新生儿护理课件未完成(精制手工图文)

新生儿复苏

CPR护理主讲人：XXX时间：20XX

年X月01需要新生儿复苏的相关危险因素02复苏流程图03窒息新生儿的表现04评价新生儿05最初步骤06正压人工呼吸07气管插管目录01需要新生儿复苏的相关危险因素2》需要新生儿复苏的相关危险因素产前因素产妇糖尿病妊高症孕妇感染妊中、后期出血★羊水过多、过少胎膜早破孕妇用药、吸毒多胎、胎儿畸形★胎动减弱年龄<16岁或>35岁产时因素急诊剖宫产臀先露或其他异常显露早产、急产、胎膜早破★滞产(超过24小时)第二产程延长，超过2小时胎儿心动过缓、心率不稳定

产妇使用全身麻醉剂产前4小时内用过麻醉药★子宫强制性收缩羊水胎粪污染★脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘02复苏流程图

复苏流程图

时

间

出生●足月吗?·羊水清吗?

是

·有呼吸或哭声吗?·肌张力好吗?否30秒30秒

●进行正压人工呼吸*有效通气、心率>100

复苏后护理肤色红润心率<60

心率>6030秒

●进行正压人工呼吸*●做胸外心脏按压心率<60●使用肾上腺素或扩容*●保持体温●摆正体位；清理气道*(必要时)●擦干全身，给予刺激，重新摆正体位常规护理

●保持体温●清理气道●擦干全身●评价肤色自主呼吸、心率>100

●评价呼吸，心率和肤色肤色红润自主呼吸心率>100肤色红润呼吸暂停

或心率<100给氧*在这些步骤中，可考虑使用气管插管。观察护理评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正体位，通畅气道，擦干全身，触觉刺激必要时给氧建立有效的呼吸·气囊和面罩·气管插管胸外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要03窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现呼吸抑制紫绀>心动过缓低血压肌张力低下为什么复苏过程中没有使用Agpar

评分?Apgar

评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。Apgar

评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。04评价新生儿2》

评价新生儿每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：足月吗?羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?05最初步骤最初步骤保暖摆正体位清理气道擦干全身触觉刺激重新摆正体位保暖防止体热丢失：>将新生儿放在辐射热源下>全身擦干>拿走湿毛巾通畅气道按照如下步骤通畅气道：新生儿仰卧>轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线清理气道在头部娩出后肩部娩出前，

抽吸口腔、鼻腔和后咽部新生儿有活力吗?*是

否常规清理气道抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位

*供氧

有羊水粪染时的处理*“有活力”的定义：>强有力的呼吸肌张力好>心率>100次/分同时具备三条羊水有胎粪吗?有胎粪及新生儿有活力如果呼吸有力，且肌张力好，且心率>100次/min则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔2)

有胎粪及新生儿无活力气管内吸引》给氧插入喉镜，吸引口腔插入气管导管>将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作触觉刺激)

常压给氧指征：有自主呼吸>心率>100次/分>中心性紫绀

正压人工呼吸经初步复苏处理之后呼吸暂停》心率<100次/分>常压给氧后仍紫绀06正压人工呼吸

自动充气气囊：氧浓度的控制是否感觉到压力作用在手上?>压力计是否工作?>减压阀能否打开?)

测试自动充气气囊面罩面罩应覆盖：颏端不正确太大：覆盖了眼部

伸出下巴以外不正确太小：没有完全覆盖鼻和嘴正确覆盖嘴、鼻、下巴>口>

鼻>不可将面罩用力压在新生儿面部》不可将手指或手置于新生儿眼部>不要压迫喉(气管)2)

面罩的安放挤压气囊的力度该多大?>明显的胸廓起伏>闻及双侧呼吸音>肤色和心率的改善呼吸

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..)通气频率：每分钟40～60次呼吸呼吸

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盐酸纳洛酮心率增加肤色改善

自发呼吸措施重新放置面罩纠正患儿头部位置吸引气道分泌物通气时使患儿口微张增加压力直到胸廓起伏自如

考虑气管内插管检查或更换气囊

盐酸纳洛酮胸廓扩张不良的原因及措施情况1.密封不良2.气道阻塞3.压力不足4.设备运转失常持续的气囊面罩通气>应插入胃管以减轻胃扩张>胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张>可能有胃内容物返流并吸入如新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常?是否提供了浓度100%的氧气?然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸07气管插管经过30秒有效的正压通气后心率仍<60次/分>胸外按压：2人操作胸外按压的指征拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法更利于手小的操作者方便脐血管给药

胸外按压：方法与比较拇指法(A)双指法(B))

胸外按压：位置剑突

按压部位乳头线胸

骨胸外按压：拇指法20)

胸外按压：拇指法正确(压迫胸骨)不正确(侧面按压)压力必须用在胸骨上一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨>另一只手支撑背部胸外按压：双指法20)

胸外按压：双指法按压的深度应为前后胸直径1/3左右2)

胸外按压：按压力量和深度胸外按压：方法>下压的时间短于松开的时间>放松时手指不离开胸部操作人1:(正压人工呼吸)2秒(1轮)--

)

胸外按压：配合通气操作人1:

(胸外按压)and=and=呼吸and"胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右(90次按压和30次呼吸)。2胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/

min,

则使用肾上腺素·评价呼吸，心率和皮肤颜色呼吸暂停

或心率<100·进行正压人工呼吸*心率<60

心率>60·进行正压人工呼吸*·做胸外按压心率<60“在这些步骤中，可考虑使用气管插管。·使用肾上腺素*

气管内插管的指征>羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长>气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝型号体重孕周(mm)(g)(wks)2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0>3000>38

气管导管：选择型号>根据不同体重和孕周选择导管型号>可使用金属导管芯插管的准备工作>准备复苏气囊和面罩>打开氧气源>备好听诊器>准备气管导管的固定装置

气管内插管：新生儿体位正确—视线清晰(舌将被候镜喉片提起)不正矿—视线遮蔽不正确—视线遮蔽

气管内插管：握持喉镜步骤1:插管准备固定头部提供常压氧

气管内插管步骤2:插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置

气管内插管步骤3:抬起镜片上抬镜片暴露咽部》不可上撬镜片

气管内插管步骤4:寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门>可能需要吸引分泌物

气管内插管步骤5:插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试

气管内插管步骤6:退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属管芯)

气管内插管)

通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管>必要时重复插管抽吸2)通过气管内导管吸引胎粪>边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s>如未再发现胎粪则进行复苏>如胎粪仍存在则检查心率：>心率正常→如有指征，再次插管、抽吸》心率下降

→正压通气

气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：>每次呼吸时胸廓有起伏>双肺区都有呼吸音>通气时胃无扩张>呼气时，蒸汽凝结在导管内壁如存在以下状况，导管很可能未插入气管：>胸廓未扩张>双肺无呼吸音>胃内有杂音>导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓肾上腺素：指征心率<60次/min:》经30s

正压通气>30s

胸外按压和正压通气后总共60秒在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：>将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。>肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。2)

盐酸纳肾上腺素：指征洛酮>脐静脉：最可靠，推荐途径>气管导管：最快，替代途径肾上腺素：给药途径肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管>可选用5F饲管》稀释和冲洗滴入后行正压通气2)

肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管推荐的途径>3.5F

或5F端孔导管>无菌技术肾上腺素：剂量和用法推荐浓度1:10000>推荐剂量0.1～0.3ml/kg推荐途径经脐静脉或气管内推荐准备1:10000溶液抽入1ml

注射器推荐注射速率迅速-尽可能快>每隔3～5分钟可重复给药>如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉气管内给药剂量可增加至0.3～1.0ml/kg肾上腺素：重复给药2)对肾上腺素反应差(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：>正压通气>胸外按压>气管内插管>注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量>严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：》给氧后仍苍白脉搏微弱(心率快或慢)>对复苏反应不佳>低血压/低灌注》生理盐水>乳酸盐林格氏液>Rh

阴性的O

型红细胞扩充血容量：可选溶液2)

扩充血容量推荐溶液：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐注射速率：5～10min

以上扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠复苏延迟：生理改变乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用碳酸氢钠：剂量和用法推荐浓度5%溶液(0

.6mmol/ml)推荐剂量3.3ml/kg(2mmol/kg)推荐途径脐静脉或外周静脉推荐准备用5～10%GS

等量稀释推荐注射速率缓慢，<1mmol/kg/min重新检查以下步骤的有效性：√正压通气√胸外按压√气管内插管√给肾上腺素考虑是否有以下症状：√低血容量√严重代谢性酸中毒无心脏搏动10min考虑停止复苏气胸膈疝先天性心脏病

用药后无改善考虑是否有以下情况√

√

√HR<60or用正压通气无法充分通气良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓>无法自主呼吸复苏无改善：分类2正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓>后鼻孔闭锁>气道畸形(如：Robin

综合征)其他罕见情况(如：喉蹼)

气道机械性堵塞：畸形反常的小下巴舌被迫挤压后咽Robin综合症的新生儿正常新生儿

正压通气无法建立充分通气肺功能损伤：》气胸胸腔积液先天性膈疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎2》

新生儿仍有紫绀或心动过缓确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(十分罕见)先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的!婴儿仍有紫绀或心动过缓脑损伤(缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态无法开始自主呼吸应用纳洛酮的指征正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制>分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂需同时满足以上两个条件对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸!2》盐酸纳洛酮>推荐浓度1.0mg/