妇产科中级高级考前冲刺九（下）

妇产科中级高级考前冲刺九（下）

61［多选题］SLE患者体内增高的Ig类型有

A.IgM

B.IgG

ClgE

D.IgA

E.以上都不对

正确答案:ABD

62［单选题］下列哪项不属于脊柱前凸的病因

A.晚期妊娠

B.大量腹水

C.腰椎压缩性骨折

D.水平能椎

E.馥关节结核

正确答案:C

63［案例分析题］女，22岁，因肥胖闭经拟诊为多囊卵巢综合征。

最常见的临床表现是

A.相间出现月经过多与闭经

B.原发性闭经

C.继发性月经稀发或闭经

D.进行性痛经

E.月经周期紊乱，经期长而淋漓不清

F.不孕

G肥胖

正确答案:CFG

64［案例分析题］女，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然左下腹痛阴道

少量出血就诊。检查：面色苍白，心率次/分，血压超

U090/60mmHgoB

检查：子宫正常大小，左侧4cmx4cmx3cm非均质包块，盆腔大量积液。检查

尿HCG(-1

可能的诊断是

A.左卵巢肿物

B.左侧输卵管妊娠

C.先兆流产

D痛经

E.功血

F.急性阑尾炎

G.黄体破裂

正确答案:BG

65［案例分析题］26岁经产妇,妊娠27周出现皮肤瘙痒，巩膜轻微发黄半月,

无其他不适。血压126/84mmHg，前次妊娠有同样病史，于产后黄疸自行消退。

化验ALT140U/L。

该患者接下来哪些处理是不恰当的

A.早期诊断

B.临产前行胎心监护及计数胎动

C.熊去氧胆酸、地塞米松药物治疗

D.及时终止妊娠

E.立即引产

F.药物治疗后继续观察

正确答案正

66［案例分析题］26岁已婚妇女，人工流产术后1周，发热4日，右下腹痛3日,

追问病史有术后性交史。查体：体温39℃,血压90/60mmHg,心率102次/

分，右下腹有压痛、反跳痛；妇科检查：阴道有粉红色少量液体，宫颈举痛(+),

宫口闭，子宫正常大，压痛明显，双附件稍增厚，压痛轻度，白细胞总数16x10

9/L,中性0.90。

对治疗最有价值的辅助检查项目是

A.血常规

B血沉

C.尿常规

D.病原体检查

E.尿妊娠试验

F.妇科超声

正确答案:D

67［案例分析题］26岁已婚妇女，人工流产术后1周，发热4日，右下腹痛3日,

追问病史有术后性交史。查体：体温39℃,血压90/60mmHg,心率102次/

分，右下腹有压痛、反跳痛；妇科检查：阴道有粉红色少量液体，宫颈举痛(+),

宫口闭，子宫正常大，压痛明显，双附件稍增厚，压痛轻度，白细胞总数16x10

9/L,中性0.90。

本例紧急处置应选用

A.口服退热止痛片

B.腹部置冰袋

C.少量输新鲜血

D.后穹隆穿刺注药

E.静滴广谱抗生素

F.理疗

G.腹腔镜检查

H.宫腔镜检查

正确答案正

68［案例分析题］女，29岁，婚后6年未孕。月经7—20天/35—120天。发育

良好。妇科检查：双侧卵巢稍增大，余未见明显异常。

如需进一步了解疾病情况，需进一步行哪些检查

A.空腹血糖检查

B.血清胰岛素水平的测定

C.宫颈黏液检查

D.B超监测卵泡发育

E.宫腔镜检查

F.子宫输卵管碘油造影

正确答案:AB

69［案例分析题］26岁初孕妇,妊娠39周,不规律宫缩有2日,阴道少许血性

黏液。查血压136/96mmHg,子宫长度38cm,腹围106cm,胎心158次/

分，宫缩持续32秒，间隔6分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减

速。

根据上述病情，此时不恰当的处理是

A.急查胎盘功能

B.左侧卧位

C.间断吸氧

D.阴道检查了解头盆关系

E.静滴明屈嗪

F.给予产妇精神安慰及鼓励

正确答案正

70［案例分析题］女，22岁，因肥胖闭经拟诊为多囊卵巢综合征。

如果确诊为多囊卵巢综合征，其治疗方案中下列哪项是不恰当的

A.抗雄激素疗法

B.抗雌激素疗法

C.促排卵治疗

D.卵巢楔形切除术

E.HMG-HCG疗法

F.孕激素治疗

G.卵巢打孔

正确答案:B

71［案例分析题］女，33岁，孕33周，双下肢水肿1月余，头痛、头晕伴视物不

清3天，呕吐1次(为胃内容物)就诊。

提示：病人出现阵发性腹痛，并逐渐加重，阴道有血性分泌物，查体：T36.3℃,

R20次/分，P90次/分，BP155/105mmHg，心肺未见异常，水肿(++),

宫高28cm，腹围99cm，胎位左枕前，胎心127次/分，触及规律宫缩，35~40

秒/(2~3)分，强度好。肛诊，宫口开大6cm，可触及前羊囊，头S+1,左枕前,

骨盆未见异常。目前恰当的处理措施是

A.人工破膜

B.快速静滴硫酸镁

C.肌内注射杜冷丁

D.立即剖宫产

E.灌肠

F.静滴缩宫素

正确答案:A

72［案例分析题］女，33岁，孕33周，双下肢水肿1月余,头痛、头晕伴视物不

清3天，呕吐1次(为胃内容物)就诊。

提示：入院后自觉头晕、眼花、视物模糊，查体：R20次/分，P90次/分,

BP154/110mmHg,瞳孔等大，对光反射好，眼底检查：A:V为1:2,无出血及

渗出。首选何种药物用于解痉

A.654-2

B.硫酸镁

C.东其若碱

D.安密妥钠

E冬眠工号

F.地塞米松

正确答案:B

73［案例分析题］女，33岁，孕33周，双下肢水肿1月余,头痛、头晕伴视物不

清3天，呕吐1次（为胃内容物）就诊。

提示：入院后输入硫酸镁解痉治疗,负荷量第1天20g,以后每日15g。提示硫

酸镁中毒的指标有

A.血清镁离子浓度2.1mmol/L

B.尿量<25ml/h

C.尿量<500ml/24h

D.呼吸<16次/分

E.膝反射减弱或消失

F.膝反射增强

正确答案:BDE

74［案例分析题］女，26岁，8月前行剖宫产术，现停经7周，要求终止妊娠。

患者于负压吸引术后一周，突然阴道流血增多，伴腹痛，发热，查子宫稍大软,

压痛(+),附件正常。为确诊应行的检查是

A血hCG

B.宫腔镜

C.B超

D.腹平片

E.子宫造影

F.血常规

正确答案:BC

75［案例分析题］女，31岁，孕足月,第一胎，产后3天，发热384C伴寒战。

提示：分娩时为胎膜早破，总产程24小时，会阴切开，低位产钳助产。查体:

体温38.4℃,宫底平脐，左宫旁压痛明显,恶露血性,混浊有味。

提示：入院后出现左下肢肿胀疼痛。检查：左下肢肿胀明显。此时最可能出现

A.急性子宫颈炎

B.左下肢血栓性静脉炎

C.急性输卵管炎

D.急性盆腔腹膜炎

E.败血症

正确答案:B

76［案例分析题］29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次而入院。

确诊后的处理方法有

A.绝对卧床休息

B.监测胎心和阴道流血

C酒己血备用

D.使用地塞米松

E.预防性使用抗菌素

F.使用硫酸镁

G.定期肛指检查

H.口服镇静药片

正确答案:ABCDF

77［案例分析题］女，25岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史,现停经35天，阴

道出血淋漓6天，下腹痛4小时，就诊。

异位妊娠的手术适应证有

A.生命体征不稳定

B.有腹腔内出血征象

C.病情有进展

D.随诊不可靠

E.诊断不明确

F.期待疗法或药物治疗禁忌证者

正确答案:ABCDEF

78［案例分析题］28岁孕妇，孕34+2周，出现不规则下腹痛，伴见红无阴道流水。

引起早产的常见原因是下列哪些

A.下生殖道感染

B.泌尿道感染

C.胎膜早破

D.绒毛膜羊膜炎

E.子宫过度膨胀

F.子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）

G.宫颈内口松弛

H.吸烟小于10支/天，酗酒

正确答案:ABCDEFG

79［案例分析题］女，27岁，月经规律，结婚3年不孕,渴望妊娠，停经50天,

无诱因阴道出血1天，少于月经量，无腹痛，就诊。

提示：一周后复查B超胎心消失，阴道出血量增多。目前的诊断是

A.异位妊娠

B.难免流产

C.完全感染

D.流产感染

E.不全流产

F.习惯性流产

正确答案:B

80［案例分析题］女，61岁，G5P3,诉阴道掉出物6个月，伴小便困难。查：外

阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道

后壁轻度膨出。

其处理为

A.阴道前后壁修补术

B.主韧带缩短及宫颈部分切除术

C.阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术

D.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

E.阴道纵隔形成术

F.子宫悬吊术

正确答案:E

81［案例分析题］患者女性,28岁。原发性不孕5年,平时月经不规律，初期13

岁，3-15天/60-90天，痛经（-1查体：身高160cm,体重70kg，多毛，座

疮（+1泌乳（-IB超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-

9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60xl06/ml,a级为

级为级为级为,精子畸形率为

8%,b19%,c23.9%,d56%45%0

如果采用IVF-ET治疗,在促排卵过程中,可能出现的并发症是

A.血拴形成

B.OHSS

C.异位妊娠

D.受精障碍

E.卵巢扭转

F.卵巢反应低下

正确答案:ABE

【官方解析】

L患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，座疮（+）,超声提示双侧卵

巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监

测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗,故需查空腹胰岛素及空腹血

糖，HSG了解有无输卵管性不孕。考点：不孕需检查的项目。

2.多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素,血清FSH偏低，LH升高,

LH/FSH>2或在正常范围,雌酮水平升高,雌二醇水平正常或轻度升高，E/E>

1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为。1稀发排卵或无

排卵，。2高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，。3卵巢多囊改变，。43

项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合

症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌

改变及诊断。

3.多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗的治疗为：可控制饮食及运动减肥，降低雄激素

治疗，口服二甲双弧改善胰岛素抵抗，促排卵治疗等。精液检查正常值为：精液

量为2~6ml,平均为3ml,PH值为7.0-7.8,在室温中放置~30分钟内液化,

精子密度为20~200xl0/ml,精子活率（a级+b级）＞50%,正常形态精子占

66%~88%，由此可见患者丈夫精子活动力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精）,

还可行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）协助受孕。考点：多囊卵巢综合征并胰岛

素抵抗及不孕症的治疗。

4.IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症主要是卵巢过度刺激症，可出

现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱，还可发生因卵巢进一步增

大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并发症。卵巢反应低下指患

者由于卵巢功能低下,在体外受精胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中,获卵数少、

取消周期率高，胚胎质量差，临床妊娠率低，PCOS患者属于卵巢高反应人群。

考点：IVF-ET治疗,在促排卵过程中可能出现的并发症。

5.多囊卵巢综合征的远期并发症：卵巢早衰、长期不排卵，子宫内膜持续雌激素

作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌，胰岛素抵抗的远期并发症：糖尿病、心血管

疾病。考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。

82［案例分析题］患者女，42岁，已婚。主诉阴道不规则出现半个月就诊。出血量

时多时少，自觉下腹不适隐痛，平时月经欠规律，6-10天/40-60天，末次月经

记不清。G3P1,人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。

为明确诊断，需做的检查包括

A.B超检查

B.因出血不做妇科检查，先做辅助检查

C.常规妇科检查

D.进一步询问病史

E.血hCG检查

F头颅CT

正确答案:ACDE

【官方解析】

L针对该患者，需详细询问病史（尤其是月经史），常规妇科检查，需查血hCG

排除妊娠相关疾病，B超检查了解子宫附件情况。考点：不规则阴道流血伴腹痛

的临床检查。2.患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛,

妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流

血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血

伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症

状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。考点：不规则阴道流血伴腹痛的诊断及

鉴别诊断。3.患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行

后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行

腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。考点：异位妊

娠的确诊处理。

83［案例分析题］初产妇，29岁，G2P。，孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎儿

而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于妊

娠周数，未见明显畸形。

提示：如果患者两次空腹血糖分别为6.1mmol/L及5.91mmol/L。采取的处理

措施不包括

A.监测血压

B.控制饮食，少进主食，多吃菜

C.合理饮食，少量多餐

D.增加运动

E.胎盘功能监测

F.口服降糖药

G.监测血糖

正确答案:F

【官方解析】

L羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不

合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕

妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数,

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过

多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠

期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是妊

娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血糖

＞5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖药物

控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖，并监

测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监护如

胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采用饮

食及运动控制血糖不理想,餐后2小时血糖＞6.7mmol/L,尿酮体（++）,应考

虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继续控

制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.该患

者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮症酸

中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应用小

剂量胰岛素滴注,血糖＞13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,血糖

^13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮症酸

中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低血糖

和新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血管畸

形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。考

点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

84［案例分析题］孕妇，26岁，GiP。，40周妊娠。阵发性腹痛8h入院。骨盆外

测量：器前上棘间径25cm,懿崎间径27cm,能耻外径20cm,坐骨结节间径

7.5cm。胎方位LOA，胎心率130次/min。阴道检查：宫口扩张7cm,胎头先

露，胎头位于坐骨棘水平下1cm,胎膜已破，坐骨棘间径10cm,两侧骨盆壁内

倾斜。入院后观察，宫缩强度较好，产程进展不佳。

提示：观察3h宫口扩张8cm，胎头位于坐骨棘水平下1cm,宫缩持续45s，间

歇2min,强度中等。孕妇呼叫腹痛难忍，腹部脐下2指处有一凹陷，子宫下段

压痛,胎心率100次/min。此时可能的诊断是

A.先兆子宫破裂

B.不完全性子宫破裂

C.高张性宫缩乏力

D.子宫完全破裂

E.胎盘早剥

F.继发性宫缩乏力

G.活跃期延长

正确答案:ACG

85［案例分析题］初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压

12/8kpa(90/60mmHg),脉搏120次/分,神清，胎音160次/分，阴道少量

活动性流血。

你认为最恰当的处理是

A.止血、输液，等待足月终止妊娠

B.争取皮钳牵引压迫止血

C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫术

D.立即备血，急行剖宫产术

E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

F.立即备血，缩宫素引产

正确答案:D

86［案例分析题］35岁，结婚10年，孕4产0,人流3次，孕32周，阴道少量

出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及

胎盘杂音

处理原则中，正确的是

A.卧床休息、吸氧、观察病情变化

B.给予镇静保胎治疗

C酒己血备用

D.即刻终止妊娠

E.腹部B超检查

正确答案:ABCE

87［案例分析题］患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少,

一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触及

肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，

双附件无异常发现。

检查提示：肺部检查阴影消失，无症状，血放免测定三次均为50mIU/ml以下。

本例应继续采取什么处理措施？

A.可以出院

B.继续做HCG测定,如三次仍为阴性可以观察

C.继续化疗

D.巩固1-2疗程，停药观察

E.巩固5个疗程

F.巩固疗程后血HCG仍为正常可以出院

G.应作CT检查确定是否有残存病灶

H.可用核磁共振确定能否停止化疗

正确答案:DF

88［案例分析题］35岁，结婚10年，孕4产0,人流3次，孕32周，阴道少量

出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及

胎盘杂音

最恰当的处理是

A.即刻人工破膜

B.人工破膜及催产素静脉滴注

C.催产素引产

D.即刻剖宫产术

E.期待疗法

正确答案:E

89［案例分析题］孕妇，26岁，GiPo,40周妊娠。阵发性腹痛8h入院。骨盆外

测量：器前上棘间径25cm,韶崎间径27cm,能耻外径20cm,坐骨结节间径

7.5cm。胎方位LOA，胎心率130次/min。阴道检查：宫口扩张7cm,胎头先

露,胎头位于坐骨棘水平下1cm,胎膜已破,坐骨棘间径10cm,两侧骨盆壁内

倾斜。入院后观察，宫缩强度较好，产程进展不佳。

提示：观察3h,宫口扩张8cm,胎头位于坐骨棘水平下1cm,宫缩持续45s,

间歇2min,强度中等。孕妇呼叫腹痛难忍，腹部脐下2指处有一凹陷，子宫下

段压痛，胎心率100次/min。应立即采取的处理措施是

A.立即做CST,若异常则行剖宫产

B.立即行剖宫产术

C.静脉注射地西拌

D.肌肉注射盐酸哌替咤

E.阴道检查，托宫颈，待宫口全后行产钳助产术

F.立即产钳助产术

G.宫颈切开、产钳助产术

正确答案:B

90［案例分析题］患者女性,38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难

免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。

停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏急诊入院。B超宫腔内2.2cmxl5cm

不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm,

盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml,2年前刮宫产一女活婴。

应给的处理是

A.再次清宫

B.止血药

C输血

D.缩宫素10U静脉滴注、肌注

E.快速补液

F.多巴胺20mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注

正确答案:ACDEF

【官方解析】

1.患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及

滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫

颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排

入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患

者超声图像无"落雪样"或"蜂窝状"改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡

萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示

子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。

胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有

多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml,可能有失血性休克。考点:

停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。2.宫颈妊娠并失血性休克的处理。针对

该患者，应积极抢救失血性休克，输血、快速补液，静脉用升压药，在做好输血

及子宫动脉栓塞或器内动脉结扎及切除子宫的准备下行吸刮宫颈管术，术后用纱

布条填塞宫颈管创面止血。因不排除人流不全，可用宫缩剂加强宫缩、止血及再

次清宫术。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：