淋巴瘤化疗患者健康教育路径

淋巴瘤化疗患者健康教育路径第1天见入院宣教第2-3天疾病的病因：恶性淋巴瘤起源于淋巴细胞及其前体细胞，病毒和细菌感染、免疫缺陷、环境致癌物、电离辐射和遗传倾向等均可能是恶性淋巴瘤的病因，但确切的病因及发病机制尚未完全阐明。感染幽门螺旋杆菌的慢性感染与胃黏膜相关淋巴瘤的关系密切。免疫缺损先天性免疫缺陷或较长时间应用免疫抑制剂均与恶性淋巴瘤的发生密切相关。化学和物理因素放射线、化学药物、苯、除草剂、石棉和砷等均可导致恶性淋巴瘤发病增加。其他长期服用某些药物，如苯妥英钠、去氧麻黄素等可诱发恶性淋巴瘤。临床表现：淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性、进行性肿大，表面光滑，质地较韧，触之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。也有患者以深部的淋巴结肿大为主要表现，如纵隔、腹腔、盆腔淋巴结肿大，起病较隐匿，发现时淋巴结肿大往往已比较明显。进行性肿大的淋巴结可能对周围的组织器官造成影响或压迫，并引起相应的症状。如纵隔巨大淋巴结可压迫上腔静脉，导致血液回流障碍，表现为面颈部肿胀、胸闷、胸痛、呼吸困难等；盆腔和腹腔巨大淋巴结可压迫胃肠道、输尿管或胆管等，造成肠梗阻、肾盂积水或黄疸，并引起腹痛、腹胀。淋巴瘤也可以侵及淋巴系统以外的器官，表现为相应器官的受侵、破坏、压迫或梗阻。如胃肠道淋巴瘤的表现如同胃癌和肠癌，可出现腹痛、胃肠道溃疡、出血、梗阻、压迫等症状；皮肤淋巴瘤常被误诊为银屑病、湿疹、皮炎等；侵袭颅脑，可能出现头痛、视物模糊、言语障碍、意识不清、性格改变、部分躯体和肢体的感觉及运动障碍，甚至瘫痪；侵及骨骼，可致骨痛、骨折；侵袭鼻咽部，可出现鼻塞、流涕、鼻出血等，类似于鼻咽癌的表现。淋巴瘤是全身性疾病，因此，除了上述局部症状，约半数患者还可能出现发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙痒、贫血等全身症状。由此可以看出，如果是浅表部位的淋巴结肿大为主要表现，深部病灶往往长到比较大的时候才有症状，因此很难早诊断。好在淋巴瘤的分期并不像其他恶性肿瘤那样重要，分期只是决定预后的多个因素之一，病理类型以及肿瘤细胞对化疗方案是否敏感更加重要。治疗：1.霍奇金淋巴瘤（1）Ⅰ、Ⅱ期

现代的化放疗综合治疗可以治愈绝大部分病例，副作用可以降到最低。（2）Ⅲ、Ⅳ期

以联合化疗为主，加大包块放疗。2.非霍奇金淋巴瘤（1）低度恶性1）Ⅰ、Ⅱ期

单纯放疗基本可以治愈。2）Ⅲ、Ⅳ期

化疗难以延长总生存期，一般情况下可以采取观察等待。但有下列情况时应考虑治疗：①有临床症状；②肿块威胁脏器功能；③淋巴瘤导致的血细胞减少；④诊断时伴有巨大肿块；⑤病情持续进展；⑥患者要求治疗；⑦有可参加的临床研究方案。（2）中度恶性联合化疗为主，争取首次治疗即获得完全缓解，必要时配合局部放疗。（3）高度恶性1）淋巴母细胞淋巴瘤：参照急性淋巴细胞白血病方案，包括诱导、强化、中枢预防、巩固、维持治疗2）伯基特淋巴瘤：采用短疗程高剂量的联合化疗，包括中枢预防。3.造血干细胞移植（1）自体造血干细胞移植

其本质是自体干细胞支持下的大剂量化疗，适应证包括：复发难治的霍奇金或非霍奇金淋巴瘤；一些晚期具有高危复发倾向的年轻侵袭性非霍奇金淋巴瘤；大部分晚期T细胞淋巴瘤一线治疗后的巩固治疗。（2）异体造血干细胞移植

移植相关死亡率可达30%，不作为常规治疗手段。4.靶向治疗B细胞单克隆抗体：美罗华，与化疗联合可以提高B细胞淋巴瘤的疗效。T细胞单克隆抗体：抗CD30抗体。5.干扰素有生长调节及抗增殖效应。对蕈样肉芽肿，滤泡性小裂细胞为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。第4-6天化疗期间注意事项：第4天（化疗前日）：化疗前一天，尽量洗好澡，换上棉质衣裤，要求宽松舒适。准备好软毛牙刷，以温水刷牙。指甲胡须需剪短，头发清洗干净。化疗前一天，尽量洗好澡，换上棉质衣裤，要求宽松舒适。准备好软毛牙刷，以温水刷牙。指甲胡须需剪短，头发清洗干净。化疗药物静脉输入一般有几种选择，静脉留置针/picc/cvc。建议淋巴瘤患者直接选择PICC。第5天（化疗当日）：如是留置针的患者，输液时出现液体滴速减慢、疼痛、肿胀等，及时通知护士。Picc或cvc的患者导管口渗液（血）、不通畅等勿自行处理，告知医护人员。输液时如出现寒颤发冷，皮疹等，不要惊慌，立即通知医生护士，同时床边不离人。吃饭如厕时请保护好静脉通路。加强口腔卫生，多漱口，早晚刷牙保持皮肤清洁干燥搞好面部，肛周、会阴卫生，多用温水清洗。化疗期间饮食营养：清淡，易消化，可进食少渣半流质或质软食物恶心，呕吐：少量多餐，避免空腹及油腻；呕吐严重：2小时内避免进食口腔溃疡：避免酸的或粗硬食物，必要时可利用吸管，温度室温为宜腹泻：清淡饮食（如过滤的米汤、清肉汤、果汁等）便秘：含纤维的蔬菜、水果（如香蕉），多喝汤水或果汁骨髓抑制：应食用猪肉、牛肉、鸡腿、鱼肉、大枣、花生等防止骨髓抑制引起红细胞、白细胞、血小板、血红素等下降发热病人：增加热量，维生素，水分和盐的补充纠正贫血：富含铁的食物，如动物肝脏，西红柿，大枣，桃子；不宜喝茶；适当叶酸补充，如菠菜恢复造血：菇类，灵芝等；红枣，黑米，花生长春新碱的应用主要引起外周神经症状。维生素B的补充：对神经组织和精神状态有良好的影响，在体内维生素B，以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护神经系统的作用；还能促进肠胃蠕动，增加食欲常见食物：酵母、米糠、麦麸、全麦、燕麦、花生、猪瘦肉、芹菜、豌豆、白菜、牛奶，并注意保暖和肢体按摩鼓励患者多饮水，保证每日充足液体摄入给予患者低嘌呤饮食：少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌味重为原则，多吃蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋、米面、核桃、花生。不食用海鲜，内脏，少荤汤改善肝肾功能：枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。第6天（化疗结束后）：恶心呕吐可在化疗期间出现，也可在化疗结束时，为阶段性，可逐渐消失，消失后正常饮食；症状严重时告知医生。便秘表现大便干燥，排便困难，饮食调整不能缓解时可以辅助通便药，遵医嘱，不能擅自吃药腹泻者通知医生吃止泻药，并作大便标本检查脱发严重时请剃光头发，戴帽或买假发套，保护头皮，此为一过性掉发，化疗周期结束后可再生长。骨髓抑制者定期查血常规，告知医生检查结果，轻度这适量食动物内脏，红枣，花生，红豆；严重者药物治疗第7-8天预出院知识宣教：疾病特点要求定期随访目前大约有70%的早期淋巴瘤患者经过化疗、免疫化疗和放射治疗等，能够完全缓解甚至获得治愈。然而在此后6个月至数年内，他们中的不少人又复发了。复发后仍然以淋巴结肿大为主要症状，如果存在其他部位的转移，也会有其他相应症状发生。容易复发是淋巴瘤这种疾病的特点，据有关文献报道其复发率高达30%。淋巴瘤90%的复发和转移主要发生在头5年内！只有定期随访，才能及早的发现复发和转移！在结束一段时间治疗后，患者需要在洗澡时自我检查全身的浅表淋巴结，注意身体的症状。此外定期随访必不可少！这样才能及早发现复发转移，及早治疗，这对患者复发后治疗效果，康复效果起着至关重要的因素。化疗患者除了定期随访，如果出现以下症状，应及时就诊：持续性疼痛，尤其是在同一部位；恶心、呕吐、腹泻、厌食；不明原因的体重明显减轻；持续发热或咳嗽；不寻常的皮疹或出血等随访的时间和体检项目弥漫大B细胞淋巴瘤：时间：完成所有治疗后处于缓解期（完全缓解或部分缓解）的患者第一年，每3个月一次；第二年，每6个月一次，3年以上每年一次。检查项目：血常规、肝、肾功能、LDH、β2-MG、EKG、肝脏、胰脏、腹膜后B超、胸片（正侧位）或CT，以及相应必要检查。滤泡淋巴瘤：时间：完成所有治疗后处于缓解期（完全缓解或部分缓解）的患者，第1年每2-3个月一次，第2年每3个月1次，之后每6个月1次。或根据临床指征进行随访。检查项目：重复诊断性检查，包括根据临床情况进行的影像学检查（取决于病变部位和临床表现）和体格检查。随访前你需要思考的问题自上次随访以来，你的自我感觉如何？在此期间你个人生活是否发生过重大变化？你的心理感觉如何？你和家人及朋友相处的如何？你是否接受过其他的疾病或者心理治疗？…可以提前用笔记下你准备提问的内容认真思考一下医生可能会问的问题一定要带上你的全部病历资料！或者其他你觉得需要医生了解的东西。随访通常都有哪些内容？类似于初次诊断的血液检查，CT和PET检查等不要在有炎症时检查，以防止假阳性的发生牢记随访是医生了解你病程的途径，也是你提问的好机会身体，生活习惯（睡眠，食欲等），精神，心理状态的变化都需要在随访时提供，以帮助医生更好了解情况关于疾病及康复的问题，要及时提出坚持长期随访：通常患者比较重视近期随访，随着身体状况的好转，治疗的结束，病人对随访也放松了但是，治愈患者也仍然存在复发和转移的可能必须坚持长期随访，才能及时发现转移和复发、及时治疗预出院日：服药时间、方法、剂量、注意事项见出院小结。出院结账流程见出院提示单。详见出院指导。3、出院指导：①饮食:抗癌饮食，十大抗癌蔬菜花椰菜：含有萝卜子素、丰富的维生素C、β-胡萝卜素等卷心菜：特殊抗氧化物放量丰富胡萝卜：防癌主要成分是β-胡萝卜洋葱：洋葱中丰富的抗氧化物菠菜：抗氧化物和叶酸含量很高西红柿：是西红柿红素含量最高的食物。大蒜：研究发现，常吃大蒜的人不易患癌症芦笋：含丰富的维生素、芦丁、核酸等成分香菇：1，3-β-葡萄糖苷酶魔芋：主要成分是甘露聚糖远离致癌食品，致癌物质淋巴瘤患者的免疫功能都受到不同程度的影响，机体免疫力相对低，更容易受到有害因素的侵害。了解一些有害因素，避免接触，对于淋巴瘤患者的康复很有意义。致癌物质是来源于自然和人为环境、在一定条件下能诱发人类和动物癌症的物质。包括物理性致癌物质、化学性以及生物性致癌物质。医学家研究发现，有10多种化学物质有致癌作用，其中亚硝胺类、苯并芘和黄曲霉素是公认的三大致癌物质，它们都与饮食有密切关系。咸鱼咸鱼产生二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。鱼露、虾酱、咸蛋、咸菜、腊肠、火腿、熏猪肉同样含有较多的亚硝酸胺类致癌物质，应尽量少吃烧烤食物烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烧猪肉等。因含有强致癌物3，4-苯并芘，不宜多食熏制食品如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等亦含苯并芘致癌物油炸食品煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖啡豆烧焦后，苯并芘含量增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等，多数是使用重复多次的油，高温下会产生一种致癌分解物霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染后会产生各种致癌毒素隔夜熟白菜会产生亚硝酸盐，在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质反复烧开的水反复烧开的水含亚硝酸盐，最后生成致癌的亚硝酸保持良好积极的心态除了定期随访和合理饮食外，保持良好积极的心态，对疾病的治疗和康复有着十分积极的意义专家们发现，在肿瘤患者的整个治疗、康复过程中，心理因素有着不可取代的作用目前认识比较一致的是不良情绪会降低机体的免疫功能，从而减弱免疫系统识别、杀灭肿瘤细胞的作用相反，良好的情绪可以平衡和提高机体的免疫功能，使肿瘤细胞处于自限状态。最终被机体免疫