跌倒的预防和护理

关于跌倒的预防和护理跌倒风险评估要点-1.内在因素（6）意识障碍：神志模糊、意识恍惚、烦躁不安、谵妄、焦虑，有自伤或攻击他人行为。（7）认知障碍：判断、记忆、注意、推理、抽象思维等能力的障碍。（8）跌倒病史：曾经跌倒的患者再次跌倒的占33.3％。（9）低血糖反应：使用降糖药物，患者进食较少。（10）直立性低血压：改变体位时（如起床、下床、行走、由蹲位起立时等），动作过快或降压药物用量过大。

（11）害怕跌倒的心理：害怕跌倒心理因素影响会减少活动，从而降低活动能力，增加跌倒危险。第2页,共12页，星期六，2024年，5月跌倒风险评估要点-外在因素（1）关键时间段：第一时间段为15：00~21:00，第二个时间段为00:00~07:00.（2）关键地点：床旁、厕所是跌倒发生率较高的地点。（3）药物不良反应与酒精中毒：在用药方面，如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响患者的神智、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒。（4）病房环境：地面有无潮湿、有无桌椅等障碍物，光线是否充足，病床有无加床栏，缺乏夜灯。（5）患者衣着、穿鞋不当：裤脚过长、穿拖鞋等。第3页,共12页，星期六，2024年，5月评估工具-morsefallscare评估量表项目评分标准分值最近3月有无跌倒记录否=0是=25有无多于一个医疗诊断否=0是=25步行时是否需要帮助否=0拐杖、助步架、手杖=15轮椅、平车=30接受药物治疗否=0是=20步态/移动正常卧床不能移动=0虚弱=10严重虚弱=20精神状态自主行为能力=0无控制能力=15第4页,共12页，星期六，2024年，5月跌倒的预防和护理措施1.悬挂警示标识高度及高度以上危险的患者床尾悬挂“防跌倒”警示标识。2.环境要求（1）保持病房物品放置有序，患者行走的地方无障碍物，通道安全，扶手牢固。（2）床的摇手及时归位，拉出容易绊倒患者；床的轮子要转向内侧，不能突出，并牢固固定；床栏及输液架放在床尾，与两边平齐，不能横出一边；餐板必须放置床头。（3）洗手间地板要有防滑措施，扶手要牢固，对有需要的患者放凳子供洗澡时使用。第5页,共12页，星期六，2024年，5月跌倒的预防和护理措施（4）使用车床或轮椅的患者，要加上护栏系上约束带。（5）保持病区内地面干净、干爽，无水渍、油渍，遇到潮湿天气需用干拖把把地面抹干。（6）物品放置合理，易于取用。（7）楼梯、浴室、洗手间、厕所有稳实的扶手。（8）入院时向患者、家属、陪护介绍病室的环境及安全实施，并落实好各项措施。第6页,共12页，星期六，2024年，5月跌倒的预防和护理措施3.衣着要求（1）患者衣着合体，尤其是裤子，裤脚下缘不能超过踝关节，可用橡皮筋缩短裤脚。（2）穿衣困难的患者，腰间给予橡皮筋固定裤头。（3）勿穿拖鞋、滑底鞋，以免摔倒。（4）指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。（5）患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床旁悬挂双脚至少2分钟。第7页,共12页，星期六，2024年，5月跌倒的预防和护理措施4.安全行为（1）指导患者、家属、陪护使用呼叫铃。（2）患者卧床时上床栏，加强巡视，指导患者勿跨越床栏下床。（3）坐轮椅、使用平车外出检查时，应加安全带并上护栏。（4）步态不稳的患者下床活动必须有家属及护送人员陪同。第8页,共12页，星期六，2024年，5月跌倒的预防和护理措施（5）按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置。（6）常用的日常生活用品如助行器等，摆放在患者容易取用的位置。（7）告知患者及家属在起床、上床、站立、坐下、行走如厕时动作宜慢。（8）对于老年性痴呆或精神异常会自行走路的患者，在床栏与床尾的空隙处用约束带围起，防止晚上患者从空隙处下床。（9）必要时经患者或家属同意使用约束带。5.加强床上生活护理协助擦浴、开餐、床上洗头及大小便护理，加强肌肉训练。第9页,共12页，星期六，2024年，5月跌倒的预防和护理措施6.用药护理对于使用可能增加患者跌倒概率的药物，使用前应告知患者及家属可能发生的反应。对于服用镇静剂、催眠药的患者，告知未完全清醒时不要下床活动。可能至直立性低血压的药物，嘱其缓慢改变体位。对使拥有导致幻觉的药物者或者患有高血压、心脏病、颈椎病等容易昏倒的患者，在日常活动中（如：起床、散步、如厕以及洗澡等）应给予照顾，以防跌倒等。第10页,共12页，星期六，2024年，5月跌倒的预防和护理措施7.加强预防患者跌倒的宣传教育健康教育是有效降低跌倒发生率的措施。患者症状不同，可能发生跌倒的危险因子也不同，护理人员应针对疾病及其症状对患者及家属进行针对性宣教。如老年人或活动受限者，护士要指导患者缓慢起立或坐下、上下床，并给予并给予更多的照顾，将患者经常需要的放于随手可取之处等；卒中合并高血压患者嘱其改变体位时动作要慢，改变体位时要遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间；