感控手术管理制度

感控手术管理制度第一章总则第一条目的与依据为了保障患者的安全和医院的正常运作，规范手术感染掌控工作，订立本《感控手术管理制度》（以下简称本制度）。本制度依据国家卫生健康委员会相关要求以及本院实际情况订立。第二条适用范围本制度适用于本医院全部手术科室的手术感染掌控工作，包含手术人员、手术器械、手术环境等相关内容。第二章管理权限第三条负责人本院设立手术感染掌控委员会，负责手术感染掌控工作的组织和协调。手术科室设立手术感染掌控负责人，负责本科室的手术感染掌控工作的执行和监督。第四条权限划分手术感染掌控委员会具有决策权和监督权，能对手术感染掌控工作提出各项要求和改进措施，并负责抽查、考核和跟踪。手术感染掌控负责人具有引导权和执行权，负责引导本科室的手术感染掌控工作、协调各类资源的合理配置，并组织开展相应的培训和宣传工作。第三章手术员管理第五条岗前培训手术科室应开展岗前培训，确保新进手术人员具备必需的手术感染掌控知识和技能。培训内容包含手术室环境干净级别、手术器械消毒与灭菌、手术室无菌技术等相关内容。第六条定期考核对手术科室的手术人员应进行定期的手术感染掌控知识考核。定期考核结果作为职业技能考核的紧要依据，对不合格人员应进行相应的强制培训或者限制操作权限。第七条穿着要求手术人员应依照规定穿动手术服、帽子、口罩、手套等防护用品，并定期更换。手术人员在手术期间不得擅自离开手术室，离开前应洗手并更换防护用品。第八条手卫生要求手术人员应遵守严格的手卫生要求，包含饭前便后洗手、手术前手消毒等。手术人员应定期参加手卫生培训，掌握正确的手卫生操作流程。第四章器械管理第九条采购管理手术科室应建立器械采购管理制度，确保采购的手术器械符合相关标准。相关人员应认真填写器械验收表，对进货的手术器械进行检查和验收。第十条灭菌管理手术科室应建立手术器械灭菌管理制度，确保手术器械的灭菌效果符合要求。灭菌人员应定期参加灭菌培训，掌握正确的灭菌操作流程。第十一条处理流程手术后，手术器械应立刻送往清洗消毒室进行消毒清洗。清洗消毒后的器械应交由灭菌人员进行灭菌处理。第五章环境管理第十二条清洁要求手术科室应每天进行定期的清洁消毒，确保手术环境的干净。手术室内的地面、墙壁、手术台等器械设备应保持干净乾净。第十三条空气净化手术科室应安装并定期维护空气净化设备，确保手术室空气质量符合相关要求。定期检测手术室的空气微生物含量，如有异常情况应及时采取相应的措施。第十四条垃圾管理手术科室应订立垃圾分类与处理制度，对手术产生的垃圾进行正确分类和处理。感染性垃圾应专用容器收集，并按规定进行无害化处理。第六章感染掌控监测第十五条感染监测手术科室应每月开展感染监测工作，记录和分析感染病例和感染因素。感染监测结果应及时通报至手术感染掌控委员会，并采取相应的防备措施。第十六条传染病防控手术科室应建立传染病防控档案，对传染病患者进行登记和隔离管理。感染病例发生后，手术科室应依照相关要求进行传染病报告和处理。第七章复核与惩罚第十七条检查与复核手术感染掌控委员会有权对手术感染掌控工作进行定期检查与复核。对发现的问题和不合格项，应及时整改，并进行跟踪复核，确保问题得到解决。第十八条惩罚与嘉奖对不履行手术感染掌控职责的人员，将依照有关规定予以相应的惩罚。对手术感染掌控工作出色的个人或团队，将予以相应的嘉奖和称赞。第八章附则第十九条职责分工具体的手术感染掌控相对紧要工作，由手术感染掌控委员会依据实际情况订立相应的工作方案。手术感染掌控负责人应搭配手术感染掌控委员会的工作，并依照相关要求组织开展手术感染掌控工作。第二十条本制度自颁布之日起实施，如有