宜，每天循环风消毒两次。

视病情安排活动，以不感到疲劳和加重症状为宜，冬季注意保暖，预防呼吸道感染。

急性加重期或肺、心功能失代偿期应卧床休息，协助病人采取舒适体位，将生活用品放在病人易取之处，降低机体耗氧量，呼吸困难严重时，取半坐卧位或坐位以改善通气状况。

COPD的护理措施

（2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多餐。避免过高碳水化合物的食物摄入，以免产生过多二氧化碳避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。避免易引起便秘的食物，如油煎食品、干果、坚果等。限吃或不吃

COPD的护理措施

2．保持呼吸道通畅痰液黏稠不易咳出者，鼓励病人多饮水或通过雾化吸入稀释痰液。协助病人有效咳嗽、咳痰。指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒，咳嗽排痰较差的病人。

胸部叩击或震颤法：适用于长期卧床，久病无力咳嗽者。气道湿化：适用于痰液黏稠难以咳出者。机械吸痰：适用于痰液黏稠而无力咳出、意识模糊或排痰困难者。

COPD的护理措施

3．氧疗护理遵医嘱吸氧，可用鼻导管、鼻塞或鼻罩吸氧。一般采用持续低流量（1～2L／min）吸氧，观察氧疗效果。并发慢性呼吸衰竭者，常为II型呼吸衰竭，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。告知病人吸氧目的及注意事项，注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时，应注意防火、防油、防热、防震、防倒，并观察氧疗效果。防止长时间高浓度吸氧，可引起氧中毒和其他并发症。严重病人提倡长期家庭氧疗，每天氧疗10～15h。

呼吸训练

插入图片缩唇呼吸腹式呼吸

COPD的健康指导

（1）疾病知识指导：让病人认识到戒烟和防治呼吸道感染对COPD十分重要（2）避免诱发因素：避免尘埃、烟雾和刺激性气体对呼吸道的刺激。（3）康复锻炼指导：腹式呼吸和缩唇呼吸训练；根据病人心肺功能和体力状况，制订康复锻炼计划。（4）用药指导：不随意停药或减药，以减少复发。（5）家庭氧疗指导：注意用氧安全，合理氧疗。（6）病情监测：指导病人识别病情恶化的因素，定期监测肺功能，按时复诊。若呼吸困难等症状加重应立即就医。（7）心理疏导

一、慢阻肺的病因二、临床表现三、护理措施四、健康指导

感谢大家观看！老年高血压

老年人未服降压药物情况下，血压持续或非同日三次以上，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除假性或继发性高血压的全身疾病。

高血压定义对象：老年人条件：未服用抗高血压药物次数：三次以上，是持续的或者不同日的血压水平血压水平：收缩压大于等于140mmHG和或舒张压大于等于90mmHG病例周爷爷，68岁，今日服降压药后诊测量血压130/80mmHg。该老年人是高血压患者吗？

老年人未服降压药物情况下，血压持续或非同日三次以上，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除假性或继发性高血压的全身疾病。

高血压

它是指用血压计袖带测得的血压值高于经动脉直接穿刺测得的血压值。

假性高血压高血压分级

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)

1级（轻度）140～159或90～992级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准遗传因素：明显的家族聚集性。环境因素包含：饮食和精神刺激。高盐，低钾，高蛋白摄入和饮酒的人，高血压发生的概率大。长期处于紧张状态下高血压发生概率大，其他因素、例如糖尿病、肥胖、服用避孕药等也会对血压有影响。高血压病因高血压的护理评估健康史询问老人有无明显高血压家族史，有无脑卒中、冠心病、糖尿病等患病史。了解老人的饮食习惯，特别是盐和脂类摄入量。询问有无吸烟饮酒嗜好。是否有如长期精神紧张抑郁等情况。评估老人身高、体重判断是否超重。身体状况评估。一般症状：病情进展缓慢，约半数以上老年人无明显症状，缺乏特殊的临床表现，导致诊断延迟多为单纯收缩期高血压：由于动脉粥样硬化，动脉壁的弹性下降，脉压增大，更易发生心脑血管疾病。高血压的护理评估身体状况评估血压波动范围大：随着年龄增长，体内各种血压调节机制敏感性下降，使老年人血压更易随情绪、时间和体位的变化而变化，尤其是收缩压波动幅度较大。血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。高血压的护理评估身体状况评估常与多种疾病共存：常伴发糖尿病、心脏病（冠心病、心力衰竭）、脑血管病（脑出血、脑梗死等）、肾脏疾病、血脂异常等。高血压的护理评估高血压危象：重要脏器缺血出现头痛、头晕、烦躁、呕吐、视力模糊等症状。高血压脑病：脑水肿出现严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷脑部出现脑出血脑血栓形成等。

心脏出现左心室肥厚，心力衰竭，冠心病。肾脏出现肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭。高血压的并发症护理措施休息活动用药护理健康教育心理护理饮食护理病情观察总体目标：老人能正确使用降压药物、减轻或解除疼痛、血压控制平稳、脏器血供改善、活动耐力增加，正确用量不发生意外。休息活动：患有高血压的病人应适当休息，保证足够的睡眠给予低或中等强度的等张运动。饮食护理：控制体重，使体重指数小于25。用药护理：降血压的药物要从小剂量开始，降压不易过快、过低，遵医嘱调整剂量。护理措施病情观察：遵医嘱正确用药并观察疗效和药物的不良反应。心理护理：包括老人情绪变化，安慰老人，消除其顾虑教会老人自我心理调节的方法指导家属给老人理解宽容和支持。健康教育：括饮食的指导、戒烟限酒、控制总热量、限制钠盐摄入、预防便秘。护理措施一、老年高血压的定义二、老年人高血压的特点是收缩期高压波动大并发症多多种疾病存在症状少三、老年高血压的护理措施本节内容感谢您的观看

老年冠心病定义－冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，临床上又称为缺血性心脏病

老年人是冠心病的好发人群

冠心病是老年人的首位死因概述高血糖：多伴有高脂血症，糖尿病病人心血管疾病的风险比非糖尿病的病人增加2到5倍。高血压：患病率比血压正常的人高3到4倍，70%的冠心病病人有高血压。高体重：肥胖的人血管内脂蛋白升高，冠心病的发生率也随之升高。高年龄：冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。吸烟：导致冠状动脉粥样硬化的形成。病

因正常情况下，冠状动脉循环有储备，，冠状动脉供血量和心肌需血量能保持动态平衡。当冠状动脉管腔存在显著狭窄或同时存在心肌需氧量增加时，可导致心肌供氧和需氧之间不平衡，造成心肌暂时性的缺氧或持续缺氧。由耗氧量增加产生的心肌缺血多导致稳定型心绞痛。因冠状动脉斑块破裂、血管痉挛、血栓形成，部分或完全阻塞血流可出现急性冠脉综合征，临床表现为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。发病机制健康史评估了解发病时有无体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、休克等情况是否患有感染、心律失常、甲状腺功能亢进、贫血等疾病。询问冠心病发病时间，心肌梗死发病时有无饱餐、重体力劳动、情绪过分激动是否有用力排便、休克、出血、外科手术、严重的心律失常等情况，发病前有无心绞痛发作病史。【护理评估】（1）稳定型心绞痛：疼痛是典型的临床表现。老年人疼痛部位常不典型，老年人可波及到口腔与上腹部之间的任何部位。（2）不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死：主要症状是胸痛。（3）ST段抬高心肌梗死：是冠心病中最严重的类型，发病急，变化快，风险高。身体评估护理评估护理措施☆（一）稳定型心绞痛的老人休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，原地休息。饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、维生素丰富的饮食，注意少量多餐，避免过饱；戒烟限酒。病情观察用药护理硝酸酯类是缓解心绞痛最有效的药物。老年人首次使用时宜取平卧位，以防止直立性低血压的发生。护理措施☆（二）急性冠脉综合征的护理措施包括休息与活动心肌梗死绝对卧床休息12h，根据情况再考虑适当延长卧床时间，保持环境安静饮食护理开始宜进食流质饮食或半流质饮食，注意少量多餐，避免过饱。3．病情观察监测心电图、血压、脉搏、呼吸等变化观察有无心律失常、心力衰竭和休克。4．对症护理5．溶栓治疗护理6．心理护理感谢您的观看

老年脑梗死定义－脑梗死又称为缺血性脑卒中，是各种原因所致脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍，引起偏瘫、失语等神经症状和体征。主要包括脑血栓形成和脑栓塞概述病因包括（1）脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成和腔隙性脑梗死的最常见和基本病因。（2）短暂性脑缺血发作：是脑梗死的重要危险因素。（3）老年心房颤动：常见于非瓣膜病变心脏病。（4）其他因素高血压是缺血性脑卒中最主要的直接危险因素。病因病理改变脑动脉血管壁病变是脑血栓形成的基础。血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞，或全身其他部位的栓子脱落突然阻塞脑动脉，导致脑组织缺血、缺氧和坏死。病理健康史评估老人年龄、起病特点：包括时间、方式、前驱症状和伴随症状：病史及家族史；是否进行过治疗及目前用药情况；了解老人的生活方式、饮食习惯，烟酒嗜好；评估老人的意识、精神状态、生命体征、语言表达和肢体运动情况。【护理评估】（1）血栓形成脑梗死：是最常见的，起病多在夜间睡眠或安静状态下。（2）栓塞性脑梗死：脑栓塞起病急骤，发病前多无诱因和症状，常在活动中突然发病。（3）无症状性脑梗死：多见于65岁以上人（4）多种并发症身体评估护理评估评估老人有无焦虑、恐惧、急躁、抑郁等不良情绪；评估老人和家属对疾病的认知和态度；评估老人家庭和社区对老人的支持程度。心理社会评估护理评估护理措施☆（一）注意休息与活动急性期卧床休息同时为老年人提供安静舒适的环境。根据Barthel指数评分确定老人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。（二）饮食护理选择安全、有利于进食的体位，给予营养丰富易消化的食物，避免粗糙、干硬和辛辣刺激的食物，适当限制脂肪、糖和盐的摄入，不宜过饱，少食多餐。护理措施☆（三）用药护理遵医嘱正确用药并观察疗效，熟悉药物的主要作用、不良反应和注意事项。（四）病情观察严密观察老人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、肌力、肌张力、吞咽功能和语言表达能力、有无头痛和呕吐等情况，有异常应立即报告医生，及时处理。护理措施☆（五）瘫痪老人的护理应将老人安置在安静、安全、舒适的环境中；保持床单位整洁、干燥、无渣屑；保持呼吸道通畅，做好口腔、皮肤、会阴护理，保持大便通畅。（六）安全护理老人的活动场所要宽敞、明亮、无障碍物阻挡；地面干燥、防滑、无门槛（七）做好心理护理本节内容1.老年脑梗死的定义、病因2.老年脑梗死的护理评估3.老年脑梗死的护理措施感谢您的观看老年糖尿病

随着我国人口老龄化的快速发展，糖尿病已成为老年人的常见病，多发病，患病率呈快速上升趋势，中国糖尿病防治指南将老年人糖尿病老人定义为年龄>60岁的糖尿病老人，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病患者，那么什么是老年糖尿病呢？老年人糖尿病是指老年人因体内胰岛素分泌不足和/或胰岛素利用障碍，引起内分泌素乱，导致代谢素乱，出现高血糖、高血脂和水、电解质素乱的代谢病。老年糖尿病多属于2型糖尿病，并发症多，进展快，血糖控制不良，多见于轻后血糖升高。慢性长期高血糖是老年糖尿病的主要特征，可引起机体组织和多器宫的慢性并发症，导致功能衰竭，使老年人生活质量降低，致残率和病死率升高。老年糖尿病症状为非特异性具不典型，少数老年老人有多饮、多食、多尿及体重减轻：多数老人起病隐匿，在体检中或治疗其他疾病时发现并存糖尿病：部分老人以糖尿病并发症为首发表现，因视力下降、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中、皮肤或外阴瘙痒、肢体麻木、刺痛或其他感觉障碍就诊时发现患有糖尿病。老年糖尿病老人应如何护理呢？1.饮食护理：老年糖尿病病人应给予低糖、低脂、适量蛋白质、低盐(＜6g/)、维生素丰富、富含膳食纤维、易消化的食物如谷物、豆类和蔬菜，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄和鱼子。烹调用油宜选择含不饱和脂肪酸的植物油。每日用餐定时定量，同时戒烟戒酒。每日总热量根据理想体重和活动强度计算；理想体重(kg)=身高(cm)-105:为防止发生低血糖，老年人的饮食最好一日五餐或六餐。无合并肾脏和心脏疾病者，每天应保证摄入1500～2000ml水。2.运动指导(1)运动时间：视年龄和病情而定，选择从进食开始计时，在餐后1h进行，一般30～40min,循序渐进，量力而行，不能在空腹时运动，防正出现低血糖反应。(2)运动方式：根据老人具体情况决定决定运动方式，如散步、做操和打太极拳。(3)运动强度：运动强度不宜过大，最佳的运动量，通常以运动后老人的脉率=170-年龄为宜。用药护理：(1)口服药：应熟悉口服药物的剂量、用法、作用、不良反应和注意事项，指导老人遵医嘱正确用药，并观察药物的疗效和不良反应。1)磺脲类：餐前半小时服用，主要不良反应是低血糖反应和肝功能损害，也可出现皮疹、消化道反应、白细胞减少和皮肤瘙痒。2)双胍类：进餐时或进餐后服用，主要不良反应是食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等消化症状，严重时发生乳酸酸中毒。3)

噻唑烷二酮类：主要有肝功能异常、水肿、体重增加、轻、中度贫血等个良反应。4)葡萄糖苷酶抑制剂：应与第一口饭嚼碎同服，服用后有腹胀、腹痛、腹泻或排气增多等不良反应，与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，若发生低血糖，应静脉注射或口服葡萄糖治疗，服用蔗糖或一般甜食无效(2)胰岛素

熟悉各种胰岛素名称和剂型，按时、准确用药，监测血糖。需用专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵进行皮下注射或静脉滴注。1)保存：未开封的胰岛素或肤岛素笔芯放于冰箱2～8℃保存，不可冷冻：正在使用的胰岛素无需放入冰箱，在常温下（不超过25～30℃）可使用28～30d，避免过冷、过热、阳光暴晒和剧烈晃动。2)配制：两种胰岛素混合使用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸中、长效胰岛素，轻轻混匀。3)部位：胰岛素皮下注射时，宜选择皮下脂肪较多和皮肤疏松的腹部、上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧等部位。腹部吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。若参加运动锻炼，注射部位不宜选择上臂和大腿。每次注射应更换注射部位，距上次注射部位间隔1m以上，避开硬结、瘢痕。若出现硬结可热敷。4）胰岛素注射的不良反应：

①低血糖反应。②过敏反应：表现为注射部位瘙痒或荨麻疹样皮疹，严重过敏反应少见。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。④水肿：初期发生，可自行缓解。⑤视物模糊：少数老人应用胰岛素后血糖下降，导致晶体和玻璃体的渗透压改变，引起视物模糊，数周内可自行恢复。并发症的预防与护理（1）高渗高血糖综合征：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒症状，老人常有不同程度的意识障碍。绝对卧床休息，保持呼吸道通畅；严密观察病情、意识和生命体征的变化，准确记录24h出入量；立即建立静脉通路，遵医嘱及时输入液体和胰岛素；加强基础护理，预防发生并发症；做好安全防护；监测血糖、尿糖、酮体和电解质的变化。（2）低血糖反应：老年人的低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性差，尤其应注意防止“夜间低血糖”的发生，低血糖昏迷是糖尿病治疗中最严重的并发症，可危及生命。低血糖一般表现为饥饿感、手抖、虚弱无力、头晕、心慌、出冷汗和烦躁，严重者可以出现抽搐、昏迷等意识障碍，应立即补充糖类，监测血糖，了解诱因，指导老人合理用药、合理饮食、合理运动和自我监测，充分了解睡前血糖监测和增加夜间血糖监测的重要性。（3）感染：指导老人注意保暖，预防感冒；保持皮肤、口腔、会阴部清洁，避免损伤和感染；各项操作严格执行无菌原则。（4）糖尿病足1）每日进行评估：足部有无红肿、青紫、水疱、麻木或损伤等异常情况，经常检查双脚的温度和感觉，检查足背动脉搏动，发现异常应及时处理。2）足部清洁：每天用温水泡脚，保持脚趾清洁和干燥，防止干裂与感染；勤换鞋袜，防挤压和外伤。3）预防足部皮肤破损：修剪指甲时，不可剪得过深，应平剪；不赤脚走路或穿拖鞋外出；应穿宽松、柔软的鞋袜；使用热水袋时，温度不可过高，防止烫伤。4）促进循环：避免腿部受压，适宜的下肢运动和自行足底按摩，可促进血液循环。（5）心理护理鼓励老年老人参加户外或社区活动，转移对疾病的过度关注。评估老人负性情绪的原因，帮助老年老人解决问题，建立良好的家庭和社区支持系统，缓解他们的心理压力。向老人和家属说明治疗疾病的有效措施，树立战胜疾病的信心。如何进行健康指导？

感谢大家观看！老年退行性骨关炎概述定义：退行性骨关节病又称骨性关节炎，是由于多种因素引起关节软骨发生退行性改变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致以关节疼痛为主要表现的一组慢性退行性关节疾病。好发于髋、膝、脊柱等负重关节以及肩、指间关节等（一）身体状况评估1.关节疼痛：主要症状。开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛。2.关节僵硬：关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一段时间后才感到舒服。这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。

3.关节