临床医学专业教学大纲 神经内科学

临床医学专业教学大纲

神经内科学

（供临床医学专业八年制试用）

北京大学医学部

-00五年十月

说明

旨在提高北京大学临床医学专业教学水平，保证教学改革的顺利进行，为教师

授课、考核评估、学生自学提供具有指导意义的纲领性文件，自2004年9月起，教

育处组织了医学部专业教学委员会有关专家、教师，对北京大不临床医学专业（八

年制、五年制）教学大纲予以了全面、系统地修订、审核。

在本次大纲编写过程中，医学部专业教学委员会的专家和老师们付出了大量的

心血，使得大纲的内容较以前的的版本更加充实。在此，对有些参编人员的鼎立支

持表示深深的敬意。

新版大纲得点突出、言简意赅，对于重点内容做较主详细的描述和介绍；大纲

并结合目前疾病谱的变化，体现了当今医学领域的进展，适当地调整了授课内容与

要求；增加了参考文献内容，简要地列出了重要的参考文献（包括中英文书刊、重

要文献、某些指南或方法等的网址）；体现出双语教学的要求。

新版临床医学专业临床阶段教学大纲将作为北京大学医学部的教学纲领性资

料，指导临床教学实施及考核。

由于多方面的原因，新版的教学大纲还会存在着许多不妥之处，恳请各位老师

和同学们在使用过程中提出改进的建议，以其在下次修订时改进。

北京大学医学部教育处

2005年10月26日

神经病学教学大纲

刖S

神经病学是专门研究人类神经系统疾病与骨骼肌疾病的一门临床医

学学科。神经病学具有极高的理论性和实践性，坚实地建立在神经科学的

理论基础之上，与临床其他各学科的关系也极为密切，是临床攻学生必须

掌握的一门学科。

本学科的教学任务是通过理论讲授及临床实习，使学生掌握神经病学

的的基础理论、基本知道及基本技能。绪论部分要求学生对神经病学有一

个大致的了解。总论部分主要讲授神经系统损害的定位诊断学，要求学生

熟悉感觉系统、动动系统、反射、颅神经、大脑的主要定位症状和体征。

各论部分重点要求学生掌握神经科常见病与多发病的定性诊断与多发病

的定性诊断与防治原则。实习部分要求学生掌握神经系统疾病的病史采集

方法，神经系统检查和神经科基本操作技能，并通过典型临床病例讨论，

加强感性认识，巩固课堂知识。教学中要求采用双语教学，帮肋同学学习

和掌握一些常用的神经病学专业英文词汇，顺利阅读专业英文文献。

神经病学的教学应循序渐进、由浅入深地进行，并注意理论联系实际。

在本科医学生二、主要内容的基础上，八年制学生的教学增加二、主要内

容的深度，并介绍有关的国内外重要的新进展和主要的研究新动向。教学

尤其要注重学生自学能力的培养，努力培养学生独立思考、独立分析问题

和解决问题的能力，使学生成为适应21世纪医学科学技术竞争和社会需

要的高素质的临床医学专门人才。

总学时数为58学时，其中讲课30学时，实习28学时。

第一章绪论

一、要求

掌握：

神经系统疾病诊断的基本原则和治疗原则。

熟悉：

神经系统疾病的研究地象、范围和主要种类。

了解：

神经系统疾病的症状分类和神经病损的类型，及常用的辅肋检查有哪

些方法。

拓展：神经病学的研究进展。

二、主要内容

1、神经系统疾病的研究对象、范围和它在临床学科中的地位。简要

说明神经病学的发展史及现状

2、神经系统疾病的病因和分类。

3、神经系统疾病的症状分类，按其发生机制可分为缺损症状、释放

症状、刺激症状和断联休克症状。

4、神经病损的类型，按部位可分为肌肉、神经肌肉接头、周围神经、

神经根、脊髓、脑干、小脑、脑皮质下结构、脑破质类型；按部位的分布

乂可分为：①局限性病损。②弥散睡或多发性病损。③系统性病损。

5.定位诊断的概念。神经病损的定位诊断方法。

6.定性诊断的概念。神经系统疾病诊断的基本原则，强调首先要进

行定位诊断，然后再进行定性诊断。

7.神经系统疾病的治疗原则。

8.神经系统疾病常用的辅肋检查方法。

9.学习神经病学的目的、态度、方法。

10.神经病的研究进展。

三、学时：1学时

四、参考文献

1.《神经内科学》，余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.CeciFsTextbookofMedicine,Philadelphia:Saunders

3.Merritt'sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams&Wilkins

第二章

一、要求

掌握：上、下运动神经元损害特点。

熟悉：神经系统损害时的主要症状与体征。

了解：神经系统的应用解剖生理。

拓展：脑死亡的概念。

二、主要内容

(-)感觉系统

1.感觉的分类：特殊感觉、一般感觉、复合感觉。

2.浅、深感觉的传导通路，节段性支配及周围性支配。

3.感觉系统：

(1)感觉障碍的性质：感觉过敏、感觉减低殖民地丧失、感觉分离、

感觉异常、疼痛等。

(2)感觉障碍的定位诊断：周围型、后根型、伟导束型、丘脑型、

内囊型、皮质型等。

(二)运动系统

1.运动系统的组成：锥体运动系统与锥体外运动系统，小脑系统。

2.运动的传导通路。

3.运动障碍。

(1)中枢性与周围性瘫痪的鉴别。

(2)瘫痪的定位诊断：中岖性：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。

周围性：前角型、前根型、末梢型。Brown一Sequard综合征。不同部位的

脊髓横贯型损害特点。

(3)肌张力改变：肌张力增高、减低。痉挛性肌张力增高与肌强直

的区别。

（4）肌营养改变：肌消瘦、肌萎缩、肌肥大。

（5）基底节的组成。不自主运动的概念。不自主的运动的类型：肌

束颤动、痉挛、抽搐、震颤、舞蹈、手足徐动

肌张力障碍、对侧偏身投掷运动等。

（6）小脑的结构和功能。小脑损害的主要临床表现。小脑性共济失

调的感觉性共济失调的区别。

（三）反射

1.反射的组成。

2.反射的种类。

3.反射障碍：浅、深层反射障碍及病理反射的临床意义。

（四）颅神经

12对颅神经的应用解剖生理及临床症状。

（五）大脑

意识障碍和脑死亡。

大脑各叶（额叶、顶叶、颗叶与叶）损害的症状与体征（包括失语、

失认与失用）。

三、学时：14学时

四、参考文献

1.《神经内科学》，余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.《神经病学》（第二版），黄友岐主编，人们卫生出版社，1990

3.Neurologicexamination.InternetHandbookofNeurology

http:〃www.neuropat.dote,hu/neurology.htm第三章各论

脑血管病

一、要求

掌握：

短暂性脑缺血发作、脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）、脑出血和蛛网

膜下腔出血的诊断和鉴别诊断要点，及治疗原则。

熟悉：

脑血管病的病因和危险因素。

了解：

脑血管病的分类。脑血管病的流行病学。脑循环的解剖，及主要血管

闭塞后的症状。

拓展：

脑缺血的病理生理及缺血间暗带。脑卒中治疗的研究进展。

二、主要内容

1.脑血管病的流行病学和危险因素.

2.脑血管病的分类.按性质分类为:缺血性脑血管病和出血性脑血管病.

按病程发展分类:短暂性脑缺血发作，可逆性脑缺血发作，进展性卒中，完

全性卒中.脑血管疾病的临床分类，及主要临床类型.

3.脑的血管银剖和血液供应.颈动脉系统缺血综合征（优势侧，非优势侧

大脑半球损害）椎基底动脉系统缺血综合征.腔隙综合征.

4.脑循环的病理生理，局部脑缺血及缺血半暗带概念。5.短暂性脑缺

血发作的定义，病因，发病原理（强调微栓学说），临床表现、诊断和鉴别诊

断、治疗和预后。

6.脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）的病因、发病原理、病理、临床表

现、诊断和鉴别诊断、治疗（强调超早期溶栓治疗的重要性）及二级预防。

7.脑出血的病因（强调高血压）、发病原理、病理、临床表现、诊断和

鉴别诊断、治疗。

8.蛛网膜下腔出血的病因、发病原理、病理、临床表现、诊断和鉴别

诊断、治疗、再出血预防。

三、学时：3学时

四、参考文献

1.《神经内科学》。余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.Merritt5sTextbookofNeurology,Philadelphie:Williams&Wilkins

3.EuropeanStrokeInitiative(EUSI)recommendationsforstroke

management.

4.http://www.eusi-stroke.com/index.shtml

脱髓鞘病

一、要求

掌握：

多发性硬化的诊断依据。

熟悉:

多发性硬化的临床表现和治疗原则。

了解：

脱髓鞘病的概念、分类。多发性硬化的病因和发病机制。多发性硬

化与视神经脊髓炎的关系。

拓展：

多发性硬化的治疗进展。

二、主要内容

1.脱髓鞘病的概念、分类。

2.多发性硬化的病因：强调自身免疫机制学说。

3.多发性硬化的病理：中枢神经系统白质损害和脱髓鞘斑。病损分

布特点。

4,多发硬化的临床表现：典型表现为中枢神经系统的多灶性损害症

状和病程上的缓解复发，早期有脑脊髓液的免疫反应。中枢神经系

统播散性损害的症状，我国以视神经和脊髓受累证状为多见。

5.多发性硬化的诊断：国际诊断标准。需与病毒性脑炎、急性播散

性脑脊髓炎等鉴别。

6.多发性硬化的治疗：免疫抑制治疗的应用。多发性硬化的治疗进

展。

三、学时：1学时。

四、参考文献

1.《神经内科学》。余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.临床神经病学。陈清棠主编。北京科学技术出版社，2000

3.Merritt'sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams&Wilkins

锥体外系疾病

一、要求

掌握：

帕金森病（震颤麻痹）的发病原理、临床表现和汉疗方法。

熟悉：

锥体外系病变时出现的主要症状。

了解：

锥体外运动系统的主要组成部分。

拓展：

帕金森病的治疗进展。

二.主要内容

1.概述锥体外运动系统的主要组成部分。

2.锥体外运动系统病变时出现肌张力改变与不自主运动。

3.帕金森病与帕金森综合的区别。

4.帕金森病的病因、发病原理和病理改变。

5.帕金森病的临床表现（重点为三大主征及特殊姿态和步态），诊断

和鉴别诊断。

6.帕金森病的治疗，包括抗胆碱能药物、左旋多巴、多巴胺能受体

激动剂、手术治疗及现代基因治疗的前景等。

三、学时：1学时

四、参考文献

1.《神经内科学》。余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.CecirsTextbookofMedicine,Philadelphia:Saunders

3.Merritt^TextbookofNeurology,Philadelphia:Williams&Wilkins

4.MovementDisorders.InternetHandbookofNeurology.

htpp://www.neuropat.dote,hu/movement.htm

癫痫

一、要求

掌握：

抗癫痫药物的用药原则和癫痫持续状态的抢救。

熟悉：

癫痫的临床表现，诊断要点和和影响发作的因素。

了解：

癫痫的病因、分类与发作原理。脑电图对癫痫诊断的重要价值。

拓展：

癫痫的治疗进展。

三、主要内容

1.概念：癫痫，痫性发作，特发（原发）性癫痫，症状（继发）性癫

痫，隐原性癫痫。

病因：按照病因，可将癫痫分为特发性与症状癫痫两大类。

2.发作原理：简述病灶的异常放电与其传布途径，导致痫性发作的有

关原理。

3.临床表现：介绍痫性发作的国际分类，详细介绍简间部分性发作、

复杂部分性发作、失神发作和全面强直一阵挛发作的临床表现。简述

癫痫和癫痫综合征的国际分类，简单介绍West综合征、lennox-

Gastaut综合征、伴中央一颗区棘波的良性儿童癫痫临床诊断要点。

4.预防和治疗:注意预防癫痫因素。病因治疗、药物治疗与外科治疗。

详细介绍抗癫痫药物的用药原则。详细介绍癫痫持续状态的抢救措施。

三、学时：2学时

四、参考文献

1.《神经内科学》。余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.临床神经病学。陈清棠主编。北京科学技术出版社，2000

3.Merritt'sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams&Wilkins

4.RoyalCollegeofphysicians.DiagnosisandManagementofEpilepsyinA

dults.ANationalClinicalGuideline.http:〃www.rcplondon.ac.uk/

college/ceeu/

偏头痛

一、要求

掌握：

偏头痛的诊断与鉴别诊断。

熟悉：

偏头痛的临床表现和治疗原则。

了解：

偏头痛病国与发病机理。

二、主要内容

1.病因与发病原理：病因未明，主要的发病学说。

2.临床表现：掌握偏头痛的发作过程，发作特点，重点为典型偏头痛。

3.诊断与鉴别诊断：诊断偏头痛的依据，与从集性头痛、癫痫、高血

压头痛等其他发作性疾病的鉴别。介绍国际头痛学会有关偏头痛的诊断标

准。

4.治疗与预防：偏头痛发作时的药物治疗和预防发作的治疗（抗5-羟

色胺、抗组织胺、肾上腺素能阻滞药物等）。

三、学时：1学时

四、参考文献

1.《神经内科学》。余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.Merritt'sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams&Wilkins

脊髓疾病

一、要求

掌握：急性脊髓炎、脊髓压迫症的临床和诊断。

熟悉：

脊髓的应用解剖生理。脊髓损害的定位诊断。

了解：

运动神经无病、脊髓来急性联合变性和脊髓空洞症的病因、临床表现和

诊断。

拓展：

脊髓疾病的研究进展。

二、主要内容

（-）脊髓疾病概述

1.脊髓的应用解剖生理（包括脊髓血供）。

2.脊髓和脊柱的关系。

3.脊髓损害的临床表现。

（-）急性脊髓炎

1.脊髓炎和脊髓病的概念。脊髓炎的临床分类。

2.急性横贯性脊髓炎的病因和病理。

3.临床表现：重点讲述横贯性脊髓炎的临床表现（包括急性休克期、

恢复期）及脑脊髓液的特点。

4.诊断和鉴别诊断：与急性感染性多发性神经根神经炎、脊髓压迫症,

急性硬脊膜处脓肿等进行鉴别。

5.治疗与护理：急性期治疗应用皮质类固醇，并注意处理呼吸肌瘫痪。

防止各种并发症：泌尿道感染、呼吸道感染、褥疮等。恢复期限处理：

痉挛性瘫痪的处现与功能锻炼。

（三）脊髓压迫症

1.简述脊髓压迫症脊柱病变、脊膜病变、脊髓和神经要病变的常见病

因。

2.临床表现：得点讲述慢性脊髓压迫症不同时期的临床表现，及纵向

上不同水平病变特有的神经系体征。

3.诊断与鉴别诊断：注意髓内与髓外病变的鉴别，纵向水平定位诊断,

及与非压迫性脊髓病的鉴别诊断。

（四）脊髓变性病（自学）

1.运动神经元病的病因（病因未明、选择性侵犯运动神经无的变性病）、

临床特点与类型。临床分为3种类型：（一）下运动神经元型（进行性

脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹）；（二）上运动神经元型（原发性侧索硬化

症）；（三）混合型（肌萎缩性侧索硬化症）。鉴别诊断（脊髓型颈椎病、

延髓和脊髓空洞症、颈髓肿瘤、脑干肿瘤）。治疗。

2.脊髓空洞症的病因与发病原理（脑脊髓液动力学异常、血循坏异常、

先天性发痛异常）、病理（空洞好发部位）。临床表现（发病情况、症状

和体征）。诊断和鉴别诊断。治疗。

3.脊髓亚急性联合变性的病因和发病原理（维生素B12缺乏引起的神

经系统变性病），病理（脊髓后索和锥体束、周围神经），临床表现（发

病情况、症状和体征），诊断和鉴别诊断，治疗。

三、学时：2学时

四、参考文献

1.《神经内科学》。余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.临床神经病学。陈清棠主编。北京科学技术出版社，2000

3.Merritt'sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams&Wilkins

4.RoyalCollegeofphysicians.Guidelinesforthemanagementofmotor

neuronedisease（MND）http:〃www.rcplondon.ac.uk/college/ceeu/

周围神经病

一、要求

掌握：

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现，诊断和鉴别诊断，治

疗原则。

熟悉：

主要周围神经病的临床表现和治疗方法。

了解：

周围神经的应用解剖与生理。周围神经病的临床分类。

拓展：

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的研究进展。

二、主要内容

（一）周围神经病概述

1.周围神经的应用解剖与生理。

2.周围神经损伤的病理学变化。

3.神经炎、神经痛、神经病等名称的概念。

4.周围神经病的临床分类。

（二）急性炎症性脱髓性多发性神经病

1.病因：自身免疫怀疾病。

2.临床表现：急性或亚急性起病；四肢周围性瘫痪；周围型感觉障碍;

周围型面瘫或/和延髓麻痹；常有脑脊髓液的蛋白细胞分离现象。典型的脑脊

液变化规律。经典型与急性运动轴索神经病（acutemotoraxonalneuropathy,

AMAN）两种类型的主要区另h

3.诊断和鉴别诊断：临床诊断标准。必须具备的2个临床表现：超过

一个以上的肢体出现的进行性肌无力，及腱反射丧失或严重减退。与急性脊

髓炎、包性脊髓灰质炎、周期性瘫痪、慢性炎症性脱髓性多发性神经病等相

关疾病的鉴别。

4.治疗：对症、支持疗法，血浆交换疗法，大剂量免疫球蛋白疗法，

皮质类固醇疗法，免疫抑制剂，瘫痪（包括延髓麻痹和呼吸肌瘫痪）治疗。

（三）面神经炎

1.病因：为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症，可能

与受凉、急性病毒感染或自身免疫有关。

2.临床表现；发开门见山多见于中年以后，表现为三叉神经分布区内

一支或二支短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。

3.诊断：要与症状三叉神经痛相鉴别。

4.治疗：药物可用酰胺咪嗪、苯妥英钠等，还可行封闭治疗或手术治

疗。

三、学时：3学时

四、参考文献

1.《神经内科学》。余守颐主编，北京大学医学出版社，2004

2.Merritt'sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams&Wilkins

3.PeripheralNerveDisorders.InternetHandbookofNeurology.

http://www.Neuropat.dote.hu/nmd.htm

骨骼肌肉疾病

一、要求

掌握：

重症肌无力的临床表现，诊断和治疗原则。

熟悉:

周期性瘫痪的临床表现与治疗原则。

了解：

重症肌无力和周期性瘫痪的病因和发病原理。

拓展：

重症肌无力的研究进展。

二、主要内容

（-）骨骼肌肉疾病概述

1.复习肌肉的组织结构和收缩生理。乙酰胆碱在肌收缩中的作用。

2.骨骼肌肉疾病的临床特征。

3.骨骼肌肉疾病的临床分类。

（二）重症肌无力

1.病因与发病原理：简要介绍重症肌无力的发症原理与运动神经末梢

突触后膜的乙酰胆碱受体娄目减少有关，而后者是相应抗体免疫反应的

结果。

2.临床表现：强调临床症状的易疲劳性和波动性特征。介绍临床分型。

说明何谓危象，危象的原因与鉴别点。

诊断与鉴别诊断：诊断的主要依据是包括疲劳试验在内的临床表现、搞

胆碱酯酶药物试验的戏剧性反应、神经重复频率刺激检查出现肌动作电

位波幅递减幅度10%以上，AChR抗体滴度测定明显增高。须重意有无

胸腺肿瘤、甲状腺机能亢进等。与Lanbert-Eaton综合征，肉毒杆菌中毒,

脑干病变相鉴别