建筑工程安全报监书范本

建筑工程安全报监手续

施工单位：重庆建安建设集团公司

工程名称：西西里公寓____________

日期：__________________________

资料员（章）：_________________________

重庆建筑施工安全监督总站监制

附：建筑工程安全报监所需资料

1、《建筑工程安全报监书》

2、《施工现场周边环境安全评估表》

3、施工总平面布置图（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并

加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）；

4＞暂时设施规划方案和搭建情形（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目

总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）；

5、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负

责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）；

6、安全措施费用计划（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并

加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）；

7、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责

人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章）；

8、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件（盖企业公章）；

9、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书；

10、职工夜校设立计划，包括领导小组设置情形、教学设施设备等的配备情况、教学计划、

师资情形及课程表等；

11、押证人员的证件原件及复印件（注明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖施工单位

公章。）。

12、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料：

（1）施工合同正本及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）：

（2）中标时投标报价书或确定的施工图预算（非投标工程）原件及复印件；（加盖施工单

位公章）

（3）施工企业在银行开设单独账户证明原件（单独账户第一次启用时提供）及复印件（加

盖施工单位公章）；

（4）银行对账单或进帐单原件及复印件（加盖建设单位、施工单位公章）；

（5）发票原件及复印件（加盖施工单位公章）；

（6）中标通知书原件及复印件（加盖施工单位公章）。

13、报监电子版;

14、集团公司统一办理意外伤害保险劳务中心；

15、必须经过分公司安全处审核审批合格后报集团公司安全处登记备案。

编号:

建筑工程安全报监书

工程名称：___________________________

施工单位（章）：_____________________

建设单位（章）：_____________________

监理单位（章）：_____________________

**监制

安全报监须知

一'建筑工程安全报监应提交下列费料：

1、《建筑工程安全报监书》一式两份；

2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份；

3、工程建设、施工、监理单位安全监管员岗位证书原件及复印件一份；

4、施工现场总平面布置图一份；

5、暂时设施规划方案和搭建情形；

6、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划；

7、安全措施费用计划；

8、专项安全施工组织设计（方案、措施）；

9、施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件加盖单位公章；

10、已到工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书。

说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监。

二'建筑工程施工各阶段安全报监说明：

1、第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在

±0.00以下（指最大深度超过5米）。

2、第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）。

3、第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前。

4、第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。

安全生产文明施工

告知书

为强化建筑安全监督治理，确保建筑施工现场安全生产和文明施工治理工作顺利有序进行，

依据《建筑法》、《建设工程安全生产治理条例》及《***市实施＜***省建筑工程安全生产治理

规定〉办法》等有关法律法规，对各方主体的主要职责和施工过程中治理的重点内容告知如下：

一、工程开工前，施工单位必须会同建设、监理单位对周边环境进彳亍安全评估；在施工期间,

分阶段对工程的安全状况进行综合评定，采取有效措施排除安全隐患，并将评定结果报告当地建

筑施工安全监督机构。

二、施工单位必须按照规定要求配备相应的专职安全治理人员，并穿戴全市统一的安全员服

装。

三、工程开工前，建设单位应将安全生产、文明施工措施费用的60%拨付给施工单位,并

凭发票和银行对账单办理安全报监手续工程主体完成三分之一前应将剩余费用全部拨付到位；

建设单位在办理竣工备案时，应向建设行政主管部门提供建设、施工、监理三方出具的费用支付

认可证明。

四、建设单位应向施工单睡供安全生产、文明施工作业环境，及时提供地下管线和相邻建

（构）筑物的有关奚料；施工现场有多个施工单位的，应当有效和谐安全生产、文明施工的治理

工作。不得要求施工单位在不具备安全生产条件下强行施工。

五、监理单位应审查施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案，并监督施工单位严格实

施。施工中，监理单位必须按规定进行安全检直，发觉安全事故隐患，应督促施工单位及时整改，

情形严重的，责成施工单位暂时停工；施工单位拒不整改或不停止施工的，应及时向建设行政主

管部门报告。

六、深基坑工程必须符合青岛市建设委员会《深基坑工程治理规定》的要求。深基坑坑顶周

边在基坑深度2倍距离范畴内，严禁设置塔机等大型设备和搭设职工宿舍。

七、对涉及地下暗挖工程、高大模板工程、30m以上高空作业工程的专项施工方案，施工

单位必须按规定要求组成5人以上专家组，对已编制的安全专项施工方案进行论证审查，提出

书面论证审杳报告，并作为安全专项施工方案的附件。施工单位根据论证审查报告对专项施工方

案进行完善，并经施工单位技术负责人审批、监理单位总监理工程师签字确认后，按照方案组织

实施，严禁随意变动经过审查的专项施工方案。

八、缸单位必须制定定期安全检查制度。公司必须由分管经理组织每月不少于两次的安全

检查；项目负责人必须组织工程技术人员、安全治理人员，并会同项目总监每周不少于一次的全

面安全检查。项目部应严格执行《安全治理从零工作法》，并如实填写日志。

九、施工单位必须制定安全教育培训制度。建筑面积在5000平方米以上的在建工程必须按

规定举办职工夜校。应在工程开工15日内开课,并将夜校的具体实施方案报当地建设行政主管

部门。

十、项目经理、安全治理人员应经安全培训考核合格后,持证上岗。特种作业人员必须持证

上诣,证书原件应存放现场以备查验，并应按规定进行体检和年审。

十一、施工现场必须使用经登记注册的塔机等起重机械。塔机等起重机械设备必须由具有起

重设备安装专业承包资质的单位进彳亍安装拆卸。安装拆卸前，安装拆卸单位必须编制专项施工方

案，按规定进行审批，并提前3日通过起重机械信息治理系统向当地建筑施工安全监督机构报

告；安装完毕应经青岛市特种设备检验检测机构检验合格，并按规定进行检查验收后，方可使用；

施工单位应当自建筑起重机械验收合格之日起30日内，到工程所在地建筑施工安全监督机构办

理使用登记手续。

十二、建筑施工现场必须编制应急救援预案，备足应急物资、器材和车辆，确保领导班子、

队伍、人员、措施等到位，并定期进行演练。同时，要制定值班制度，安排专人值班,确保通讯

畅通。

十三、施工企业必须严格按照《建筑施工现场治理标准》及《建筑施工现场治理标准图解》

的要求进行治理。新建围挡墙必须使用符合规定要求的彩色喷塑压型钢板；新建临建设施必须达

到《建筑工程施工现场临建房屋技术规程》和《装配式轻型钢结构活动房屋标准图集》的要求;

施工现场道路、加工区和生活区地面必须进行硬化。

十四、施工现场必须按规定使用定型化、工具化的安全防护设施。标准化示范工地和建筑面

积10000平方米以上的工程项目必须安装使用视频监控系统。

十五、施工现场必须配备《建筑法》、《建设工程安全生产治理条例》、《***省建筑安全

生产治理规定》、《***市实施＜***省建筑安全生产治理规定〉办法》、《***市建筑工程文明施

工治理若干规定》、“一标五规范”等有关建筑安全方面的法律法规、标准规范以及《建筑施工

现场治理标准》、《建筑施工现场治理标准图解》、《建筑工程施工现场临建房屋技术规程》和

《装配式轻型钢结构活动房屋标准图集》、《安全就是生命》VCD片、安全知识读本等。

十六、严格按照《***市建设工程施工企业治理考核办法》、《***市建设工程施工企业项目

经理治理考核办法》、《***市工程监理企业和项目总监考核办法》的有关要求强化治理。

十七、按照《***市建筑工程文明施工治理若干规定》及环境保护等有关法律法规规定的要

求，严格控制扬尘、噪音等污染源。堆放、装卸、运输易产生扬尘污染的物料，应当采取遮盖、

封闭、洒水等措施；晚上10：00至早晨6:00期间不得进行施工，中高考期间，晚上8:00

至早晨6:00期间不得进行施工。

建设单位现场负责人（签字）：

施工单位项目经理（签字）：

监理单位项目总监（签字）：

二OO年月日

工程概况

证书

工程名称项目经理

编号

证M

编

工程地点项目总监号

施工单位联系电话

监理单位联系电话

建设单位联系电话

面积、造价建设单位代表

结构型式建设物跨度

层数、高度开、竣工日期

安全监管人员

单位姓名证书编号姓名证书编号姓名证书编号

施工单位

监理单位

建设单位

工程所在

地建筑施

工安全监

督治理部

门意见

施工现场特种作业人员持证上岗情形

工种姓名证书编号工种姓名证书编号

注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作

工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。

施工现场起重机械设备使用计划

搭设总高

设备名称型号数量产权单位进场时间拆装队伍名称

度

注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等其他起重机械设备。

2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设设施也应列入使用计划。

安全防护用具及用品使用计划

序号用具及用品名称规格单位数量

注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、

分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架

自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。

年月日分数等级

段阶

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日分数等级

阶

段

安

全

自

检

评

定

情

形

(

主

体

)

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日分数等级

段阶

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日分数等级

阶

段

安

全

自

检

评

定

情

形

(

主

体

)

施工企业（章）：监监理理单单位位（（章章））：：建设单位（章）：

评定负责人：评评定定负负责责人人：：评评定定负负责责人人：：

年月日分数等级

段阶

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日分数等级

阶

段

安

全

自

检

评

定

情

形

(

主

体

)

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日分数等级

段阶

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日分数等级

阶

段

安

全

自

检

评

定

情

形

(

主

体

)

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日分数等级

段阶

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日分数等级

阶

段

安

全

自

检

评

定

情

形

(

竣

工

前

)

施工企业（章）：监理单位（章）：建设单位（章）：

评定负责人：评定负责人：评定负责人：

年月日记录人:

年月日记录人：

建

设

主:

管；

年月日记录人：

部

门

检

查

记年月日记录人：

录

年月日记录人：

年月日记录人：

年月日检查人：

年月日检查人：

重

大

安

全

事年月日检查人：

故

情

况