帕金森病患者非运动症状的临床观察（附74例）

帕金森病患者非运动症状的临床观察（附74例）目的观察美多巴治疗帕金森病非运动症状的疗效。方法回顾分析我院神经内科收治的74例帕金森病患者，患者分为老年组（年龄>60岁）和非老年组（年龄≤60岁）。所有患者均接受美多巴治疗，治疗前及治疗后6月分别进行帕金森病的统一定量表运动部分、抑郁量表、便秘问卷、匹兹堡睡眠质量指数、认知功能量表、非运动症状筛查量表，比较治疗前后总疗效及两组患者组间对比。结果非运动症状筛查量表异常率100%，HAMD5.79±4.38、PSQZ7.47±7.57，UPDRS-Ⅲ32.91±16.13，MOCA28.11±2.91，便秘71例；治疗6个月后各量表分数为，HAMD5.67±3.21、PSQZ6.45±5.12、UPDRS-Ⅲ14.91±13.12，MOCA25.15±4.17，治疗后便秘48例。治疗前后UPDRS-Ⅲ评分有统计学差异（P＜0.05）。年龄≤60岁患者PD非运动行性症状者占24%（18例），治疗后症状改善率74%（39/53）；年龄>60岁患者有非运动性症状者66例（76%），症状改善率26%（14/53）。结论美多巴具有明显减轻PD非运动性症状作用，非老年人疗效优于年老患者，早期、综合治疗是改善生活质量的关键。标签：帕金森病；非运动症状；美多巴帕金森病（PD）对人类健康和生活质量产生重要影响的病症，已成为神经退行性疾病中第二位，已老年患者为主[1]。多数的帕金森病患者并发非运动症状（Non-MotorSymptoms，NMS）包括，抑郁、便秘、记忆力下降，给患者的生活质量影响较大[2]。因此，药物治疗可以提高患者的生活质量，以下分析我院帕金森病患者非运动症状的治疗经验。1资料与方法1.1一般资料选取我院神经内科2009年1月～2014年1月住院治疗的帕金森病患者74例，男40例，女34例，平均年龄（62.2±4.6）岁。病程3个月～15年，平均（6.9±3.7）年，所有病例均符合全国锥体外系疾病研讨会制定的帕金森病诊断标准[3]。按Hoehn-Yahr分期：根据帕金森病统一评分定量表进行分期，其中1～2期为轻度，2.5～3.5期为中度，4～5期为重度。1.2方法采用Chaudhuri等非运动症状问卷调查[1]，包括情绪、认知、自主神经、睡眠等症状，共30项。专科医师负责对患者的疾病分型、疾病程度和评定量表进行评分，发病年龄>60岁，≤60岁分为两组。对所有患者治疗前进行定量表运动部分（UPDRS-Ⅲ量表）、蒙特利尔认知评估表（MOCA）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQZ）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、简易智能精神状态检查量表（MMSE），MOCA判定认知功能障碍8分为抑郁，PSQZ>5分认为有睡眠障碍，MMSE判定痴呆标准：文盲≤1分，小学≤20分，初中以上≤24。根据病情轻重给予美多巴250～1000mg，治疗6个月后再次行量表测定。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件，数据以x±s表示，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05作为统计学差异存在。2结果2.1不同年龄段患者的疗效对比列入本研究中，男性患者占54%，女性患者46%，两组患者性别之间无明显差异（P﹥0.05）。I期8例，II期31例，III期21例，IV期10例，V期4例。年龄≤60岁患者中PD非运动行性症状者占18例（24%），治疗后症状改善的53例患者中者39例，占74%；年龄>60岁患者中66例（76%），症状改善者14例，占26%。2.2治疗前后各量表评分非运动症状筛查量表异常率100%，HAMD5.79±4.38、PSQZ7.47±7.57，UPDRS-Ⅲ32.91±16.13，MOCA28.11±2.91，便秘71例；治疗6个月后各量表分数为，HAMD5.67±3.21、PSQZ6.45±5.12、UPDRS-Ⅲ14.91±13.12，MOCA25.15±4.17，治疗后便秘48例。治疗前后UPDRS-Ⅲ评分有统计学差异（P＜0.05）。其他非运动症状评分结果无统计学差异。非运动症状异常率见表1。2.3非运动症状药物治疗的副反应症状改善的患者中，5例患者出现恶心呕吐，4例患者出现剂末现象，1例患者出现直立性低血压。3讨论帕金森病（PD）是中脑黑质多巴胺能神经元缺失和路易小体的形成所致。其临床主要包括运动症状及非运动症状（NMS），它包括睡眠障碍、嗅觉障碍、流涎、抑郁、多汗、吞咽困难、直立性低血压、顽固性便秘、认知功能减退等。常见分神经精神症状：如焦虑、抑郁、淡漠、注意力分散、情感缺乏、甚至出现幻觉、错觉、痴呆、妄想、强迫症状、睡眠障碍：白天睡眠过多、甚至失眠、夜间多梦、睡眠时呼吸困难；自主神经功能障碍：膀胱括约肌功能障碍、体位性低血压、汗多、两目干涩、性功能障碍或亢进；胃肠道症状：恶心呕吐、流涎、吞咽困难、反流、便秘或大小便失禁；感觉障碍：味觉嗅觉减退、疼痛；皮肤改变等[4]。文献报道，中药联合美多巴提高药物的疗效，减少副反应等[5-7]。本研究中帕金森病患者中非运动症状的发生率为100%，其中小于60岁的患者非运动症状的出现率明显低于年龄大于60岁的老人患者，抗非运动症状治疗后前者症状明显缓解，初步可以推断，PD患者非运动症状的出现率及疗效与年龄有关，帕金森病典型的神经系统退行性疾病，随着年龄的增加，脑组织软化范围增多，相对合并症状增加，年轻组患者脑部血液循环较好，疾病相对处于早期，药物治疗效果明显。美多巴明显改善PD患者的非运动性症状，但部分患者出现不同程度的副反应。在PD患者中脑黑质区脂质过氧化过程活性增强，谷胱甘肽过氧化物酶活性下降，细胞线粒体中481活性增加及H2O2浓度升高等，均提示脑黑质神经元变性与自由基生成过多有关，而中药有可能抗自由基方面发挥作用[8]。综上所述，早期抗非运动性症状的治疗可以提高生活质量，美多巴对部分患者有明显的副作用，根据病情选择最佳剂量密切观察药物引起的不良反应是非常重要，根据病情需要联合中药治疗是值得考虑的治疗方案。参考文献：[1]郑瑾，孙圣刚.乔娴帕金森病患者非运動症状的发生状况及影响因素[J].中华老年医学杂志，2010，29（10）：796-799.[2]聂利珞.中国汉族散发早发性帕金森综合征的临床特点及parkin基因突变分析[D].长沙：中南大学，2009.[3]新德.帕金森氏病及帕金森病氏综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神科杂志，1985；18：256.[4]PalPKThennarasuK，FlemingJ，etal.NocturnalsleepdisturbancesanddaytimedysfunctioninpatientswithParkinson’sdiseaseandintheircaregivers[J].Parkinsonism&RelatedDisorders，2004，（10）：157-168.[5]王震宇.龟羚帕安丸治疗帕金森病38例[J].中医研究，2005，18（11）：37-38.[6]李彦杰，赵国华，王育勤，等.龟羚帕安丸治疗血管性帕金森综合征