临床诊断学：一般检查

一般检查整个体检过程中的第一步是对患者全身状态的概括性观察以视诊为主一般检查内容性别与年龄生命体征发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势与步态生命体征（vital

sign）是评价生命活动是否存在及其质量的指标。生命征包括：体温（temperature，T）；脉搏（pulse，P）；呼吸（respiration，R）；血压（blood

pressure，BP）。生命征应及时而准确地记录于病历上。体温1．体温测量方法及正常范围（1）口测法（2）腋测法（3）肛测法置于舌下5分钟，正常范围 36.3～37.2℃。置于腋窝深处10分钟，正常范围 36.0～37.0℃。徐徐插入肛门内达体温计长度的1/2正常范围 36.5～37.7℃，一般较口测法高0.2～0.5℃。体温的记录及测量误差的常见原因体温变化的评估生理性波动早晨体温略低，午后略高;24小时内波动一般不超过 1℃；老年人体温略低；运动或进食后略高；月期或妊娠期妇女略高。体温脉搏检查时选择浅表动脉触诊，通常均检查桡动脉，也可以检查颞、颈、肱、股或足背动脉。

触诊脉搏至少30秒，有心律不规则者需触诊2分钟，然后计算出每分钟脉搏次数（频率）。检查时同时注意脉搏的节律、强弱、紧张度、脉波和动脉壁的弹性。在某些情况下，应注意两侧桡动脉或下肢动脉搏动情况的对比检查。呼吸应注意呼吸的频率、节律和深度以及其他异常现象。

呼吸易受病人主观因素的影响，检查时应分散其注意力。一般情况下应计数1分钟呼吸的频率。成人在静息状态下正常呼吸频率约为12～20次/分，节律规则。血压血压是指动脉血压，是重要的生命体征。测量方法直接测量法：即经皮穿刺将导管由周围动脉插送入主动脉，导管末端外接记录仪，自动显示血压值。间接测量法：用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计 ，以汞柱式为最常用。血压测量方法检查前：半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下休息至少5分钟根据Korotkoff5期法确定收缩压和舒张压至少测量2次，间隔1～2分钟血压标准正

常

成

人

血

压

参

考

值——————————————————————收缩压mmHg 舒张压mmHg——————————————————————正常血压正常高值＜120120～139＜8080～89——————————————————————脉压 (

pulsepressure)收缩压与舒张压之差值，正常约为30～40mmHg

(4～5.3kPa)。正常人双侧上肢血压差别达5～10mmHg下肢血压较上肢高,可相差20～40 mmHg。血压波动的临床意义（1）血压增高在安静、清醒和未使用降压药条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或高于正常标准即收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg。成人高血压的分级—————————————————————————————类 别 收缩压mmHg 舒张压mmHg—————————————————————————————1

级高血压（轻度）140～15990～

992

级高血压（中度）160～179100～1093

级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90—————————————————————————————注：如收缩压与舒张压水平不在同一级别时，按其中较高的级别分类（2）血压降低血压低于 90/60 mmHg

常见于各种原因的休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心脏填塞、严重病症极度衰竭者。有时低血压与体位有关称直立性低血压。（3）脉压改变脉压增大（＞40 mmHg）主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进严重贫血、老年主动脉粥样硬化等；脉压减小（＜30

mmHg）见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心力衰竭等。（4）双侧上肢血压差显著正常右上肢血压较左上肢高约5～10mmHg，相差＞10mmHg为异常，主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。（5）上下肢血压差显著正常下肢血压较上肢高约20～40mmHg，血压差值减小或下肢血压等于或低于上肢血压时多提示相应动脉有狭窄，如主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动炎、髂动脉或股动脉闭塞等。动态血压监测可用于诊断单纯性诊所高血压(白大衣高血压)、顽固性高血压、发作性高血压低血压、以及血压波动大的病人等。皮肤与淋巴结检查皮肤检查（自学）淋巴结检查检查身体各部的浅表淋巴结。

正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，活动，与周围组织无粘连，不易触及，亦无压痛。

检查浅表淋巴结时，主要使用浅部滑动触诊，并应按一定的顺序进行。一般浅表淋巴结检查的顺序头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。上肢：滑车上、腋窝（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）。下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。发现有淋巴结肿大时，应注意部位、大小数目、硬度压痛活动度（相互有无粘连、与周围组织