7-下腰痛(部编)课件

下腰痛的机制及保守疗法SupervisedbyProf.Tsuzi,ToyamaMedicalCollege局部炎症期肌力减弱和支撑机制紊乱机械的刺激下腰痛情绪影响肌肉收缩全身的休息和局部固定术(急性期使用腰围)理疗(主要在慢性期)牵引治疗(慢性期)以ADL作指导(急慢性期)局部固定术(急性期)使用非类固醇类抗炎药(急性期和慢性期)局部使用类固醇药物(主要在慢性期)针刺或经皮刺激(急慢性期)压痛部位应用麻醉药腰神经根阻滞(急性期)硬膜外注射类固醇(急慢性期)在指导下进行体疗来减轻疼痛(慢性期)心理指导以及服用安定及抗焦虑药放松和伸展使用肌松剂妙纳(急慢性期)1下腰痛保守治疗的基本步骤SupervisedbyProf.Tsuzi,ToyamaMedicalCollege1.安全第一2.非甾体抗炎药3.肌松剂4.腰围5.热疗或冷-热疗1.鼓励和给予ADL指导2.肌松剂3.间断给予非甾体抗炎药4.体疗减轻疼痛/学习下腰痛知识5.腰托6.镇静药/抗焦虑药7.理疗急性期慢性期ADL指导及职业疗法精神支持2－强直程度的变化－妙纳治疗由肌张力过高引起的腰痛的疗效(1)Teramotoetal.:NewRemediesClin.39,1397(1990)治疗前(n=70)治疗两周后(n=63)治疗4周后(n=60)治疗6周后(n=40)治疗8周后(n=39)%3－自发性疼痛的变化－妙纳治疗由肌张力过高引起的腰痛的疗效(2)Teramotoetal.:NewRemediesClin.39,1397(1990)%治疗前(n=70)治疗两周后(n=63)治疗4周后(n=60)治疗6周后(n=40)治疗8周后(n=39)4－压痛的变化－妙纳治疗由肌张力过高引起的腰痛的疗效(3)治疗前(n=70)治疗后两周(n=63)治疗后4周(n=60)治疗后6周(n=40)治疗后8周(n=39)%Teramotoetal.:NewRemediesClin.39,1397(1990)5－手指距地面距离(FFD)－妙纳治疗下腰痛的疗效Nakajimaetal.:J.NewRemediesClin.41,1160(1992)治疗前治疗后P<0.0115.0±9.710.7±7.4均数±标准差配对t检验n=98FFD(cm)201006单一治疗与联合治疗

对于下腰痛患者的临床评估(1)Miuraetal.:J.NewRemediesClinic,41,4,879(1992)0.200.150.100.05*改善指数=用药后评分-用药前评分用药后评分P<0.001P<0.01P<0.001N.S(均数±标准误)24(周)综合改善指标妙纳+噻洛芬酸组噻洛芬酸组N.S(N=81)P<0.05P<0.05(N=40)(N=50)(N=36)(N=52)(N=60)P<0.001P<0.001(均数±标准误)用药前24(周)3020100(cm)妙纳+噻洛芬酸组噻洛芬酸组手指至地面距离7单一治疗与联合治疗对于

下腰痛患者的临床评估(2)(%)运动性疼痛自发性疼痛压力性疼痛强直僵硬不适疲劳明显改善Nakajimaetal.:J.NewRemediesClin.41,1160(1992)单用妙纳妙纳+止痛剂(%)n=41n=38n=41n=38n=39n=34n=34n=59n=58n=54n=53n=54n=52n=50改善轻度改善无变化加剧8临床评价妙纳对腰痛患者的疗效(1)

－用日本骨科联合会评估标准－总体改善－Surgam组(n=51)联合组(Myonal+Surgam)(n=65)%统计检验P<0.05Kawajietal.:J.NewRemediesClinic.,36,1191(1987)9临床评价妙纳对腰痛患者的疗效(2)

－用日本骨科联合会评估标准Kawajietal.:J.NewRemediesClinic.,36,1191(1987)SurgamMyonalandSurgam均数标准误成组t-检验0.180.030.150.02P<0.050.310.02(n=65)0.260.02(n=51)P<0.05改善指数=治疗后分值-治疗前分值治疗后分值治疗2周后治疗4周后0.30.20.10改善指数10妙纳有效改善腰背痛所伴的肌肉高紧张状态

－通过体表肌电图观察Takahashietal.:Prog.Med.,12,2138-2144(1992)治疗前治疗4周后于站立位休息抗阻直腰起身站立位抗阻直腰起身于站立位休息11Slide9-10--Kawajietal.:J.NewRemediesClinic.,36,1191(1987)Slide1-2---SupervisedbyProf.Tsuzi,ToyamaMedicalCollegeSlide3-5--Teramotoetal.:NewRemediesClin.39,1397(1990)Slide6--Nakajimaetal.:J.NewRemediesClin.41,1160(1992)Slide7--Miuraetal.:J.NewRemediesClinic,41,4,879(1992)Sl